临床常用生物化学检查

临床常用生物化学检查,一、电解质二、血 脂三、血 糖四、淀粉酶 五、肝功能 六、肾功能七、乙肝病毒免疫标志物检测 八、血气分析 九、脑脊液常规及生化检查 十、浆膜腔积液检测（腹水及胸水）,钾、钠、氯、钙、磷,一、电解质,钾、钠、氯的生理功能,1. 参于维持细胞内外的晶体渗透压及体液容量。2. 维持神经、肌肉的膜电位，与细胞兴奋及肌肉收缩有关。3. 钾在细胞内与蛋白质及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有关。4. 氯参与胃液中胃酸的生成。,参考值,钾: 3.55.1mmol/L 5.5mmol/L为高血钾症。钠: 135147mmol/L氯: 95105mmol/L,钾、钠、氯的平衡,摄入：饮食排出：1. 汗液排出2. 消化道排出：消化液、呕吐、腹泻3. 肾脏排出,临床意义,低钾血症：1）摄取不足2）丢失过多3）钾过多转入细胞内高钾血症：1）摄入过多2）排泄困难3）细胞内钾大量释出4）细胞外液减少,低钠血症：1）摄入不足2）胃肠道失钠失水3）肾失钠失水4）局部失钠失水5）细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。,临床意义,高钠血症： 1）摄入水过少 2）排尿过多 3）经皮肤大量失水。 4）肾小管对钠的重吸收增加。 5）摄入食盐过多或应用高渗盐水过多 。,何谓阴离子隙，与血清Na+、K+、Cl-有何关系？,阴离子隙（AG）是指血清中被测的阳离子与阴离子之差。可测阳离子有Na+、K+、Mg2+、Ca2+；可测阴离子有Cl-、HCO3-。公式：AG=（Na+K+）（Cl-HCO3-）。简化公式：AG=Na+(Cl-HCO3-)。血清K+浓度不高，且相当稳定，对AG影响甚微。,血清总钙：非扩散型钙(约50%的钙与蛋白质结合), 游离型钙(其余50%呈离子状态)。钙离子的主要生理功能： 降低神经肌肉的兴奋性； 维持心肌的兴奋性及其传导性； 参与肌肉收缩及神经传导； 激活酯酶及三磷酸腺苷； 是凝血过程的必需物质。,血清钙测定,参考值总钙: 2.252.58mmol/L；离子钙:1.101.34mmol/L。总钙: 低于2.25mmol/L为低血钙症， 高于2.58mmol/L为高血钙症。,低钙血症：1）摄入不足和吸收不良2）需要增加3）吸收减少4）肾脏疾病5）坏死性胰腺炎,临床意义,高钙血症：1)摄入钙过多2)原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症和肾癌等3)服用维生素D过多4)骨病5)肿瘤： 分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌； 分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。,血清无机磷测定,血清无机磷的含量与钙有一定关系，两者浓度的乘积为一常数（以mg/dl浓度计算，乘积等于40）。生理功能： 参与糖、脂类及氨基酸的代谢； 有些磷酸混合物（如磷酸腺苷等）亦是转运能量的物质； 血中磷酸盐又是调节酸碱平衡的重要缓冲体系之一； 是骨盐的主要成分，参与骨骼及牙齿的组成。参考值：成人：0.971.61mmol/L；儿童：1.291.94mmol/L,低磷血症： 1）摄入不足和吸收减少。2）磷转移入细胞内。3）磷的丧失。4）其他：如酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏症等。高磷血症：甲状旁腺功能减退、肾衰伴酸中毒、维生素D过多症、Addison病、肢端肥大症、应用雄激素、继发性骨癌、多发性骨髓瘤等。,临床意义,参考值：血清铁测定：男性：1130mol/L;女性： 927mol/L。,血清铁与总铁结合力测定,增高： 肝细胞损害。 黄疸鉴别诊断：如肝细胞黄疸及溶血性黄疸时血清铁升高；胆汁淤积性黄疸时血清铁正常或降低。 血液系统疾病：如再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、白血病等。降低：缺铁性贫血、慢性炎症或感染等。,临床意义,总铁结合力（TIBC）血液中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。正常情况下血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合。另2/3的转铁蛋白未与铁结合。总铁结合力（total iron binding capacity, TIBC）：凡能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）。未饱和铁结合力：未与铁结合的转铁蛋白，其数值等于总铁结合力减去血清铁。参考值：男：5077mol/L；女：5477mol/L。未饱和铁结合力：25.250.4mol/L,1) 生理变化 新生儿减低，2岁后与成人相同，女青年和妊娠期妇女可增高。2）病理变化 降低:A. 铁蛋白减少：如肝硬化、血色病；B. 转铁蛋白丢失：如肾病综合征、脓毒症； C. 转铁蛋白合成不足：如遗传性转铁蛋白缺乏症； D. 肿瘤、非缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、慢性感染。 增高：A. 转铁蛋白合成增加；如缺铁性贫血、妊娠后期；B. 铁蛋白从单核-吞噬细胞系统释放增加：如急性肝炎、肝细胞坏死。,临床意义,缺铁性贫血和再生障碍性贫血患者血清中铁和TIBC各有什么变化？,缺铁性贫血血清铁降低，TIBC增加；再生障碍性贫血血清铁增加，而TIBC降低。,二、血 脂,血清脂蛋白（LP）由脂质和载脂蛋白结合而成。