早产儿的相关知识

早产儿的相关知识,培训人：王丹丹 2015.4.10,定义,早产儿定义为胎龄小于37周满（小于259天）的新生儿，但不论其出生体重。绝大部分早产儿体重小于2500g，身高小于45公分，其身体各器官构建和生理功能呈不同程度的不成熟。,发生率及死亡率,发生率：不同种族、人种、不同社会经济阶层中，早产儿及低出生体重儿的发生率不同。死亡率：随着社会经济条件的发展，死亡率明显下降。,病因,孕母因素：如妊娠并发肝病早产率为20%，并发肾病早产率为23.3%，并发妊高征心脏疾患或任何使心排量低者早产率明显升高。孕母年龄小于20岁，过去有不良妊娠史，分娩间隔小于两年者。孕母不良习惯及情绪波动均为原因胎儿因素：常为多胎、胎位异常或胎儿畸形医源性早产可因孕母疾病或保护胎儿而终止妊辰,生理解剖特点,1.外表特点：头大，囟门宽大，颅缝略可分开，头发成短绒样，耳壳软，耳周不清楚；皮肤红薄嫩，水肿发亮；胎脂丰富，皮下脂肪少，指（趾）甲软，不超过指（趾）端；乳腺结节常触摸不到；肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱；男婴睾丸未降或未全降；女婴大阴唇不能覆盖住小阴唇。2.体温调节功能差：因体温中枢发育不成熟，皮肤散热迅速，产热能力差（肌肉活动少，棕色脂肪少），故常可呈低体温（35），常因寒冷而导致硬肿症的发生,3.呼吸系统：呼吸浅快不规则，部分早产儿呈现间歇性呼吸暂停及喂奶后暂时性青紫。原发性呼吸暂停亦常见于早产儿，呼吸功能不稳定主要与早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。因肺泡表面活性物质少，易患肺透明膜病。此外因咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管的黏液，而易产生肺不张或肺炎。4.心血管系统及血压：早产儿常呈动脉导管延迟关闭，造成对心、肺、肾、肠的血供有影响，需要警惕。又因其血容量不足，或心肌功能偏弱，常致血压偏低。,5.消化系统：吸吮力差，吞咽反射弱，喷门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳，宜当心窒息。消化力弱，易发生呕吐、腹胀、腹泻。坏死性小肠结肠炎在早产儿中发生率较高。6.神经系统：各种反射如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感，觉醒程度低，嗜睡、拥抱反射不完全，肌张力低。,7.肝脏功能：因葡萄糖醛酸转换酶不足，胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重。常引起高胆红素血症，并发胆红素脑病。因肝储存维生素K较少，凝血因子缺乏，易致出血。维生素D储存量少，易患佝偻病。因肝糖原转变为血糖功能低，血糖常偏低。因肝合成蛋白质的功能不足，血浆蛋白低下，易致水肿。8.血液系统：有核红细胞在外周血象中可持续较长时间。血小板略低于成熟儿。血管脆弱，易出血。常因维生素E缺乏引起溶血（但多在满月后才出现轻微黄疸）。,9.肾脏功能：肾单位较成熟儿少，肾小球滤过率低，对尿素、氯、钾、磷的清除率亦低。因抗利尿激素缺乏，尿浓缩力亦差。此外胎龄越小，肾小管重吸收葡萄糖阈值愈低，尿糖可呈阳性。10.水电解质和酸碱调节功能：由于调节机制不成熟，环境因素及疾病等，使之在水过多与水不足之间的安全范围相当狭窄，常导致电解质失衡。11.免疫功能：从母体来的IgG含量减少，故对某些感染的抵抗力较弱，容易引起败血症等。,护理,早产儿因胎龄、体重不一故生活能力亦不同。体重低者尤需特别护理。强调仔细、耐心、轻柔、迅速的护理和严密的监护，并关注感情的培育。一、备好远红外暖床和暖包及预热好的早产儿暖箱。二、日常护理,1.一般护理：对早产儿喂奶、穿衣、试表、换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，避免不必要的检查及移动，每4-6小时测体温一次，每日在固定时间称一次体重，宜在哺乳前进行。早产儿的生理性体重减轻，一般在生后14天左右恢复至出生时体重。2.保暖：早产儿需要的中性温度一般为32-36间，相对湿度55-65%；体重1001克-1500克者，箱温在32-34；1500g的早产儿出生2小时即可喂养，第一次经口喂消毒过的水，如吸吮吞咽无问题，可再予糖水，以后给奶。如有吸吮、吞咽、呼吸动作不协调，胃排空延迟等可用管饲法对早产儿亦强调生母母乳喂养，如母乳不足，则应选用早产儿配方奶，对全母乳喂养的早产儿在满月后宜添加“人乳强化剂”或补充适量早产儿配方奶，因为此时母乳中的营养素已不能适应其生长速度。,7.预防感染：为护理中重要的一环。需做好早产儿室及暖箱的日常清洁消毒工作。要严格执行消毒隔离制度，护理前后须洗手，感染及带菌者应调离早产儿室工作。早产儿中有感染者及时治疗，有传染者及时隔离。,出院标准,早产儿出院前，应能自己吸吮，进奶，在一般室温中体温平稳，体重稳定增长并