国家继续教育项目2014

社区医师对精神障碍的识别与诊治策略,1,精神科 程淑英,国家级继续医学教育项目,讲授内容,一、概述 二、精神障碍的分类与诊断 三、精神疾病的常见症状 四、常见精神疾病及治疗原则,2,一、概述,精神健康的概念精神障碍精神健康与精神障碍正常精神活动与异常精神活动,3,一、概述,精神健康的概念 精神健康：精神健康又称为心理健康，是指个体能够以积极有效的心理活动，平稳正常的心理状态，对当前和发展的内外环境，保持良好的适应功能。,4,一、概述,精神障碍 精神障碍(mental disorders)：是指在内（躯体）外（环境）各种致病因素的影响下，大脑的功能活动发生紊乱，导致精神活动显著偏离正常，出现精神症状或精神病性症状和个人（社会）功能受损以及（或）本人感到精神痛苦。,5,精神健康与精神障碍,精神健康：精神愉快、精力充沛、社会适应良好、一种理想和追求。 亚健康状态（第二状态）：情绪不稳、效率下降、人际冲突。 轻性精神障碍：神经症、适应障碍等。精神疾病：精神分裂症、情感性精神障碍等。,6,一、概述,正常精神活动与异常精神活动主观世界与客观世界的统一性原则 即从心理与环境的统一性看问题精神活动内在协调一致性原则 即各种心理活动过程之间，认识过程、内心体验和意志活动是否平衡协调一致 个性的相对稳定性原则 即从精神活动自身的统一性看问题,7,二、精神障碍的分类与诊断,国际上对于精神疾病的诊断主要依据：“国际疾病分类（第10版）”（International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10）美国:“精神障碍诊断与统计手册（第5版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSM-V)。,8,ICD-10,ICD-10 第五章，精神与行为障碍F00F09 器质性(包括症状性)精神障碍F10F19 使用精神活性物质引起的精神和行为障碍F20F29 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍F30F39 心境情感障碍F40F48 神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍F50F59 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征F60F69 成人人格与行为障碍F70F79 精神发育迟滞F80F89 心理发育障碍F90F98 通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍F99 未特指的精神障碍,9,DSM-5,第五版的创作是一个巨大的工程，数百人为这一共同目标工作了超过12年之久,10,DSM-5的分类,神经发育障碍（一）精神分裂症谱系及其他精神病性障碍（二）双相及相关障碍（三）抑郁障碍（四）焦虑障碍（五）强迫及相关障碍（六）,11,DSM-5的分类,创伤及应激相关障碍（七）分离障碍（八）躯体化症状及相关障碍（九）喂食及进食障碍（十）排泄障碍（十一）睡眠-觉醒障碍（十二）,12,DSM-5的分类,性功能失调（十三）性别烦躁（十四）破坏性、冲动控制及品行障碍（十五） 物质相关及成瘾障碍（十六）神经认知障碍（十七）人格障碍（十八）,13,DSM-5的分类,性欲偏好障碍（十九）其他精神障碍（二十）药物所致的运动障碍及其他的药物不良反应可能成为临床关注焦点的其他情况,14,三、精神疾病的常见症状,精神症状：异常的精神活动会通过人的外显行为如言谈，书写，表情，动作等表现出来，称之为精神症状 。 常见的精神症状：感知觉障碍；思维障碍；注意障碍；记忆障碍；智能障碍；定向力障碍；情感障碍；意志及行为障碍；意识障碍；自知力障碍,15,感知觉障碍,感觉障碍感觉过敏(hyperesthesia)感觉减退(hypoesthesia)内感性不适(体感异常,senestopathia),16,感知觉障碍,错觉(illusion)幻觉（hallucination)感知综合障碍(psychosensory disturbance),17,思维障碍,包括思维形式障碍和思维内容障碍思维形式障碍：思维奔逸(flight of thought)思维迟缓(inhibition of thought)思维贫乏(poverty of thought)思维散漫(looseness of thought)思维破裂(splitting of thought),18,思维障碍,包括思维形式障碍和思维内容障碍思维内容障碍被害妄想(delusion of persecution)关系妄想(delusion of reference)夸大妄想(grandiose delusion)疑病妄想(hypochondriacal delusion)嫉妒妄想(deIusion of jealousy),19,注意障碍,1.