各种LP因所含脂类及蛋白质的不同，其密度、颗粒大小、表面电荷、电泳行为及免疫性均有不同，采用电泳法或超速离心法可将LP进行分类。参考值：乳糜微粒(CM)：阴性；低密度脂蛋白(LDL)：50%60%；极低密度脂蛋白：13%25%；高密度脂蛋白(HDL)：30%40%。,高脂蛋白血症：原发性和继发性两大类。原发性：缺乏脂蛋白代谢的相关酶并有脂蛋白受体的遗传性缺陷。继发性：糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸及某些肝脏疾病（如慢性肝炎、脂肪肝）等；长期高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。,临床意义,总胆固醇(total cholesterol, TCHO)成人5.17mmol/L为合适水平，5.205.66mmol/L为边缘水平，5.69mmol/L为升高。甘油三脂（TG）0.561.70mmol/L；1.70mmol/L为合适水平，1.70mmol/L为升高。高密度脂蛋白(HDL)胆固醇0.942.0mmol/L；1.04mmol/L为合适水平，0.91mmol/L为减低。低密度脂蛋白（LDL）胆固醇2.073.12mmol/L；3.12mmol/L为合适水平；3.153.61mmol/L为边缘升高；3.64mmol/L为升高。,临床意义,甘油三酯(TG)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低，小而密的LDL升高在代谢上密切联系，合称为致动脉粥样硬化性脂蛋白表型。,脂蛋白(a)Lp(a)测定,参考值：300mg/L。临床意义:高LP(a)是动脉粥样硬化性心、脑血管疾病的独立危险因素。与高血压、高LDL-C（高TC）、低HDL-C等因素无关。在动脉粥样硬化性疾病中，LP(a)与ApoB起协同作用。应急反应：性LP(a)增高也见于炎症、手术、创伤等。,ApoA1与ApoB有何重要生理功能？,ApoA1是HDL的主要载脂蛋白成分（占90%），它可催化卵磷脂、胆固醇酰基转移酶（LACT），将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理。 ApoA1有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防止动脉粥样硬化的发生发展极为重要。ApoB是LDL的主要载脂蛋白（98%）。ApoB与外周细胞膜上的LDL受体结合，起介导LDL进入细胞的作用，故ApoB是调节肝内、外细胞表面LDL受体与血浆LDL之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL有调节作用。 血清ApoB水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，ApoB的上升较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义。,三、血糖检测,血糖主要是指血液中的葡萄糖而言。肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖浓度也相对稳定。空腹葡萄糖(Glu)参考值：3.96.4mmol/L。,临床意义,增高：轻度增高为7.37.8mmol/L，中度增高为8.40.1mmol/L，重度增高为10.1mmol/L；超过肾糖阈值（9mmol/L）即可出现尿糖。 糖尿病 内分泌疾病 应激性高血糖 药物影响 其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； 生理性增高：如高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。,减低： 胰岛素过多； 缺乏抗胰岛素激素； 肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等； 其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒等。,口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）,参考值：空腹血糖6.7mmol/L，口服75g葡萄糖（或1.75g/kg体重）或进食100g馒头，进食后：3060分钟血糖水平达高峰，一般在7.89.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L；2小时不超过7.8mmol/L，3小时可恢复至空腹血糖水平。尿糖均为阴性。,OGTT在临床上有何重要应用价值？,正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用OGTT来明确诊断。,四、血、尿淀粉酶测定,淀粉酶（AMS）为水解酶，主要水解淀粉、糊精和糖原，AMS由肾脏排泄。通过测定淀粉被水解后所产生还原糖的含量而推测AMS的活性。 参考值（碘-淀粉比色法 ）：总活性为8001800 U/L；尿液为8406240 U/L。酶偶联法血清为20115 IU/L。,临床意义：AMS增高： 急性胰腺炎，一般于发病后612小时血清AMS开始升高，持续35天后恢复正常；尿液AMS于发病后1224小时开始升高，持续310天恢复正常。 慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰管阻塞等也见AMS升高。,淀粉酶同工酶有哪几型？其正常参考值及临床意义是什么？淀粉酶同工酶有两型：P型：来源于胰腺；S型：来源于腮腺参考值为：血清S型为4570%，P型为3055%；尿液S型为2050%，P型为5080%。S型增高：腮腺炎、肺癌、卵巢癌等；P型增高：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等。