新加强护理安全管理严防差错事故

加强护理安全管理严防差错事故,烧伤整形一科,查房目的：1.护士熟练掌握影响护理安全的因素及防范措施。2.提高护士风险防范意识，减少纠纷发生，保证患者安全。,1.护理安全管理的相关概念2.影响护理安全因素 3.护理人员法律意识淡薄，忽视病人合法权益引发的纠纷4.加强护理文书书写，严防纠纷5.护理人员工作中失职及护理技术服务态度等方面引发的纠纷6.加强用药安全管理，严防护患纠纷 7.静脉输液外渗的预防和处理,护理安全管理的相关概念,安全:没有危险、不受威胁、不出事故,护理安全： 指病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。,安全管理： 是指为保障人的身心健康，财产不受损失，而采取的对各种不良因素进行有效控制的过程。,安全管理的意义： 是保障人的生命，财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素，避免发生纠纷和事故的客观需要。,护理安全管理： 是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防范意外，创造一个安全、高效的护理环境，确保病人生命安全。,影响护理安全因素 人员因素、技术因素、管理因素、用药与设备设施因素、环境因素、患者因素,护理人员自身因素： （1）法律知识缺乏、法律知识淡薄：在职教育缺乏相关的法律知识教育、在临床工作中忽视法律问题。（2）缺乏扎实的专业知识：业务水平低，临床经验不足，专科技术不熟练、对各种仪器使用不熟练，不能及时根据技术进步与专业发展的情况通过有效途径和方法来提高护理技术水平。,护理人员自身因素：,（3）护理文件记录不规范：要求：全面、真实、客观、准确、及时。表现：不真实、不及时、不准确、不全面、签字制度落实不到位。（4）缺乏以人为本的服务理念。（5）缺乏有效的沟通交流，告知不到位、解释不耐心等。,管理层因素：（1）管理制度不完善、不健全。（2）管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性。（3）管理监督力度不够。（4）护理人力资源的配置不合理。（5）对护士的培训教育不重视。,患者的因素： （1）患者或家属对治愈的期望过高。 （2）患者不良心境。 （3）患者的自身素质。,用药与设备设施因素： 主要是药物配伍不当、给药途径不当、设备设施不全、陈旧、性能不全、故障等,环境因素： 包括防火、防暴、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面。,护理人员法律意识淡薄，忽视病人 合法权益引发的纠纷,原因： 认为在工作中只要不打错针，不发错药，护理行为就与法律无关。而实际是病人自入院一刻起，就与医院建立了合同关系，就享有了平等救治权、病情知情权、隐私保护权、安全治疗权、自由选择权、监督权等，而护士在工作中往往忽视病人的合法权益，有时对病人提出的问题不负责任、不耐心、甚至是敷衍了事的态度，有意无意地伤害了患者。病人在住院过程中与护士交流时有时会把自己的隐私告诉护士，而有的护士则缺乏保护病人隐私的意识，将病人的隐私公布于众，对病人造成了伤害，甚至造成严重后果。,防范措施： 加强综合教育，提高对护理行为的法律认识，将法律、法规、规章制度等纳入护士继续教育课程中。法律是人们行为规范的准则，护理人员应积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法权益和依靠法律手段去维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利。在新形势下公民健康意识和自我保护意识已大大提高，护士应加强责任心，避免护理差错事故和纠纷。重视法律法规教育，提高法律保护意识。,防范措施：,每半年组织护理人员学习有关法律知识，如医疗事故处理条例、护士条例等并结合实际中发生的医疗纠纷实例进行讲解、分析、引导护理人员学法、知法、守法、用法，不断增强法律意识和风险意识，规范护理行为，提高自律性及慎独精神，增强侵权损害赔偿意识和自我保护意识，提高预防差错、事故的警觉性和责任感。