病例讨论脾切除术后的护理

病例讨论：脾切除术后的护理,肝外二区 刘慧琴,病史汇报,4床，简文涛，男，37岁，诊断：1.肝细胞癌 2. 肝炎后肝硬化 3.门脉高压症 4.脾功能亢进 5.胆囊结石入院情况：食管静脉曲张套扎术后1年余，肝癌射频消融术后20天于8-25 入院。 四史：患者既往有“大三阳”病史十余年，无食物过敏史，无吸烟饮酒史。 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化,病史汇报,患者于8-289:20在全麻下行脾切除+贲门周围血管离断术+胆囊切除术，15：00回室，术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠减压、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML+善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。,病史汇报,胃管：220-430ml/D黄褐色,于9-2号拔除尿管：2400-4040ml/D黄色于8-31号拔除脾窝：40-925ml/D淡血性，于9-9号拔除善宁：9-9号用完未续用CVP:5-13.5cmH20MBG:5.3-10.4mmol/LT：8-28至9-6波动于36.7-38.5度， 9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。,检 验 结 果,脾脏,脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。位于左季肋区后外方肋弓深处，与911肋相对，长轴与第10肋一致。,脾脏的主要功能：,免疫功能,造血功能,储血功能,滤血功能,讨论一 为什么要切除肿大的脾脏？,脾 亢,脾功能亢进症（hypersplenism）简称 脾亢，是指各种疾病引起的脾脏肿大和血细胞减少的综合征。临床上将肿大的脾脏分为轻、中、重3度。临床表现为脾大，血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向 。,脾脏切除的指征,1.脾脏肿大显著，引起明显的压迫症状2.贫血严重，尤其是有溶血性贫血3.有相当程度的血小板减少及出血症状 4.粒细胞缺乏症，有反复感染史,讨论二 该患者术后主要护理诊断和护理措施？,护理诊断,1.潜在并发症：出血 和静脉血栓等2.存在并发症：感染 与手术中积血或损伤胰腺有关3.顽固性胸腹水:与门脉高压，肝功能受损，手术创面大有关4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关5.知识缺乏：缺乏有关专科知识,护理措施,一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的量和颜色的变化2.定时监测血小板的情况3.加强功能锻炼，予气压治疗，必要时候予抗血小板药物治疗4.监测患者的腹部体征,护理措施,二、存在并发症：感染 与手术中积血或损伤胰腺有关1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理降温，必要时药物降温2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入4、遵医嘱予抗菌药治疗5、监测白细胞和中性粒细胞的变化,护理措施,三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关1、保持引流通畅，准确记引流液的量和颜色2、及时观察是否有淋巴漏，有异常及时上报,护理措施,四、舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关1、保持镇痛泵正常使用，必要时追加药物2、安置病人舒适体位， 指导并协助病人床上抬臀运动及活动四肢3、向患者说明各引流管的