高血压脑出血术后并发症的预防及护理

1 / 6高血压脑出血术后并发症的预防及护理【摘要】目的：探讨高血压脑出血术后并发症的护理经验。方法：回顾性分析 2016 年 40 例高血压脑出血术后患者发生并发症的类型及护理经验。结果：共有 35 例患者在高血压脑出血术后出现不同形式的并发症：再次出血 8 例，感染 14 例，上消化道出血 7 例，中枢性高热 6 例，高糖血症 5 例，肾功能不全 3 例，脑水肿 4 例，部分患者合并多种并发症。结论：提高高血压脑出血患者的治愈率、改善预后，关键在于早期预防和治疗各种颅内外并发症，防止发生并发症而加重病情。 【关键词】高血压;脑出血;手术；并发症;预防；护理 高血压脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一，发病急，进展快，病情凶险，术后并发症多，病死率高。由于现代外科治疗手段不断提高，病死率明显下降，手术清除颅内出血是治疗高血压性脑出血有效的方法之一。术后正确护理，可以减少或避免各种并发症的发生，提高手术的成功率，促进患者最大程度康复的关键。现将我科 2016年收治 45 例高血压脑出血病人术后护理体会总结如下。 1 一般资料 选取我院 2016 年高血压脑出血病人 40 例，男 32 例，女8 例；年龄 40 岁-78 岁，以突然发病为特点，头颅 CT 为诊2 / 6断依据。住院时间 10d-64d，病人人院经手术治疗除 1 例自动出院外，其余均治愈出院。 2 并发症的预防及护理 21 术后再出血:术后再出血多发生在术后 1248h。预防治疗及护理措施：(1)保持患者安静，躁动者给予镇静。(2)严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征。(3)控制血压，防止波动过大，一般应控制在110150/7090mmHg，对基础血压过高者，一般控制在165/94mmHg 左右。(4)注意患者有无头痛、恶心，呕吐等症状，如发现患者术后意识好转后又突然恶化或术后意识恢复不理想，清醒患者头痛加重，出现恶心、呕吐，提示有再出血的可能，应及时通知医生。(5)保持引流通畅，严密观察并记录引流液的量及性质，如发现引流管内有新鲜血液或血凝块，提示有再出血可能。另外，控制引流的速度和引流量，每天不超过 500ml，避免颅压过低。 22 术后脑水肿:脑水肿主要表现为意识障碍或头痛、呕吐、血压升高、呼吸及心率变慢等高颅压的症状，重者可导致脑疝，甚至死亡。脑水肿高峰期一般为术后 24d1，以后逐渐下降。预防治疗及护理措施：(1)术后抬高头部1530，避免颈部扭曲，以利静脉回流通畅。(2)术后24d 严密观察病情变化，输液速度(甘露醇除外)不能过快。(3)加强脱水治疗。(4)保持吸氧导管及血肿引流管通畅，3 / 6记录引流量。 术后感染。 颅内感染:颅内感染是高血压脑出血后最严重的并发症之一2。预防治疗及护理措施：(1)术前备皮要严格、彻底。(2)每日更换无菌引流袋，严格无菌操作。(3)保持伤口敷料干燥，发现引流液内有絮状物、手术切口处漏液等，疑似感染者应及时通知医生进行处理。 肺部感染:预防治疗及护理措施：(1)保持呼吸道通畅，鼓励清醒患者咳嗽排痰，每 2h 翻身叩背 1 次。有研究表明，术后 24h 开始翻身并给予肺叩打有效降低感染的发生率和病死率3。(2)雾化吸入 3 次天，以利于痰液的稀释与排出。对使用机械辅助呼吸或气管切开的患者加强呼吸道湿化，给予生理盐水气管内滴注，并及时吸净痰液。 (3)严格无菌操作，避免交叉感染，气管切开后内套管每天清洗消毒 3 次。(4)保持室内适当的温度、湿度，定时开窗通风。(5)严密观察患者的体温变化，定期做痰培养+药敏试验，选择敏感抗生素治疗。(6)增加患者营养的摄入，提高机体抵抗力。 尿路感染:预防治疗及护理措施:(1)留置导尿管时间不宜过长，并定时夹管，清醒病人术后尽早拔除尿管，鼓励自行排尿。对有排尿能力但无控制意识的男患者可用塑料袋4 / 6作为接尿袋套于阴茎处，及时倾倒尿液。(2)长期留置尿管者加强会阴部护理，每天冲洗膀胱 1 次并更换引流袋，每2 周更换导尿管 1 次，严格无菌操作。(3)鼓励患者多饮水。术后消化道出血:消化道出血多在高血压脑出血术后数小时或数天内发生，病情越重，发病率越高。预防治疗及护理措施：(1)昏迷患者尽早留置胃管，如病情稳定，第 3 天可进食，以保护胃粘膜。(2)严密观察病情，注意有无活动性出血倾向。每次鼻饲前常规抽取胃液，观察胃内容物性质及颜色，并注意大便颜色，发现异常及时送检。如已确诊为消化道出血，密切观察血压及心率的变化，患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同时给患者禁食、胃肠减压，并迅速建立静脉通路，及时使用止血药等。 术后中枢性高热:临床特征；起病早，体温高达 39以上，头、胸部发热出汗，肢体无汗反而发凉，可伴有头痛、颅压增高、瞳孔缩小等。高热使机体新陈代谢加快，加重脑缺氧，从而加重脑水肿，进而威胁患者生命。预防治疗及护理措施：(1)患者身上盖以薄床单代替棉被，头部置冰袋、冰帽或使用颅脑降温治疗仪4，温水擦浴或使用降温毯降温，冰块冷敷大动脉等。(2)体温过高可使用冬眠疗法。(3)在使用药物降温时，密切观察病情变化。 应激性高血糖:高血糖不仅损伤血管内皮，还可引起非酮症高渗性糖尿病昏迷，同时加重高血压脑出血的昏迷程度。5 / 6主要是因为术后应激反应致血糖升高。预防治疗及护理措施：重视血糖的监测，在使用降血糖过程中应注意防止发生低血糖反应。 术后肾功能不全:预防治疗及护理措施：严密观察患者尿量、颜色和性状。定期监测血肌酐、尿素氮、尿常规，及早预测肾功能，以便及时治疗。 癫痫:多发生在术后 2-4d 脑水肿高峰期，脑水肿消退后癫痫常可自愈。预防治疗及护理措施：发作时应及时给予抗癫痫药物控制，去枕平卧，清除口腔分泌物以保持呼吸道通畅，吸氧，保护患者，以免意外受伤，应详细做好记录 顽固性呃逆:膈肌痉挛导致的呃逆影响病人呼吸。预防治疗及护理措施：对呃逆病人检查上腹部，若有胃胀气，插胃管抽空胃内容物，也可压迫眶上神经或按医嘱用药遏制呃逆。 肢体废用综合征。预防治疗及护理措施：保持患侧肢体功能位，住院早期行肢体被动功能锻炼，进行肌肉按摩及关节的活动功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节畸形，提高预后及生命质量。 3 小结 高血压脑出血的术后并发症多，为提高高血压脑出血患者的治愈率、改善预后，关键在于早期预防