,防范措施： 根据我国有关法律，病人就医时享有下列权利：生命健康权、知情权、安全权、求偿权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权、复印病历权。由于病人有以上9个权利，所以我们在护理过程中，要注意尊重病人的权利，只有这样才能避免护理纠纷。作为护理人员应从病人的角度和利益方面去努力，维护好病人的权利，特别是病人的生命健康权和安全权，我们要以优良的服务态度，精湛的技术，娴熟的护理操作以及高质量的护理、高质量的服务为病人服务，同时认清形势，转变观念，牢固树立“安全第一”和依法施护的观念。,防范措施：,护理规章制度是护理工作的规范、法宝，是行动的指南，其对护理工作和护理人员有一定的约束力。因此，必须重点学习医疗护理有关规章制度及技术规范，严格执行规章制度，强化责任，用法制来规范护理行为，将差错消灭在萌芽状态，为患者提供安全护理，学会用法律手段保护患者和自我保护，维护护患双方的合法权益。,加强护理文书书写，严防纠纷,因护理文书书写引发的纠纷原因： （1）护理记录的真实性缺陷。发生笔误、错字时采用刀片刮、胶布粘等方法去除或掩盖原有字迹，影响病历的真实性；尤其一些关键字或数据的涂改，如药物剂量mg、g等，发生写错、漏写时重抄，造成很多班次同一笔体，影响病历的真实性。,因护理文书书写引发的纠纷原因：,（2）护理记录的及时性缺陷。医疗事故处理条例清楚规定“于抢救患者毕6h内据实补齐并标明”。但有的护士超过6h补记。另外漏记现象时有发生，部分护士缺乏随时记录的意识，法律意识淡漠，护理记录简单化，临时病情变化的护理记录不全和未作记录，只是机械地按照有关规定记录。对于临时性的病情观察、采取的护理措施及护理效果记录不全或漏记，护理记录不及时将使护理人员处于被动，可能负法律责任。,因护理文书书写引发的纠纷原因： （3）护理记录的完整性缺陷。在实际工作中出现诸多的遗漏，作为一种重要的举证材料导致医疗纠纷。如1例病人护理记录2012.10.12 9:00患者体温40度遵医嘱安痛定2ml肌注，以后没有用药效果。 （4）护理记录与医生病历记载的分离性缺陷护理记录没有体现因人施护和因需施护，相同专科的护理记录内容大致相同，只体现因病施护，而没体现出因人施护和因需施护，造成这种现象的原因：一是护士的业务水平低，找不到护理的重点，二是护士过多的依赖陪护，没有去亲自观察，,因护理文书书写引发的纠纷原因： 三是至遵循疾病的护理常规，缺乏创新，造成一种疾病的护理记录基本一致，体现不出病种差异和个体差异。规范的护理文书是评价治疗效果的科学依据，是医疗事故、纠纷处理中的证据，按条例规定病人有权查阅和要求复印门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查报告、手术及麻醉记录单、病理报告单以及卫生行政部门规定的其他病历资料。所以各种护理文书的书写必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则，认真进行书写。它为护理差错事故分析提供可靠依据，具有法律效应。不认真记录或漏记、错记等均可导致误诊、误治，引起医疗护理纠纷。,防范措施： 提高认识，加强对医疗事故处理条例及相关法律知识的学习。通过学习使护士认清形式，明确自己在新的医疗环境下所处的位置，理解写好护理病历的重要性，增强自我保护意识，充分认识认真书写病历不仅是对病人负责，也是医务人员维护自身权利的需要。,防范措施： 规范护理记录书写。如在书写护理记录过程中出现错字时，应用双线划在错字上，注明修改时间并签名，护理记录中应遵循三个随时、三个重点、三个不能有，即有问题随时记、病情变化随时记、特殊检查治疗及手术前后随时记；重点记录客观事实、重点记录护理行为、重点记录护士做过的事情；主观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有、含糊其词的记录不能有。,防范措施： 加强培训。组织护士学习病历书写规范，掌握其中对护理文书书写的基本要求及各种记录单的具体要求。加大检查力度。质控组人员每月做一次护理文书的二级质控，并做到随时检查督导，对危重、一级护理、手术、新入院及有特殊治疗的病人做到每日检查落实，列入考核。