病毒性皮肤病

,病毒性皮肤病,(viral diseases),第 九 章,病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤粘膜病变，分为DNA和RNA病毒，常见病毒性皮肤病分3型：1、新生物型（如寻常疣、跖疣等）。2、疱疹型（如单纯疱疹、带状疱疹等）。3、红斑发疹型（如麻疹、风疹）。,第一节 单纯疱疹,一、概述,二、病因及发病机制,由单纯疱疹病毒感染所致,以群集性小水疱为特征，可累及多个部位，以口周、鼻腔、生殖器好发，有自限性，可复发。,1、病原体：单纯疱疹病毒（HSV），,2、发病机制：HSV进入机体，潜伏于 局部感觉神经节，机体抵抗力下降 时即发病。,可分为HSV-I型和HSV-II型,三、临床表现,3、诱发因素：过度疲劳、发热、胃 肠功能障碍、月经、应用免疫抑 制剂等。,可分为原发型和复发型。,(一）、原发型：,为首次感染者，潜伏期为2-12 天（平均6天）。,好发年龄:多见于儿童和青少年。好发部位:好发于口腔、牙龈、 舌等。皮损特点:群集性水疱 破溃形 成浅表溃疡,1、隐性或亚临床感染：多数无状。,2、疱疹性龈口炎：,自觉症状:口腔疼痛明显，可伴 发热、咽痛、局部淋巴 结肿痛。病程:2周。,3、新生儿单纯疱疹：,约70%患者由HSV-II型感染, 多经产道感染， 多在出生后5-7日出现发热、咳嗽.口腔、皮肤出现疱疹，重者伴发呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、出血倾向、意识障碍等， 预后差，常在出生后9-12日死亡。,4、疱疹性湿疹,好发年龄:婴幼儿。好发部位:躯干上部、颈部和头部。皮损特点:密集水疱或脓疱，水疱中央有 脐凹，可融合，皮疹可泛发全 身。伴发症状:发热等全身症状。,5、接种性单纯疱疹,由直接接触引起，局部为群 集性水疱。,(二）、复发型：好发部位:皮肤粘膜交界处。皮损特点:群集性米粒大小水疱疱。自觉症状:局部皮肤发痒、灼热或刺痛， 周身不适、局部淋巴结肿大。病程:约1-2周。,皮肤单纯疱疹,五、治疗,根据群集性小水疱，好发于皮肤粘膜交界处，易复发等临床特点 本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮等鉴别。,原则：缩短病程，防止感染和并发症， 减少复发。,四、诊断与鉴别诊断,1、局部治疗以促进吸收、干燥、防 止继发感染为主,2、抗病毒药物：,首次发作病例,阿昔洛韦 0.2/次 5次/日或法昔洛韦 0.25/次 3次/日或万乃洛韦 0.3/次 2次/日（疗程均为7-10日）,一般的复发病例：可选用上药， 疗程可缩短为5日。,频繁复发者（每年6次者）： 用病毒抑制疗法,阿昔洛韦 0.4/次 2次/日或泛昔洛韦 0.25/次 2次/日可用至一年以上。,危重患者,阿昔洛韦 5mg/kg ivdrip q8h,中枢神经系统感染病例：,新生儿HSV感染者,阿昔洛韦 10-15mg/kg ivdrip q8h连用10-20日,阿昔洛韦 30-60mg/kg ivdrip或阿唐胞苷 30-60mg/kg ivdrip疗程10-21日,疱疹性口炎、眼炎：,0.1%新洁尔灭溶液漱口、0.1%阿昔 洛韦滴眼液。,第二节 带状疱疹,一、概述,二、病因及发病机制,（一）、病原体：水痘-带状疱疹病毒。,带状疱疹多见于成人，以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征。,（二）、发病机制：,病毒经呼吸道粘膜入侵,血行传播,发生水痘或呈隐性感染,沿神经纤维传播到皮肤，产生群集水疱,愈合后获终身免疫。,三、临床表现,潜伏于脊神经后根或神经节内,免疫力下降时,生长繁殖，发生神经炎，产生神经痛,前期症状：低热、全身不适、局部皮肤不 适或灼痛等。好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支 区，或腰腹部、四肢及耳部等处。皮损特点：群集小水疱，沿神经走向单侧 带状分布，结痂愈合后可留色素沉着。自觉症状：主要为神经痛，可有局部淋巴 结肿痛。病程：2-3周，老年为3-4周。