大黄芒硝外敷治疗脂肪液化

大黄芒硝外敷预防肥胖型患者术后脂肪液化2,主讲人：巩淑娟 2013.09,三.作用机理,四.使用方法,五.推广使用意义,内 容,二.肥胖患者的前期诊断,一、历史研究及应用情况,一、国内外的水平与发展动态,脂肪液化是腹部手术后的常见并发症，对于脂肪液化的治疗，众多临床工作者作了大量的研究及观察，而对于其预防，尤其是单纯针对肥胖患者的预防，则研究相对较少。,历史文献报道,2003年 鲁玲娟大黄芒硝结合频谱仪治疗妇产科手术后切口愈合障碍.浙江中医学院学报2008年 王文吉.大黄、芒硝防治切口脂肪液化的临床应用.医学理论与实践2008年 任东方.联合应用大黄、芒硝对小腹部切口脂肪液化疗效观察.淮海医药2009年 王玉梅大黄、芒硝外敷用于促进妇科术后切口愈合医学理论与实践,临床观察结果,选择初次剖宫产手术的肥胖患者共122例，按随机数字表法分为治疗组(61例)和对照组(61例)。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 手术方式均为经腹子宫下段剖宫产术，采用4号丝线间断缝合皮肤，术中均未使用电刀。 治疗组术后常规给予大黄芒硝腹部切口外敷，对照组仅给予常规切口换药，术后观察切口脂肪液化发生情况。两组切口愈合情况比较，治疗组愈合良好率明显高于对照组。,临床应用大黄芒硝外敷，显著降低了腹部切口液化发生率，促进了切口愈合，避免因切口愈合不良所致的住院天数延长及反复换药给患者带来的痛苦和不便。,二、肥胖患者的前期诊断,脂肪液化的原因,脂肪液化诊断标准及判定,肥胖诊断标准,腹部皮下脂肪厚度5.0cm,体重指数(体重kg/身高m2)30,1、肥胖诊断标准,2、脂肪液化诊断标准及判定,判定标准,多发生在术后57d，多数患者无自觉症状，部分患者检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口时有较多渗出液；,切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴；,切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；,渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长；,腹部手术切口脂肪液化主要原因,1、肥胖。皮下脂肪超过2.5 cm以上者，切口脂肪液化的发生率明显增加，肥胖患者皮下脂肪层血液循环较差，手术切开后使血液供应障碍加剧，渗出多，脂肪发生变性坏死，导致液化。,腹部手术切口脂肪液化主要原因,2、高频电刀的广泛应用。利用高频电流在患者机体组织产生热效应。高频电切和电凝产生的局部温度可达200-1000，高频电刀与皮下脂肪接触时间长，反复、大功率灼烧可造成皮下脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞，使本身血运较差的脂肪组织血供进一步障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，由于术后患者体质弱，切口液化进一步发展可继发切口感染及其他感染。,腹部手术切口脂肪液化主要原因,3、机械刺激。如切口暴露时间过长，止血不彻底，在机械作用如挤压、钳夹、渗液等刺激下，易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症，使脂肪组织发生液化。,腹部手术切口脂肪液化主要原因,4、瘢痕体质及过敏体质者。对缝合线、线结异物排斥反应严重，易导致脂肪液化。,腹部手术切口脂肪液化主要原因,5、缝合技术欠佳。缝合脂肪层时有残留死腔，渗出液不能很好引流，炎症介质作用于脂肪组织，发生液化。