,护理人员工作中失职及护理技术服务态度等方面引发的纠纷,原因: （1）责任心不强，缺乏良好的职业道德。由于护士编制少，长期超负荷工作，加上社会地位低，使护士身心疲惫，不安心本职工作，责任心不强，就可能出现言语，护理行为的不当或过失，给病人带来不安全感或造成不安全后果。,原因:（2）专业技术水平偏低。护士业务知识缺乏，技术水平低下或不熟练，不重视学习和业务技能培训，违反操作规程，导致操作失误和操作错误。（3）服务态度冷淡。表现为服务缺乏主动性，对病人及陪护人员提出的问题回答不耐心。,防范措施 （1）严格执行医嘱、查对制度和做好解释工作。护士的具体工作常常在无人监督下独自进行，这就需要每个护士具备“慎独”修养，而“慎独”是护理道德的较高境界，并非每个护士都能做到。为此，我们要求护士要在“隐”、“微”处下功夫，要从小事做起，勿因善小而不为，勿因恶小而为之。坚持做到“四要”即解释病情要科学，签字手续要完善，执行制度要严格，说话办事要谨慎，对每项治疗，护理、医嘱、操作规程，不仅要知其然，还要知其所以然。,防范措施 （2）认真学习专业知识和技能。护理工作是一项责任重大的服务性工作，作为一名护理人员，必须要精通护理基础理论和专业知识，熟练掌握本专业技术操作，精益求精，不断更显知识，只有认真学习并掌握专业知识和技能，才能提高技术水平，保障护理安全，防止差错事故。严格遵守各项操作规程因为护理操作规程是广大医务工作者经过实践经验，不断充实、修改、完善而逐渐形成的，每一项都有其可行性、必须性和科学性的内容，因此严格遵守各项操作规程，是护理人员必须遵循的。此外它既是预防判定差错事故的要素，也是解决护理纠纷的准则，严格遵守医院规章制度是预防和判定差错事故的重要因素，是正常护理活动的保障。,防范措施 （3）改善服务态度、规范服务行为。服务态度不好，解答问题态度生硬，缺乏与病人沟通交流以及缺乏以病人为中心的服务意识，均可导致护理纠纷的发生，因此护理人员具备良好的服务态度是减少护理纠纷发生的重要因素之一。护士要以同情、关切、热情、体谅的态度与病人谈心。并注重与病人交谈的语言艺术，既充分表达出对病人的责任感，又体现了高度的同情心，增加了患者对医务人员的尊敬和依赖。建立了良好的护患关系，使两者将在良好的心理状态下进入角色。例如在我科有很多需要整形的小儿患者，从入院，护士们就要扮演护士阿姨，姐姐等角色，从手术前的健康宣教，手术的注意事项，到手术清醒对孩子们心理的安慰，下床活动，这些无不体现白衣天使爱心与美丽。,加强用药安全管理，严防护患纠纷,用药安全是病人的基本需要之一。据统计, 我国2002 年的医疗诉讼案件中涉及临床用药纠纷占37%在美国,用药差错( Medicat ion Erro r, ME)的发生率为每例住院者每天有1 次ME其中1%导致不良药物事件( Adverse Drug Event , ADE) , 而ADE 有 50%是可以预防的落实加强护理用药管理,针对用药过程中存在的安全隐患,制定有效对策,进行环节控制, 严格规范管理,可减少用药差错,提升护理质量。,影响用药安全的因素4种：,患者,药物,医生,用药安全,护士,护士因素及预防控制 护士因素 护士专科知识 药理知识 责任心,预防 1 加强护士培训,提高综合素质 护士作为药物治疗的直接执行者和观察者, 在整个过程中处于第一线其中还包括进修护士、 实习护士。保证用药安全, 首要任务是提高护士团队的整体素质,以达到较高的团队执行力,提升内涵质量。,预防 2 培养护士慎独精神，加强制度学习 遵照护理部和科室的学习计划分层对护士进行培训。强调自我管理,增强责任感和自我约束力,养成自觉遵守各项制度、 严格执行操作规程的工作习惯。推行主动上报不惩罚制度,以便尽早采取补救措施, 降低对病人的损害,且利于在护士群体中进行警示教育, 营造一种 患者安全文化氛围。,预防 3 加强护士药物知识培训（1）提高护士药理、药学知识。每遇到新药，组织护士利用晨会时间进行学习，并将药物说明书贴在治疗台上方确保每一位护士掌握以后再收走。护士须掌握常用剂量，用法、药理作用 不良反应及注意事项。口服药除以上几项外还要掌握药物与饮食的关系。,预防 （2）要求护士注意饮食对药物的影响。