护理质量控制计划

1 / 22护理质量控制计划2016 年友爱医院护理质控计划护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部工作计划，制定护理质控计划，以保证质量持续改进。一、 护理质量的控制原则实行院长领导下的护理部-护士长-全体护士三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理。二、 护理质量管理实施方案、进一步完善护理质量标准及工作流程。1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护2 / 22理、消毒隔离、护理文件的书写等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。3、每月定期对各种物品及药品、急救车进行检查，及时发现过期药品及物品，以保证医疗护理安全。建立有效护理管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、继续实行以护理部-护士长-科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员的质控目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查和每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每周有一重点，每月一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量3 / 22的督查，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。4、完善护理质控管理制度、职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。5、加强护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士自身的合法权利。7、加强护理人员正规操作、并进行考核。及时发现操作中存在的问题，并及时纠正。8、科护士每班对医嘱进行查对，护士长进行每周大查对，以保证正确执行医嘱。9、护士长每日对护理文件书写进行检查，出院病历由责任4 / 22班护士初审-医保科-护士长复审-医务科和护理部最后审核后归档。10、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理安全问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。科护理质量管理计划一、目标：基础护理合格率100%，一级护理合格率90%，危重病人护理合格率90%落实措施：1、 护理质量管理小组每月对科室进行质量考核检查，及时在护士例会上反馈，分析评价与改进。2、 护士长每日检查，发现问题现场解决。二、目标：年护理差错发生次数 0-1 次5 / 22落实措施：1、 经常在护士例会上强调，提高安全意识。2、 科室有安全防范教育计划及措施，护士长负责落实。3、 科室发生的差错、缺陷及时汇报、讨论、处理，每月按时报表。三、目标：急救物品完好率 100%，急救设施完好率 100%落实措施：1、 急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定” 。2、 科室专人负责，每周检查 1 次，护士长每周检查、签字。四、目标：年褥疮发生次数 0落实措施：6 / 221、 加强重病人护理，卧床病人建立翻身卡，床头交接有记录。2、 护士长每日督促、检查并现场指导。3、 及时填报院外压疮及不可避免压疮上报表。五、目标：护理技术操作合格率 100%，消毒隔离合格率100%，一次性医疗物品回收率 100%落实措施：1、 严格执行一人一针一管一带，一床一巾，一桌一布。2、 严格区分治疗室、换药室的清洁区、污染区。3、 加强三基培训，护理技术操作规范化。4、 定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。5、 严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。7 / 22六、目标：入/住院评估与病人状况符合率80%，护理诊断/问题符合率90% 落实措施：1、 要求收集资料全面、及时、准确，符合病人状况。2、列出本科室常见疾病的护理诊断供护士学习、掌握及运用。3、护士长根据病人情况，询问责任护士，检查护理病历、记录等。4、 检查护理问题，评估准确与病人状况相符，并及时指导与修正。七、目标：健康教育覆盖率 100%落实措施：1、 制定科室必备常见疾病、护理常规和标准健康教育计划，供科室护理人员学习和应用。2、认真填写健康教育评价实施表，要求按病人的不同阶段8 / 22及时进行健康教育。3、护理长经常深入病房，了解病人教育情况，检查评价记录。八、目标：整体护理病房病人满意度90%落实措施：1、 每月征求病人对护理工作的意见，及时反馈并改进。2、 科室每月召开病员公休座谈会，听取病员意见。3、 患者投诉应及时调查了解，如属实按医院规定处罚。九、目标：护理文件书写规范合格率95%落实措施：1、 组织护理人员学习并熟练应用护理文件书写统一规范。9 / 222、 护理文件书写要求及时、准确、客观、完整。3、 护士长月抽查，及时纠正。十、目标：各级岗位职责落实率 100%，护士素质合格率100%落实措施：1、 按“护士行为规范手册核查表”要求，检查落实。2、 护士长监督检查并现场纠正。3、 护理部定期检查与平时抽查相结合。4、 每月抽核(提问)各级层级人员岗位职责。2016 年 1 月2016 年护理质量与安全管理工作计划2016 年继续围绕二级综合医院评审标准 、 优质护理服10 / 22务评价细则等，总结改进 2016 年护理质量与安全工作中的不足，持续提高护理工作质量，特制定 2016 年护理质量与安全管理工作计划。一、完善护理质量与安全管理体系，实行二级质量管理。具体措施：1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设 5 个护理质量督导小组，明确工作职责和任务。护理质量督导小组分为护士长工作质量督导组、责任护士工作质量督导组、病区管理质量督导组、急救管理质量督导组、护理服务质量督导组和特殊项目管理质量督导组。2、实行院、科二级护理质量考核管理医院采取定期与随机检查、全面与专项检查、科室自查与对查相结合的方法,医院质量考核小组每季度对全院的护理工作进行全面考核，由质量督导小组组长具体负责，每月按照质量考核计划进行分项检查考核，对发现的问题随时向科室反馈，并进行跟踪监控，限时整改。科室每月进行1 次全面的护理质量检查，每月 30 日前将质量与安全目标11 / 22评价结果登记表上报护理部。3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表 具体措施：根据二级综合医院评审标准 、 优质护理服务评价细则 ，并在 2016 年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准、 护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，体现持续改进效果。