颅咽管瘤术后并发症

颅咽管瘤术后并发症,充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其治疗至关重要。,如图所示，尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，术后治疗中要高度重视，同时亦不能忽视其他并发症的密切观察。,尿崩症的处理,尿崩症的界定：一般认为尿量200ml/h或24h尿量4000ml，尿比重1.005，尿渗透压200mmol/L，应视为尿崩症，儿童3ml/（h.Kg）全切除者发生率75-100%处理要点：观察尿量、颜色及比重，观察频率为q1h，如尿量200ml/h，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现。嘱患者减少水的摄入以控制尿量。,尿崩,轻者可先给予双氢克尿噻、卡马西平口服。严重者注射垂体后叶素 6u iH,能进食者改为口服弥凝。根据尿量调整剂量，可能出现少尿或低钠血症。其间要控制液体量，防止水中毒。效果不佳时，及时调整剂量，查找原因。准确记录出入量，及时维持出入量平衡，定期测血钠钾氯。多数患者在3周左右尿量恢复正常，少数需长期服药。,电解质的处理,发生率：73-91%，复发病例接近100%,电解质的处理,低钠血症130mmol/L,低钠血症,SIADH,由于丘脑下部-垂体系统引起促肾上腺素皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分泌异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水的重吸收增加而引起血钠下降、低血渗透压而引起的一些列神经受损的临床症状。,CSWS,CSWS的发病原因与中枢神经系统疾病引起心钠素（ANP）或/和脑钠素（BNP）对肾脏神经调节功能紊乱，从而造成肾小管对钠的冲吸收障碍有关。,CSWS和SIADH的鉴别,CSWS和SIADH的鉴别,补钠公式需补充的钠量（mmol）【血钠的正常值（mmol）血钠的测得值（mmol）】体重（Kg）0.6（女性为0.5）17mmol Na+1g Nacl当天先补1/2量正常日需量4.5g补钠量,高钠血症：150mmol/L高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性。,治疗工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则。治疗工作中鼓励患者多饮白开水，温开水200ml q4-6h。需补充的无钠液体以低张糖为主，定期复查电解质。缺水量公式：补液量=（血钠值142）公斤体重4（男）或3（女）补液过程中：补液不易太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加。钠的纠正速度每24小时不超过10mmol/L.长期顽固高钠血症，可小剂量服用利尿剂(呋塞米、布美他尼、托拉塞米等）。,高糖血症的处理,糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。,高糖血症的处理,高糖血症的处理,根据血糖给予皮下注射短效胰岛素血糖持续偏高者可给予短效胰岛素静脉泵入，将血糖控制在13mmol/L以下,中枢性高热的处理,中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。术后每1h测体温一次，密切观察体温变化，一旦出现高热及时处理。,中枢性高热的处理,体温失调,严重下丘脑损伤时出现中枢性高热也有表现为体温不升，低于32以下，病人陷入垂危状态，应予对症处理，多提示预后不佳。,循环衰竭,术前有明显垂体功能减退者，术后易产生急性肾上腺皮质衰竭现象，病人呈心率快、休克状态。处理是术前应予补充激素，术后有衰竭现象者给予大剂量肾上腺皮质激素，这不仅可减少危像，也可减少下丘脑反应及脑水肿，对中枢性高热的预防也有积极作用。但为减少感染、消化道出血等并发症，应在术后四天逐渐减少剂量，一般用维持量两周后逐步停止，垂体功能障碍明显者除外。,肾上腺危象处理,开始2-4小时内迅速将氢化可的松100mg加入250ml 10%葡萄糖液中，静脉滴入。以后可每4-8小时滴入氢化可的松100mg，第1个24小时总量约400mg，第2-3天减至300mg，病情好转，继续减至200-100mg/d，5天后可改为口服，如醋酸氢化可的松20-40mg，3-4次/d，待病情稳定逐渐减量至37.5mg，早上8时前服25mg，下午4时服12.5mg，作为生理替代治疗，长期使用。,垂体功能低下,多表现为糖皮质激素和甲状腺素缺乏，尤其是术前有垂体功能减退者，一般较难恢复。注意围手术期激素水平检测。缺什么，补什么。术前3天强的松储备，术中术后足量激素静滴（以病人精神状态良好、面色红润为标志），术后逐渐减量并过渡到口服。伴甲低者，先补充糖皮质激素，待垂体功能改善后再补充甲状腺素片，以免发生肾上腺危象。,急性消化道出血,见于下丘脑损伤及大量应用皮质激素后。处理应注意血压波动，应用止血剂，H2受体阻断剂等，并禁食、胃肠减压、停用激素等。必要时给予输血治疗。,视力障碍,术中损伤视路及其供应血管可致视力障碍，尤其是视交叉前置型的肿瘤发生率较高，应予注意。术中牵拉过大也可引起动眼神经损伤，瞳孔散大。,癫痫,术后癫痫常与血钠剧烈变化密切相关，血钠水平绝对值无直接关系。血钠纠正速度不超过0.5m