呼吸内科刘姣

上呼吸机病人的护理,一般护理,日常呼吸机应专人管理，定时检查并及时登记。使用呼吸机前应仔细检查设备，各管道连接是否通畅，无菌物品是否达到无菌指标，气道压力是否在预定范围内，各参数是否设置正常，湿化罐内水量是否符合要求，各种报警值是否设置恰当。开机后，再次检查管道连接，报警开关是否打开，气源压力是否正常，各参数设置正常及仪器有无异常声响。,2.应用呼吸机治疗的病人由于机械正压通气咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物增多等原因常发生肺不张，经常帮助病人翻身，并保持床单位清洁，平整，防止褶皱及潮湿。不但能防止褥疮的发生，而且有利于分泌物的引流，每小时翻身一次，同时用手掌扣拍患者的胸廓，自上而下从边缘到中央顺序进行，并告知患者配合，在拍胸的同时让其咳嗽，以利于痰液的排出，不能与以配合的患者，应在医务人员或家属的配合下，翻身拍背，后吸痰，在这期间，应时候观察气道管道的连接，防止反折，以免发生意外。,3 由于患者长期卧床，机体抵抗力低下，容易发生褥疮，应经常翻身，可使用气垫床，经常变换体位，保持受压局部皮肤清洁干净，用温水50%酒精擦浴，按摩。加强营养，增强抵抗力，每两小时翻身一次，昏迷者每一小时翻身一次，每四小时活动肢体，关节以预防关节僵直硬化，按摩肌肉防止肌肉萎缩。,4 眼睛的护理，昏迷的患者要注意预防眼球干燥，污染角膜溃烂的发生，用凡士林覆盖眼睑，每日用氯霉素眼水滴眼药23次，经常清洁眼内分泌物。,5 口腔的护理，清醒合作的患者每日用3硼酸水或3%的双氧水漱口35次，预防口角炎的发生，带有气管插管的患者应每日进行口腔护理，口腔护理时应注意 并把气管插管固定好。做好口腔护理是预防院内感染的重要措施。,6 尿路感染的预防，导尿时应严格遵守无菌操作规程，应用抗生素防治泌尿系感染，留置导尿时每天用碘伏消毒23次，每周换集尿袋，并每天观察尿液的颜色，量，如发现异常应及时告知医生，予以相应的处理措施，导尿管每月换一次，有异常情况，应遵医嘱处理。,7 静脉炎的预防，长时间输液者应尽量使用静脉留置针；刺激性打的药物应稀释后再缓慢静滴，静脉告营养液最好由大静脉或静脉输注，严防药液渗出血管外，注意有计划更换输液部位，以保护静脉，禁止在发生静脉炎的部位处输液，抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20分钟，超短波诊疗，合并感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。,8 胃管的防治和胃肠营养的供给，放置胃管的目的是进行胃肠减压，防止患者出现胃扩张，胃涨气，气管插管的患者，不能进食水的，可通过胃管补充营养，根据情况补充流质饮食，增强患者抵抗力。,9 气管插管的护理，随时检查气管导管插入深度，气管导管要固定牢靠，避免随呼吸运动上下滑动损伤气道粘膜；患者头部可稍微后仰，减轻气管导管对咽，喉部的压迫， 适当的牙垫固定气管导管，避免患者将气管导管咬扁，注意观察口腔及导管的分泌物，及时给予吸痰清理，气管拔管后应注意密切观察患者，有无会厌炎，喉痉挛等并发症发生，并给予氧气吸入，以防低氧血症。,护理措施,1 做好病情监测，了解机械通气的效果，预防并即时处理可能出现的并发症，应加强巡视，有条件应专人护理，尤其在夜间，严密观察病人心电变化，严密监测血压，呼吸，脉搏，四肢色泽，温度，意识等的变化以及血氧饱和度等的变化，必要时监测血气分析，使用无创呼吸机患者，往往语言交流困难，可利用示范动作，书写反馈等方法与病人沟通，了解病情，发现异常，立即通知医生，并配合医生，寻找原因。,2 气道护理 加强气道的湿化，使痰液稀薄而易于咳出，为患者翻身，叩背，必要时吸痰，每日湿化液不应少250ML，采取直接滴注，同时注意湿化蒸发液的温度在3235摄氏度为宜，需用蒸馏水。,面罩应松紧合宜，防止压伤皮肤，面罩过松，会漏气。可在易压处垫一些小的海绵，注意观察是否气道压力骤降，如有常提示气道脱落，气道泄露等。冲净，晾干备用。,3 卧位一般取半卧位，进行护理操作或低血压等情况时可让患者平卧，保持病区安静，减少噪声，保持患者充足的睡眠。,4 饮食护理 饮食给予高营养，易消化的饮食，妥善固定好人工气道，膳食讲究色，香，味，形，为病人创造好的进食环境。,5 心理护理 首先要让病人及时了解自己的病情，让其知道目前使用呼吸机治疗的最佳时机，如果耽误则是延长病程或使病情加重医疗费用，更会影响预后，耐心解释和介绍其他患者成功使用此治疗方法的好转的病例，并讲解机械通气治疗的原理及目的。消除患者及家属对呼吸机的顾虑和恐惧感，使之积极地配合治疗。,7 撤机前应做好解释工作，慢性肺功能不全的患者，常在心理上产生对呼吸机的依赖性，因而要加强心理护理，解除患者的心理负担和顾虑，并要加强营养支持和肺功能功能锻炼等，必要时呼吸机可暂时停放病床前，以确保安全撤机。,呼吸机常见报警及处理,1 报警 无交流电 处理 进行停电准备，包括保持对病人通 气的替代方法的准备，检查电源连 接情况，需要时请维修人员。,2 报警 呼吸暂停 处理 检查病人情况及呼吸机参数设置情况。,3 报警 管道脱落 处理 检查病人和病人回路，解决问题后按报警复位键。,4 报警 设备警告 处理 检查病人情况，更换呼吸机，请维 修人员维修。,5 报警 氧浓度过低 处理 检查病人，空气供应，氧浓度分析 呼吸机情况。,呼吸科常见的药液的配伍禁忌：1 痰热清注射液与乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，将痰热清注射液用不同介质稀释后与左氧混合，2种药物混合后逐渐混浊，出现乳白色絮状物。以这一种最为常见。,2 法莫替丁与痰热清，2种药混合在一起药液会浑浊，变色。,3 甲泼尼龙琥珀酸钠和痰热清，2种药液混合在一起。药液会出现小颗粒。,4 阿莫西林舒巴坦钠与痰热清，2种药液混合在一起，药液颜色变浅。,5 多索茶碱与美洛西林，2种药液混合在一起后，药液会有