三、制定考核目标，规范护理质量控制具体措施：1、制订医院护理与安全评价目标：护士长工作质量95 分；12 / 22责任护士工作质量95 分；优质护理服务病房管理质量95 分；急救管理质量95 分；急救物品完好率 100%；围手术期护理质量95 分；夜间护理质量 95 分；住院病案首页终末质量零缺陷；住院患者护理服务满意度95%；医嘱执行、核对准确率90%；患者安全目标知晓率90%；职业安全防护和职业暴露处置知晓率 100%；优质护理服务目标和内涵知晓率 100%；患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率95%；护理安全事件报告制度知晓率 100%；年事故发生例数 0。2、科室根据护理部及科室实际制订本科室年度质量控制计划和质量控制目标，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，质量改进效果力求数据化。四、采取 PDCA 的质量管理方法，实施多维度质量控制具体措施：1、护理部每月进行业务查房及不定期质量督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。13 / 222、夜查房。护理部制订护士长夜查房计划，每周轮流进行全院科室护理工作夜查房两次；科室每月根据夜间工作质量督导表进行夜间工作质量检查，夜班查房时间为晚 20:00以后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。3、每月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量督导检查安排或上月存在的突出问题，重点督查 12 个重点项目，护理部组织相应的质量小组进行督查，结果在全院护士长会上通报，提出整改措施及下一步工作思路。4、每季度召开护理质量及安全分析会议，对护理质量检查结果进行综合排名，通报护理安全及质量检查结果，提出整改措施，持续改进护理质量。6、护理部每季度组织 1 次全院病人对护理工作满意度调查，各科室每月进行住院病人对护理工作满意度调查，调查人数核对床位数的 50%，临床医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，针对调查中存在的问题进行分析以持续改进护理工作。14 / 227、定期开展专项护理质量管理监测。定期开展跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症、危重患者、输血质量等专项护理质量监测及效果评价工作，质控前移，及时发现问题，及时处理，并根据评价结果改进相应的运行机制与工作流程，确保患者的医疗安全。8、护理部每年召开全院护理人员安全培训 1-2 次。每次检查后及时下发护理质量与安全通报，通报全院护理质量、护理安全、满意度、(来自: 海达范文网:护理质量控制计划)护理考试、日常工作考评等情况。9、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，改进护理工作。对反复存在问题开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。10、护理质量评价结果与护理单元、个人及护士长绩效挂15 / 22钩。六、质控分组及检查安排1、质控分组安排2、护理质量检查安排3、夜间工作质量督查按护士长夜查房安排表进行。护理部2016 年 1 月科室护理质量管理与安全管理小组职责1. 在医院护理质量与安全委员会指导下，由科室护士长具体负责，按照护2016 年护理质控计划今年， “质量安全”依然是护理工作的首位，为了护理工作16 / 22这永恒的主题，我们要在院领导、护理部的指导下，全科护理人员齐心协力下，进一步努力完善细节，消除差错事故的发生。为此，大家要认真落实以下方面的工作：一、加强护理过程中的安全管理：1、继续加强护理安全三级监控管理，科室每月进行护理安全隐患整理，及时做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的问题追究到个人。2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错事故的发生。3、对科室硬件的设施应有常规的检查意识，加强日常对性能及安全性的检查，及时发现问题并进行维修，保持设备的完好备用。二、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高组长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控17 / 22小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。三、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取“办公护士质控员护士长”的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。四、加强重症病房的质量控制与管理，严格护理安全危险因素评估，落实基础护理，消除不安全隐患。五、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，是护理工作的重中之重，为了避免护理差错事故的发生，我们全科护理人员一定会更加努力，从自身做起，从小事做起，不断完善我们的工作细节。护理质量与安全管理工作计划18 / 22为加强护理质量管理，保障患者的生命安全，根据医院及护理工作计划，制定本计划:一、 完善护理安全质量管理规范及临床护理服务规范。二、加强护理安全质量检查，落实护理安全制度。三、加强节日期间护理安全监控。四、提高护理人员的急救意识及能力。五、加强重点环节的监控工作，主要做好病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。六、做好新护士上岗前的培训。七、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识。八、规范护理文件的书写，减少安全隐患。相应措施：19 / 22一、 制定护理安全管理制度 ，并下发到各个科室。二、落实安全管理制度：1.护理安全组定期和不定期按标准检查护理安全工作。2.每半年召开护理安全质量会议 1 次，反馈问题，讨论此间发生的不良事件，制定改进措施。3.对科室反复出现的安全问题及隐患，护理安全小组跟踪督查改进效果。三、加强节日期间护理安全监控：1.继续执行护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。2.节假日前科室进行安全质量检查，召开护士例会及工休座谈会，强调节日期间的安全及注意事项。3.节假日期间科室合理排班，严禁无证人员单独上班。20 / 22四、提高护理人员的急救意识及能力：与医务科联合进行护理急救演练。五、制定重点护理环节管理要求 ，并加强监控：1.护理人员的环节监控：对新调入、新