由于饮食也会影响药物的疗效，因此，还要指导患者在用药期间注意安排合理的饮食，向患者介绍有关药理知识，使其能按时、有效地服药，达到预期的目的，减少副作用的发生。例如，维C不宜长期过量服用，因为它可以破坏食物中的维生素B12，从而影响人体的吸收；若与磺胺类药物合用，会使药效降低。又如静滴青霉素的患者不能同时口服利君沙，因为后者干扰青霉素的杀菌效能。因而，在一名患者同时服用多种药物时，要注意药物之间的协同或拮抗作用，万不能马马虎虎，粗枝大叶。而其有些药物在饭前服用利用率较高，有些药物有适合饭后服用。因而，若稍有不慎，就会给患者带来不必要的损失。,预防 在日常用药中，特别要注意医嘱或者药品的说明书，要进行对照，以保正确使用。下面以患者服用布洛芬为例说明注意事项。若饮酒或与其他非甾体抗炎药同时使用时，会增加胃肠道副作用，也有引起溃疡的危险性。与阿司匹林或其他水杨酸类药物同时应用，不仅不能增加疗效，反而使胃肠道副作用增强及出血倾向增高。与抗凝药合用，会增加出血危险。,预防 （3）在临床配药过程中要注意用药剂量和浓度的准确性。 配药护士要注意药物剂量及浓度的准确性，不能抱有“多一点，少一点”没关系的思想，随便配置药品，使得药品浓度过高或过低，不能达到用药效果。,预防 治疗护士在给患者输液时要掌握输液速度，过快会引起患者不适，出现恶心、呕吐、心率加快、血压升高或降低等不良反应；过慢药物不能及时进入体内，会耽误治疗，甚至会引起肾衰等严重后果。因而要根据不同情况采取相应措施。护士是临床用药的直接参与者，应积极主动配合医生的治疗工作，及时反应患者用药后的情况，及时处理或报告医生，例如，输液过快，单位时间内进入的药量过大，造成患者心慌、恶心等不良反应，要及时做出相应处理并立即报告医生。,预防（4）加强责任心，加强三查七对。在用药前，要保证2人核对药物，确保用药安全。,二 药品因素控制（一）严格执行药品管理制度 1 药品科学分类管理,标识醒目 药物分类分区存放 按照药物应用途径分为内服药、 外用药、 注射剂、 消毒剂 4 类, 严格分区存放,设置醒目标识,防止混放混用。,2 严格病房内基数药品管理 。 抢救药品、 贵重药品、 毒麻药品设专人、 专柜、 加锁保管, 注明有效期, 有记录,班班交接,保证安全、 足量、 有效。此外,避免安排一个人长期固定上治疗班,防止因惯性思维对药品警觉性下降而出错。,3 重点药物管理 将毒麻药品、 抢救药品、高危药品列为重点管理的药物, 制定更为细化的管理措施。毒麻药品增加了交接班者双签名规定; 抢救药品每周总核对一次, 建立了 抢救药品使用记录本; 高危药品确定为当其在使用错误时, 对病人有很高的造成明显伤害危险的药物,包括高浓度电解质、 化疗药物等,高危药品专柜单独存放, 有红色警示标志,防止用药错误。,4 非备用药品及液体的管理 非备用药品种类繁杂，定期清点，我科每周一次，及时清理出过期药品。,（二） 加强用药环节控制,保证用药安全 1执行现有双向核对机制,提高查对效果 护理部改革以往由护士单向对病人进行查对的方式, 要求护士除必须对病人同时采取两种以上的确认方式外,还要引导清醒病人自述姓名或其他确认信息, 以达到双向确认的目的。,2应用计算机医嘱和处方输入与合理用药软件系统 从医嘱开立到执行结束的所有环节均为医院信息系统处理, 包括服药、 注射、 输液等各种执行单,全部去除护士手抄写方式,这对防止用药差错、 保证用药安全起到决定性作用。,3 建立静脉用药安全体系,实现用药规范化 1） 细化静脉输液流程 实行双人核对原则, 输液巡视卡、 加药单、 药品的准备与配置均需双人核对、 签名。明确避光药品的保存与输入过程的管理。为防止输液管路与其他管路混淆, 严禁用同一输液架为病人进行静脉输液、 肠内营养、 膀胱冲洗等。对特殊药物从配置到输注过程中均设置醒目标识, 如万古霉素或去甲万古霉素均在输液牌上标明 慢滴标识。执行输液反应应急处理预案, 包括液体的封存及检验等,防止纠纷发生。,2） 严格对易过敏药物的应用管理 规定药物过敏试验结果必须由2 名护士确认并双签名。对药物过敏者在床边悬挂 过敏标识. 3） 加强口服药品管理, 做到看服入口常用口服药的名称、 剂量、 药品实物, 置于醒目位置。对因外出检查等暂时不能按时服药病人,暂缓发给,回来后放于醒目位置，便于提醒,防止漏服。