,五、肝功能检查,血清氨基转移酶：简称转氨酶，是一组催化氨基酸与-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。丙氨酸氨基转移酶(ALT)，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。ALT主要分布：肝脏，其次骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；AST主要分布：心肌，其次肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。,在肝细胞中，ALT主要存在于胞浆中，而AST主要存在于线粒体内。当肝细胞受损失，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT释放入血，血清中ALT增加，因此它是最敏感的肝功能检测指标之一。但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，此时线粒体内的AST亦释放入血，血清中AST增加，因此AST增加可判断肝细胞受损的严重程度。,参考值：ALT 1040U/L，AST 1040U/L，ALT/AST 1。临床意义 急性病毒型肝炎：ALT与AST均显著增高，可达正常上限的2050倍，甚至100倍，但ALT升高更明显，ALT/AST1。急性肝炎恢复期：如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。急性重症肝炎：病初以AST升高明显，病情恶化时，黄疸加重，酶活性反而降低，出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。, 慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常，ALT/AST1，若ALT/AST1，提示慢性肝炎活动期。 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST1。 肝硬化：终末期转氨酶正常或降低。 肝内、外胆管淤积，转氨酶正常或轻度上升。 急性心肌梗塞后68小时，AST增高，1824小时达高峰。 其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高。,血清总蛋白（STP）、清蛋白量（A）主要由肝脏合成，是反映肝脏功能的重要指标。球蛋白(G)：与机体免疫功能与血浆粘度密切相关。清蛋白与球蛋白的比值(A/G)。,血清总蛋白和清蛋白、球蛋白,参考值正常成人血清总蛋白6080g/L，清蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L，A/G为1.52.5：1。临床意义肝功能有很大的代偿能力，清蛋白的半衰期较长，因此肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白的改变。用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。, 血清总蛋白及清蛋白增高：急性失水、肾上腺皮质功能减退等原因使血液浓缩。 血清总蛋白及清蛋白减低： 肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成； 营养不良； 蛋白丢失过多； 消耗增加； 血液水分增加。, 血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白80g/L或球蛋白35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 慢性肝脏疾病，球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。, 血清球蛋白浓度降低：主要合成减少，见于 小于3岁的婴幼儿生理性减少； 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂使免疫功能受抑制； 先天性低球蛋白血症。 A/G倒置：可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起：严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发型肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,血清总胆红素与结合胆红素、非结合胆红素测定,总胆红素(STB)：结合胆红素(CB)：溶于水，能与重氮试剂直接反应。非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不能与重氮试剂直接反应。参考值：STB 新生儿：01天，34103umol/L 12天，103171umol/L 35天，68137umol/L STB 成 人： 3.417.1umol/L CB 06.8umol/L UCB 1.710.2umol/L,临床意义 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程黄疸程度 STB隐性黄疸或亚临床黄疸 17.134.2umol/L轻度黄疸 34.2171umol/L中度黄疸 171342 umol/L重度黄疸 342umol/L 根据黄疸程度推断黄疸病因黄疸病因 STB溶血性黄疸 85.5umol/L STB, UTB 明显增高肝细胞黄疸 17.1171umol/L不完全性梗阻性黄疸 171 265umol/L完全性梗阻性黄疸 342umol/L, 判断黄疸类型：溶血性黄疸：STB、UCB均明显增高提示为，胆汁淤积性黄疸：STB、CB均明显增高。 