糖尿病之重点3.糖尿病眼部并发症

1,糖尿病眼部并发症,空军总医院内分泌科 肖 黎,2,3,眼部并发症的种类,糖尿病性视网膜病变白内障屈光改变青光眼黄斑病变视神经病变,一旦发生糖尿病眼病，患者面临视力减退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。,4,5,糖尿病性白内障,6,白内障的发病机制,由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。这些山梨醇不易渗透出细胞膜，不能被清除，在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，最终发展成为白内障。,7,糖尿病白内障与老年性白内障不同，它可在青少年患者中出现，发展迅速。不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。老年性白内障患者如果合并糖尿病，其白内障发展速度明显增快。,8,白内障的临床表现,视物不清眼前云雾感阳光、灯光不耀眼更换眼镜，视力改善不明显视力下降,9,10,糖尿病视网膜病变 （糖网病）,11,糖网病的发病机制,高血糖 血管壁通透性增高（出血、渗出） 血管壁增厚（管腔变窄、闭塞）视网膜缺血、缺氧 新生血管 玻璃体出血 视网膜脱离 失明 新生血管性青光眼,12,临床症状,早期：多数患者没有任何临床症状 糖网病是导致失明的隐形杀手！中期：视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围缩小；晚期：当出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离时，严重的视力下降甚至失明,13,14,糖尿病眼部并发症的预防,15,眼部并发症的预防（一）,控制血糖 （空腹5.6 餐后2小时7.8） 控制血压（ 130/80mmHg）控制血脂 甘油三酯0.9mmol/L，低密度脂蛋白 2.6mmol/L 禁烟酒，控制体重，保持心情愉快,16,眼部并发症的预防（二）,注意用眼卫生，避免用眼过度每天两次眼保健操预防性使用眼药膏眼药水出门戴防护镜不可以揉眼睛，避免眼部感染用温开水洗脸，以免生水中的细菌感染眼睛间断应用简易视力表测视力,17,眼部并发症的预防（三）,定期进行眼底检查,18,眼部并发症的检查方法,19,视力：眼压：眼底镜检查：简便易行数码眼底彩色照相：客观记录眼底荧光造影： 更敏锐，更清楚，更准确能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。,20,糖尿病眼部并发症的治疗,21,早期诊断早期治疗是治疗糖尿病眼部并发症的关键。对于已有眼部并发症的患者，充分保护现有视力，提高生活质量为治疗的目的。,22,白内障的治疗,白内障的治疗以手术治疗为主。绝大多数白内障患者，通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。 在糖尿病性视网膜病变很轻的患者可植入人工晶体，但眼底视网膜病变较重，植入人工晶体则不适宜。,23,糖网病的治疗,控制血糖控制血压避免剧烈运动,基础治疗：,药物治疗：,抗血小板凝聚、活血药物，如阿司匹林、血栓通、丹参等；改善微循环药物，如羟苯磺酸钙、胰激肽原酶等,24,糖网病的激光治疗,可以凝固出血点，阻止视网膜出血；封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展；挽救视力进一步恶化，防止失明；激光治疗已经在临床使用30年，是明确有效的治疗，可以在门诊进行，简单方便，一般分次进行（通常34次），每次间隔12周。,25,糖网病的手术治疗,玻璃体切割+视网膜修复术针对：玻璃体积血、视网膜脱离的患者,26,糖尿病眼部并发症的护理,27,一、心理护理 多数患者有抑郁状态，家人要给予视力障碍患者心理支持，提高患者视力恢复的信心。二、环境安排 家中选择视觉敏感、反差明显颜色的物品，家中物品尤其是患者常用物品放置定位。三、生活护理 就餐：饮食安全，尽量选择无骨无刺食品，注意食物温度，选择安全的餐具。沐浴：防止烫伤和摔倒。外出：安排家人陪同，避免交通意外。,28,四、应用视力障碍辅助工具 1、遮光的工具，如墨镜、遮阳帽 2、提高对比度的辅助工具，如可调节焦距的弱视眼镜，可调节对比度的阅读工具 3、使