缝合时脂肪层对合欠佳、脂肪挫伤以及缝合过紧均影响切口脂肪组织血液循环，引起无菌性坏死。,腹部手术切口脂肪液化主要原因,6、自身愈合能力低下。如营养不良、慢性贫血、低蛋白血症、妊娠水肿、糖尿病等患者，由于体内缺乏必需氨基酸、维生素及微量元素，而导致脂肪组织不能修复，细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解、液化。,腹部手术切口脂肪液化主要原因,7、伴有合并症。如术后咳嗽，使腹压增加，腹部切口张力增大，致伤口崩裂，影响切口愈合。糖尿病患者术后有心血管系统并发症时影响机体代偿功能，降低切口区血供，微循环灌注减少，白细胞功能及纤维母细胞修复能力受损，使肉芽组织生长减少，局部微血管及外周神经病变可直接影响切口愈合，且高血糖使血浆渗透压增高，抑制白细胞的吞噬能力，从而降低机体抗感染愈合能力，造成切口愈合不良。,三、药物的性质及作用,大黄性味苦寒，无毒，归胃、大肠、肝经，具有凉血止血、泻火解毒、活血化瘀、利湿退黄、泻下通便等作用。其主要药理作用有致泻作用、免疫调控作用、清除氧自由基作用、抑菌、抗炎、抗病毒作用、利尿作用、对大脑缺血损伤的保护作用、心血管药理作用、抗肿瘤作用等。,大黄外用主要应用的药理作用是对抗早期白细胞的渗出和游走，抑制蛋白质和核酸的合成，对细菌、病毒、真菌等具有较强的抑制作用，并具有明显的抗炎、清热、改善微小循环等功能。,芒硝为矿物类中药，性咸寒，无毒，入胃、大肠经，主要成份是硫酸钠，也含有食盐、硫酸钙和硫酸镁等杂质，其中硫酸镁有高渗吸水的作用。芒硝有泻热、软坚、消肿止痛、吸收皮下积液中水分与瘀血的作用，对网状内皮系统有明显的抑制作用，使增生与吞噬功能增强，起到抗感染的作用，而其破血、行血、散结、消肿的治疗功效更是历史悠久。,作用机理,传统医学：神农示大黄性味苦寒，无毒，归胃、大肠、肝经，具有凉血止血、泻火解毒、活血化瘀、利湿退黄、泻下通便等作用。芒硝为矿物类中药，性咸寒，无毒，入胃、大肠经，具有泻下通便的作用。大黄、芒硝是临床常用药，内服兼外用已有数千年历史。,作用机理,现代药理：大黄的主要成分为蒽醌衍生物，其外用的药理作用是对抗早期白细胞的渗出和游走，抑制蛋白质和核酸的合成，对细菌、病毒、真菌等具有较强的抑制作用，并具有明显的抗炎、清热、改善微小循环等功能。芒硝主要成份是硫酸钠，也含有食盐、硫酸钙和硫酸镁等杂质，其中硫酸镁有高渗吸水的作用。芒硝有泻热、软坚、消肿止痛、吸收皮下积液中水分与瘀血的作用，对网状内皮系统有明显的抑制作用，使增生与吞噬功能增强，起到抗感染的作用。,两药协同，能增强泻火解毒、散结消肿的功效，且活血化瘀，降低血液黏稠度，使血流加速，毛细血管开放，改善切口周围的血液循环，增加局部血流量，从而有利于预防脂肪液化的发生及促进切口的愈合。,四.使用方法,大量文献资料及临床实践证实了大黄、芒硝用于治疗及预防肥胖型腹部切口的脂肪液化，临床疗效好，使用方便。,自术后第1天起，将大黄(100 g)和芒硝(200 g)研成粉，均匀混合后，放入用清洁棉布缝制成布袋内(布袋宽度为8cm-10cm,长度与切口的长度相当)，切口使用75%酒精消毒后，敷盖4层无菌纱布，将包好的大黄、芒硝覆盖在无菌纱布上，再用腹带固定，待药包湿硬后可更换另一个药包。浸湿后的大黄、芒硝药包晾干后给同一个患者重复使用（临床可常规缝制2个药包备用）。,制作及应用流程,制作及应用流程,制作及应用流程,制作及应用流程,制作及应用流程,大黄芒硝外敷效果图,五.推广使用意义,腹部切口脂肪液化是手术后常见并发症之一，它增加切口感染机会，延长住院时间，加重患者的经济负担，给患者带来身体、精神上的双重痛苦，影响患者康复，增加了医疗纠纷的发生。,目前，随着孕妇营养的加强及其孕期活动量的减少，肥胖型产妇日益