根据CB/STB，协助鉴别黄疸类型：溶血性黄疸：CB/STB20%；肝细胞性黄疸：20%50%；胆汁淤积性黄疸：50%。,尿内胆红素与尿胆原,参考值：正常成年人尿中含有微量胆红素，定性为阴性反应，定量为3.4umol/L。当血中结合胆红素浓度超过肾阈（34umol/L）时，可自尿中排出。在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排除。故正常人尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量为0.844.2umol/24小时。,临床意义：尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于： 胆汁排泄受阻； 肝细胞损害； 黄疸鉴别诊断； 碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。,通过对血中CB、UCB测定及尿内胆红素、尿胆原的检查如何进行黄疸的鉴别诊断？,血清胆红素（umol/L） 尿内胆色素(定性) CB UCB CB/STB 尿胆红素 尿胆原正常人 6.8 1.710.2 0.20.4 () （）（）梗阻性黄疸 明显增加 轻度增加 0.5 强阳性 减少或缺如溶血性黄疸 轻度增加 明显增加 0.2，0.5 （+） 正常或轻度增加,六、肾功能检查,肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量的重要依据，无早期诊断价值。血清肌酐(serum creatinine, Scr)血清尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)血清尿酸(uric acid, UA),肾功能检查,肌酐(serum creatinine, Scr) 主要由肾小球滤过，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力。当肾小球滤过率（GFR）下降至正常人的1/3时，血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)主要是经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低（下降50%时)，致使血浓度增加，粗略观察肾小球的滤过功能。血清尿酸(uric acid, UA)体内嘌呤代谢的终产物，血清UA小部分由肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端小管中98%100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率较低(1115ml/min)。,临床意义,Scr增高： 血肌酐增高：肾小球滤过功能减退，如急、慢性肾衰。 鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭Scr常200umol/L； 肾前性少尿Scr浓度上升多不超过200umo/L。 BUN/Cr（单位为mg/dl） 器质性肾衰竭，BUN与Cr同时增高，因此BUN/Cr10：1；肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BUN可较快上升，但血Cr不相应上升，此时BUN/Cr常10:1。 老年人，肌肉消瘦者肌酐可能偏低。,临床意义,BUN增高： 器质性肾功能损害： 慢性肾衰竭； 急性肾衰肾功能轻度受损时，BUN可无变化，当GFR下降至50%以下，BUN才见升高。 肾前性少尿：各种原因所致的血容量不足、肾血流量减少致少尿。 蛋白质分解或摄入过多：如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，BUN可增高，但Scr一般不升高。,临床意义,UA增高： 原发性高尿酸血症：如原发性痛风。 继发性高尿酸血症： 多种慢性肾脏疾病及肾衰竭 白血病和肿瘤，由于细胞分裂旺盛，核酸分解加强，内源性尿酸增加。 应用噻嗪类利尿剂等药后，抑制肾小管排泌尿酸。 长期禁食和糖尿病，血酮体升高，竞争性抑制近端肾小管排泌尿酸。 子痫，由于妊娠高血压血管痉挛，使肾血流量减少，尿酸排泄障碍。,BUN检测在鉴别器质性肾功能损害及其程度和肾前性少尿中的意义？急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，当GFR下降至50%以下时，BUN才可升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。慢性肾衰，尤其是尿毒症期增高的程度一般与病情严重程度相平行：肾衰代偿期GFR下降至50ml/min，BUN9mmol/L；肾衰失代偿期，BUN9mmol/L；肾衰竭期，BUN20mmol/L。肾前性少尿时BUN可升高，但Scr升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）10：1，称为肾前性氮质血症。,Scr增高在判断慢性肾衰竭病程进展中的意义？ 慢性肾衰竭时Scr升高程度与病变严重程度相一致。肾衰代偿期，Scr178umol/L，肾衰失代偿期，Scr178umol/L；肾衰竭期，Scr445umol/L。,七、乙肝病毒免疫标志物检测,1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：HBV中Dane颗粒外层的脂蛋白囊膜。2.乙肝病毒表面抗体(抗-HBS)：患者对HBsAg所产生的一种抗体，对中和HBsAg有一定作用。