对出院带药病人,护士在给予用药指导的同时发放 出院指导单,注明服药明细及注意事项,提高病人服药依从性。 4） 加强转科药物交接管理 各科室之间转运病人时,将所需交接的药物详细填写于 转科交接单上,当面交接查对清楚,保证转科环节用药安全。,三 患者因素控制 加强患者用药安全教育 护士在用药前、 中、后均要对病人进行详细的用药指导,告知患者及家属用药目的、用法 不良反应 注意事项 使患者掌握所用药品的知识，能够识别不良反应，知晓注意事项，积极配合药物治疗。,四 医生因素控制 医生医嘱的核对，护士接医嘱时，对药物 医嘱的剂量 用法要认真核对，对有疑问的的医嘱要与医生核实，非抢救情况下不执行口头医嘱。,静脉输液外渗的预防和处理,静脉输液是防病治病和挽救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免，这与药物的刺激性，病人的血管的通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等有一些主观原因有关，因此及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一个重要问题，治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。,1 常引起静脉输液渗漏的药物1.1 抗生素类1.1.1 青霉素类 青霉素钠、舒氨西林、氨苄青霉素、新治君等。 1.1.2 头孢菌素类 头孢唑啉钠、头孢哌酮钠、头孢噻吩钠、头孢呋新钠、头孢噻肟钠、头孢米诺钠等。1.1.3 环内酯类 红霉素等。1.1.4 氨基糖苷类 卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。1.1.5 其他 氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。,1.2 高渗溶液 甘露醇、山梨醇等。1.3 阳离子溶液 氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等。1.4 升压药 去甲肾上腺素、阿拉明、巴胺等。1.5 扩血管药 葛根素、丹参、碟脉灵、血栓通、培丙脂、丹奥等。1.6 抗癌药物类 。,一旦发生渗漏，应立即换输液部位，并积极采取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。,2.1 治疗原则 （1）促进液体重吸收。 （2）使用拮抗剂药物效应。 （3）灭活外渗药物的毒性。,2.2 具体方法 2.2.1 对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块5cm5cm时，应及时给予硫酸 镁或呋喃西林湿敷。,（3）对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性）或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）。,2.2.2 阳离子溶液与高渗溶液 （1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。（2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。,注意点：渗漏超过24h以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。,2.2.3 扩血管药物 上述方法均可采用。 2.2.4 升压药 去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）。 2.2.5 抗肿瘤药物 少量渗漏：只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，再注入510ml生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。其他按医嘱执行。 抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