高级心脏生命支持(ACLS).ppt

高级心脏生命支持 ACLS 五阶段四步法 1 首次ABCD检查A 开放气道B 检查呼吸 2次通气 解除气道梗阻C 检查脉搏 心外按压D 检查心律 室速 室颤 除颤 1 高级心脏生命支持 ACLS 五阶段四步法 2 再次ABCD检查A 确定初次开放气道及通气状况气管插管B 检查气管内导管位置和通气正压通气C 心电监测开通静脉通路 抗心律失常药物D 鉴别诊断 2 高级心脏生命支持 ACLS 五阶段四步法 3 给氧 开放静脉 监测 补容4 体温 血压 心率 呼吸5 容量 外周血管阻力 心泵功能 心率 3 高级心脏生命支持 ACLS 气道管理 人工气道 手法开放气道 面罩通气 气囊面罩转运通气装置 ATVs 4 高级心脏生命支持 ACLS 气道管理 辅助气道 口咽气道鼻咽气道 可选择气道喉罩食道气管导管咽气管导管 5 高级心脏生命支持 ACLS 气道管理 气管插管 优点 保证气道 准确控制潮气量 便于吸痰 提供一种给药途径 防止气管返流 6 高级心脏生命支持 ACLS 气道管理 气管插管 缺点 并发症 口咽黏膜损伤 肺较长时间无通气 耽误胸外按压 误插入食道或分支气管 7 高级心脏生命支持 ACLS 气道管理 气管插管 指征 复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷患者的通气 患者缺乏保护性反射 昏迷 心跳骤停等 8 高级心脏生命支持 ACLS 气道管理 机械通气 9 高级心脏生命支持 ACLS 循环支持 CPR 插入性腹压CPR IAC CPR 高频CPR 主动性加压 减压CPR ACD CPR 同步通气 按压CPR SVC CPR 阶段性胸腹加压 减压CPR PTACD CPR 气背心CPR 机械 活塞 CPR 有创CPR 10 高级心脏生命支持 ACLS 循环支持 最常见的致命性心律失常 无脉搏室速 VT 及室颤 VF 无脉搏心电活动 PEA 心停搏 Asystole 心率迟缓不稳定性心动过速稳定性心动过速 11 高级心脏生命支持 ACLS 循环支持 无脉搏室速 VT 及室颤 VF 肾上腺素 1mg 3 5min静脉气管导管髓内加压素 增加外周阻力 增加脑 冠脉灌注增加室颤频率 作用持久40u 推注 12 高级心脏生命支持 ACLS 循环支持 无脉搏室速 VT 及室颤 VF 胺碘酮 广谱抗心律失常药负荷量 5mg kg 15mg min维持量 1mg min 6h 0 5mg min 24h24h总量 1000mg 13 高级心脏生命支持 ACLS 循环支持 无脉搏室速 VT 及室颤 VF 利多卡因 在没有其他更有效的药物时应用剂量 1 1 5mg kg最大3mg kg普鲁卡因胺 二线药30mg min最大17mg kg 14 高级心脏生命支持 ACLS 循环支持 无脉搏室速 VT 及室颤 VF 硫酸镁 尖端扭转室速低镁溴苄胺 不再推荐 15 高级心脏生命支持 ACLS 循环支持 无脉电活动肾上腺素 阿托品 1mg 3 5min最大0 03 0 04mg min 16 高级心脏生命支持 ACLS 循环支持 心停搏肾上腺素 阿托品 经皮起搏 17 高级心脏生命支持 ACLS 循环支持 心率迟缓 包括房室传导阻滞 阿托品 经皮起搏 肾上腺素 多巴胺 18 高级心脏生命支持 ACLS 循环支持 不稳定心动过速 指患者心输出量开始减少 并出现 低血压 意识不清 气急 心胸疼痛 肺水肿 心力衰竭等 包括 房颤 房扑 室上速 有脉搏之室速 处理 同步电除颤 19 高级心脏生命支持 ACLS 循环支持 稳定心动过速 指患者心输出量仍然正常 临床没有症状 包括 房颤 房扑 室上速 有脉搏之室速 20 高级心脏生命支持 ACLS 循环支持 稳定心动过速处理 房颤 房扑 胺碘酮普罗帕酮索他洛尔 室上速 阿糖腺 adenosine 室速 胺碘酮普鲁卡因酰胺 宽波 胺碘酮索他洛尔 21 高级心脏生命支持 ACLS 特殊用药 碳酸氢钠 有效通气已存在酸中毒高血钾 首剂 1mmol kg 半量 根据血气 宁酸勿碱 22 高级心脏生命支持 ACLS 特殊用药 多巴胺 小剂量 肾性反应 1 5 g kg min 中剂量 心脏反应 5 10 g kg min 大剂量 血管加压 10 20 g kg min 用于 无血容量不足的严重低血压症状性心动过缓 用Atropine无改善 23 高级心脏生命支持 ACLS 特殊用药 纳洛酮阿片受体拮抗剂适应症 复苏麻醉剂过量 中毒休克呼吸抑制卒中 24 高级心脏生命支持 ACLS 脑复苏 一般治疗 MAP 90 100mmHg 130 150mmHg 呼吸控制 水电解质平衡 营养支持 皮质激素 DXM1mg kg 0 2mg k