病程：2-3周，老年为3-4周。,群集性小水疱,单侧带状分布,特殊表现1.眼部带状疱疹2.耳部带状疱疹疱疹3.带状疱疹后遗神经痛4.不典型带状疱疹,四、诊断与鉴别诊断,根据群集性小水疱，沿神经走向单侧带状分布，有明显的神经痛，诊断不难，应与单纯疱疹、脓疱疮等鉴别。,五、治疗,1、局部治疗：以干燥、消炎为主。,（1）、疱疹未破者：可外搽5%硫磺炉 甘石洗剂或1%喷昔洛苇软膏、或 阿昔洛韦软膏等。（2）、疱疹已破者：酌情湿敷(可用3% 硼酸溶液或0.5%新霉素溶液),2、抗病毒药物,（1）、静脉用药：,阿昔洛韦 5mg/kg q8h (疗程5-7日)或阿糖腺苷 15mg/kg.d qd,（2）、口服药物:,阿昔洛韦 0.2/次 5次/日或法昔洛韦 0.25/次 3次/日或万乃洛韦 0.3/次 2次/日（疗程均为7-10日）,最好起病5-7日内应用,可抑制和减轻 炎症，减少后遗神经痛的发生率，可用强 的松20-30mg/d, 分2-3次口服，连用1周。,3、糖皮质激素,4、止痛药物,选用去痛片、颅痛定、布洛芬、卡马 西平等。,5、支持疗法,可用干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等。,6、局部理疗,可用氦氖激光、紫外线和频谱治疗仪 照射等。,第三节 疣,一、概述,二、病因,由人类乳头瘤病毒感染皮肤或粘膜所致的良性赘生物，临床分寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣四型。,1、病原体：人类乳头瘤病毒（HPV）。,2、传播途径：直接接触或间接接触。,3、易感人群：免疫力低下及外伤者。,(一）、寻常疣：皮损特点:灰褐色、棕色或皮色的丘 疹，表面粗糙，角化过度。好发部位:手指、足缘或其他部位。特殊类型:甲周疣、甲下疣、丝状疣 和指状疣四种。,三、临床表现,(二）、跖疣 为足底的寻常疣。皮损特点: 淡黄或褐黄色 胼胝样斑块或 扁平丘疹，表 面粗糙不平。自觉症状：疼痛。,(三）、扁平疣(verruca plana) ：好发年龄：青少年。好发部位：面部、手背、颈、胸部等。皮损特点：扁平光滑丘疹，正常肤色，常因搔抓而自体接种，沿抓痕呈串状排列，即Koebner现象。自觉症状：轻微或无瘙痒。病程：漫长，多数1-2年或更久可自行消 退。,Koebner现象,四、诊断与鉴别诊断,根据病史、临床表现可作出诊断。 跖疣与鸡眼、胼胝鉴别见下表：,(四）、尖锐湿疣 （见性病章节）。,跖疣与鸡眼、胼胝的鉴别表,跖疣,鸡眼,胼胝,形态,圆或类圆形灰黄或褐黄色斑块，中央角质软芯，散在分布,黄色圆锥形角质，外圆透明黄色环,蜡黄色角质斑片，中央略高，边缘不齐,部位,足跖,足缘足跖压迫处,掌跖,数目,多发，大小不一,单发或数个,少数,表面,中心粗糙，皮纹中断常有出血点,中心皮纹消失，光滑,光滑皮纹清楚,压痛,明显,很明显,不明显,病因,病毒,挤压,长期压迫、摩擦,五、治疗,（一）、局部治疗：,1、数目少者可选用电灼、冷冻、激光、 刮除等。,2、数目多者（或不宜用上方者）可选用：,（1）、3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚 砜外用。 （2）、0.05%-0.1% 维A酸软膏，1-2次/日 外用。 （3）、氟尿嘧啶软膏外涂。,（一）、全身治疗：,对数目多者或久治不愈者可选用下述方法：,1、聚肌胞 2-4ml 肌注 2次/周2、干扰素 3、左旋米唑 50mg 3次/日 连服3日 停用11日后再连续服用3日为一疗程4、中药治疗,第四节 传染性软疣,一、概述,二、病因,为一种传染性皮肤病。,1、病原体：传染性软疣病毒。,2、传播途径：直接接触、自身接种 或性传播。,3、易感人群：儿童、性活跃人群、 疫缺陷者。,潜伏期：1W-6M。皮损特点：半球形丘疹，呈灰白或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹。自觉症状：无明显。,（1）、儿童型：通过皮肤直接接触感染， 皮疹常见于手背、四肢、躯干及面部。,临床可分两型：,三、临床表现,（2）、成人型： 经性传播感染多见于生殖器、臀部、下腹部