颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断

颈动脉疾病的彩色多普勒超声诊断,解放军第二五五医院特诊科 张倩,彩超检查的目的意义,早期发现血管疾病,早期干预给临床治疗方案的选择提供参考一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因无创检查,便于随访及疗效观察,颈动脉的解剖,颈动脉的检查方法,体位：仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧方法： 一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉 二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查,观 察 内 容,二维:血管内膜、形态异常(斑块及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑块大小;内膜-中膜厚度(IMT),正常CCA与ICA1mm判断内膜病变,评价血管内皮功能,血管内中膜厚度（IMT）,血管壁的三层结构：内膜内皮细胞组成 等回声中膜平滑肌细胞 低回声外膜纤维组织 高回声测量内-中膜厚度（IMT）,血流方向、性质(层流、湍流及涡流);有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流,彩色多普勒,观察血流流速形态、测量血流参数,频谱多普勒,常用的血流参数正常值及其意义,收缩期峰值流速(Vs)：正常60.1 13.4cm/s狭窄50%明显增高,远端明显减低管腔阻塞时,无血流信号一侧阻塞,对侧代偿性增高,舒张末期流速(Vd)正常23.45.3cm/s狭窄60% Vd40cm/s狭窄90% Vd100cm/s管腔阻塞时,无血流信号,正常颈动脉二维图,正常颈动脉彩色血流图,正常颈动脉多普勒频谱图,血管病变,动脉粥样硬化,病因：脂质代谢紊乱动脉壁功能障碍遗传、持续高血压、饮食中脂肪的含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、以及持续的情绪紧张及缺乏运动,病因病理,病理改变,早期表现为内膜下结缔组织疏松变性继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块，导致管腔狭窄；最后内膜破裂形成溃疡由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狭窄和斑块脱落，引起脑缺血和脑梗塞。,颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的主要原因之一，当粥样硬化斑致血管狭窄大于60%时，临床出现症状。脑缺血其可引起眩晕，头痛及昏厥等症状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意识突然丧失、瘫痪及失语等征候。,临床表现,声像图特征根据病变的程度及形态改变，可分为四种类型,1.粗糙 动脉管壁正常三层结构消失或破坏，内膜面粗糙不平，不规则增厚，一般呈细点状或线状弱回声，少数为中等回声，内壁厚度大于1.0mm。这是由于少量脂肪沉积于内膜形成的。,钙化斑,颈动脉内膜病变,内膜增厚,内膜下脂质条,正 常,扁平斑(内膜下类脂质沉着)局部轻微隆起,均匀低回声,2.软斑(纤维脂肪斑块) 斑块呈中强或弱回声，由于内膜向管腔内凸出，形态或不规则，有的可呈扁平样或偏心半圆型，内部结构均匀或不均匀。 不均匀软斑其形态不规则，易被血流冲击，形成脱落栓子，是造成日后栓塞的一个危险因素，应该引起重视。,软 斑,3.硬斑 斑块轮廓清晰，呈强回声或中等强度回声。形态可呈块或点状，大小不一，有的不规则，其后方伴声影。钙化性较强的斑块，其后方伴有明显声影，因声影的遮盖，不能显示整个轮廓，仅可见局部一扁平状强回声。,硬 斑,2、3类斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹性纤维包裹而沉积的脂肪所形成，钙化后，其后伴声影。,4.混合斑（亦称复杂斑） 由不均质软、硬斑混合组成，呈强回声、中等回声及低、无回声混合存在。形态极不规则，范围较大，常常造成局部管腔高度狭窄或堵塞。,这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破裂后为血栓形成是最大的危险因素。,复合斑块,内径狭窄(%)=(D-d)/DX100% 血管纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;,血管狭窄,面积狭窄%=(A-a