注意增强(hyperprosexia)2注意涣散(aprosexia)3.注意减退(hypoprosexia)4.注意转移(transference of attention)5.注意狭窄(narrowing of attention),20,记忆障碍,1记忆增强(hypermnesia) 2记忆减退(hypomnesia) 3遗忘(amnesia) 4、错构(paramnesia)5虚构(confabulation)柯萨可夫综合征（遗忘综合征）(Korsakoff syndrome),21,智能障碍,精神发育迟滞及痴呆两大类型,22,定向力障碍,定向力(orientation)指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力,23,情感障碍,在精神疾病中，情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变、情感稳定性的改变及情感协调性的改变。,24,意志及行为障碍,意志障碍1意志增强(hyperbulia)2意志减弱(hypobulia)行为障碍精神运动性兴奋(psychomotor excitement)精神运动性抑制(psychomotor inhibition),25,意识障碍,感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高；注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘；思维迟钝、不连贯；理解困难，判断能力降低；情感反应迟钝、茫然；动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认。,26,自知力障碍,自知力(insight)又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。自知力缺乏是重性精神病特有的表现。,27,四、常见精神疾病及治疗原则,1.躯体疾病所致精神障碍2.抑郁症3.躯体形式障碍,28,躯体疾病所致精神障碍,1.有躯体疾病的依据2.有证据显示是躯体疾病导致精神障碍3.精神障碍严重程度与躯体疾病严重程度平行4.有不典型的功能性精神障碍的症状,29,抑郁症,抑郁症是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。病情重者可有精神病性症状。,30,临床表现,核心症状 心境或情绪低落、思维迟缓、意志减退，故称“三低症状”。,31,临床表现,心理症状群 焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念和行为 精神运动性迟滞或激越 自知力,32,临床表现,躯体症状群 睡眠紊乱 食欲下降 性功能减退 精力丧失,33,34,分类体因性抑郁 包括脑病变、身体疾病、 药物引起的抑郁功能性抑郁 情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂症。心因性抑郁 反应性抑郁神经症 恶劣心境障碍,35,抑郁症的快速识别,高危因素：美国卫生部抑郁症指导专门小组提出10项高危因素，有助于抑郁症的早期识别与诊断。1既往有抑郁发作史；2有抑郁症家族史，尤其是一级亲属；3自杀企图史；4女性；,抑郁症的快速识别,540岁之前发病； 6产后状态； 7并发躯体疾病； 8缺乏社会支持； 9负性的、应激生活事件； 10酒精或精神活性物质滥用。,36,37,抑郁症治疗,药物治疗 1.抗抑郁药 首次发作半年1年；反复发作维持时间更长。2.伴精神病性症状的患者加抗精神病药物3.电休克治疗4.心理治疗,常用的抗抑郁药,38,躯体形式障碍,躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。症状特点：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视阴性结果，不管医生关于其症状无躯体基础的再三保证。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。,39,躯体形式障碍,分类躯体化障碍未分化的躯体形式障碍疑病症躯体形式自主神经紊乱躯体形式的疼痛障碍,40,躯体形式障碍的治疗,（一）治疗时应注意的问题1.治疗开始时，要重视医患关系的建立。2.重视早期的医学评估。3.尽早引入心理社会因素致病的话题 4.根据医学检查结果给予适当的解释。5.适当控制病人的要求和处理措施。,41,躯体形式障碍的治疗,（二）心理治疗：是主要治疗形式。（三）药物治疗：苯二氮卓类、抗抑郁药及对症处理。（四）其它：针灸、