2015年4月药物外渗

王银银2015.04,静脉输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成腐蚀性（非腐蚀性）或刺激性（或溶液）药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。,1、患者因素 老年人:老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位，痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱。 无法沟通的患者:此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。 此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。 重症患者:休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。 长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。,2、药物因素 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。3、疾病因素 癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都容易发生输液外渗。,4、技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况:没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚导致针头的斜面一半进入静脉，一半在静脉外，或穿刺过深，针头斜面刺破对侧血管壁，造成药液外渗。没有定时巡视静脉通道。护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。在远端小静脉用力推注药物。使用输液泵,在一个部位长时间输液。同一部位多次穿刺。5、解剖部位 外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。,提高穿刺一次成功率:加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 选择合适静脉:正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，儿科病房和意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留35d，避免反复穿刺，保护了血管。,掌握药物的性能、特点及使用的注意事项:注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔23 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时，可以先用生理盐水穿刺，必须确保针头在血管内才能滴入药物。 加强责任心、多巡视: 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。,做好患者的宣教: 交代使用留置针的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。 正确拔针: 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为510 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。,轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。 重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。,1.渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润约812h呈灰白色或皮下出血，23天呈暗紫色黑色。2.血管活性药 数分钟至23h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约810h变性坏死。3.化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。,首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。,0级 没有症状1级 皮肤发白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷，伴有或不伴有疼痛。2级 皮肤发白，水肿在2.5cm至15cm之间，皮肤触冷，伴有或不伴有疼痛。3级 皮肤发白，半透明状，水肿大于15cm，皮肤触冷，轻到中等程度的疼痛,可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外渗均可导致。4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，循环障碍，中等到重等程度疼痛,任何腐蚀性药物的外渗均可导致。,期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死。期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃组织苍白，形成浅表溃疡。期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱、血管、神经外露或伴感染。,1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50左右，10-15分钟观察皮肤情况。或给予25一50硫酸镁或75一95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。若局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛，可抬高患肢增加热敷擦药的次数。 2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。,3、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷；09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。4、血管刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾可用50%的硫酸镁湿敷34次/天，可热敷；或用1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水25ml局部封闭。 5、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷。 1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水25ml局部封闭。,6、红霉素、安定：冷敷。 7、化疗药物：化疗药物外渗时立即停止补液，用0.9%NS20ml+Dex10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行封闭，1次/天，连续三天。在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15至20度为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿正中处，是药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。,药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法。,热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物，如长春新碱、长春花碱、长春瑞滨、草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷敷 适用于蒽环类药物，如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢下降，可使药物外渗的量及正常细胞对药物的摄取，已达到减轻渗漏范围的目的。可冷敷（4-6）48-72h，1次/6h，每次20-30min。,50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6h更换一次，持续湿敷。（50%GS+25%硫酸镁+VitB12) 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：去酚妥拉明1ml（10mg）加生理盐水50ml，去纱布浸透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷30min，每天早、中、晚各一次，持续湿敷。湿敷时间为3-7天。,仙人掌外敷治疗（用于高渗性药物） 取新鲜仙人掌每次约100克，去刺，洗净捣烂，用于干净纱布包住覆盖于患处，每天1-2次。马铃薯外敷法适用于各种药物的外渗 将马铃薯洗净，切成透明薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换一次。,1. 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。2.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1