3.乙肝病毒e抗原(HBeAg)：HBV核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，具有抗原性。4.乙肝病毒e抗体(抗-Hbe)：病人或携带者经HBeAg刺激后所产生的一种特异性抗体，常继HBeAg后出现于血中。5.乙肝病毒核心抗原(HBcAg)：存在于Dane颗粒的核心部位，是一种核心蛋白，其外面被HBsAg包裹，所以一般情况下血清中不易检测到游离的HBcAg。6.乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)：分为IgM、IgG和IgA三型。目前常用的方法是检测抗-HBc总抗体。,临床意义,HBsAg：急性乙肝潜伏期，发病时达高峰；慢性乙肝或肝硬化； 携带者。抗-HBs：保护性抗体，机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。注射乙肝疫苗可呈阳性。HBeAg：阳性表明乙肝处于活动期，有传染性。孕妇阳性可引起垂直传播。HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重。抗-HBe：慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者均可呈阳性。HBcAg：阳性，HBV复制活跃，传染性强，预后较差。抗-HBc：比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标。可用于乙肝疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员筛选。抗-HBc-IgG对机体无保护作用，其阳性可持续数十年甚至终身。,HBV标志物五项指标检测与分析HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 结果分析 急性HBV感染早期，HBV复制活跃， 传染性强 急性或慢性HB，HBV复制活跃，传染性强 急性或慢性HB，HBV复制减弱 HBV复制减弱 既往HBV感染，未产生抗-HBs 抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制 HBV感染恢复阶段 HBV感染恢复阶段 不同亚型（变异型）HBV再感染 HBV-DNA处于整合状态 病后或接种HB疫苗后获得性疫免 HBsAg变异的结果 表面抗原、e抗原变异,血气分析包括反映气体代谢和酸碱平衡的指标，能直接反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态。1. 动脉血氧分压（PaO2）：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，判断机体有否缺氧及其程度。2. 肺泡-动脉血氧分压差：肺泡氧分压（PAO2）与动脉氧分压（PaO2）之差（P(A-a)O2）,是反映肺换气功能的指标，能较早地反映肺部氧摄取状况，增大示肺本身受累所致氧合障碍。,八、血气分析,3. 动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。判断Hb与O2亲和力的指标，SaO2与PaO2的关系可绘成氧合血红蛋白解离曲线（ODC），ODC受pH、PaCO2、温度和红细胞内2，3二磷酸甘油酸含量等因素影响而左右移动，并进而影响Hb与O2的亲和力。 4. 混合静脉血氧分压（PVO2）：物理溶解于经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血中的氧所产生的压力，为衡量组织缺氧程度的指标。5. 动脉血氧含量（CaO2）：每升动脉全血含氧的摩尔数或每百毫升动脉血含氧的毫升数，为判断缺氧程度及呼吸功能的指标。,6. 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) ：是动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力。增高：肺泡通气不足，体内CO2潴留；降低：表示肺泡通气过度，体内排出CO2过多。7. 碳酸氢（HCO3-）：反映机体酸碱代谢状况的指标。包括：实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）。8. 缓冲碱（BB）：血液中一切具有缓冲作用的碱的总和。包括：HCO3-、血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-，反映机体对酸碱平衡紊乱时总的缓冲能力。 9. 剩余碱 (BE)：在38、PaCO2 5.33 kPa、SaO2 100%条件下，将血液标本滴定至pH 7.40时消耗酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。,10. 血浆CO2含量（T-CO2） ：系指血浆中各种形式的CO2总量。包括：结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。CO2潴留和代谢性碱中毒时增加；通气过度致CO2减少和代谢性酸中毒时，可使其降低。11. pH值：是表示体液氢离子浓度的指标。12. 二氧化碳结合力（CO2-CP）：血浆中所含CO2总量减去物理溶解的CO2。主要是指血浆中呈结合状态存在的CO2，反映体内的碱储备量，临床意义基本与标准碳酸氢（SB）相当。,动脉血氧饱和度与动脉血氧分压的关系怎样？受何因素影响？动脉血氧饱和度与动脉血氧分压的关系可用其相关曲线，即氧合血红蛋白解离曲线（ODC）表示，ODC呈S形，分为平坦段和陡直段两部分。PaO2 8.0 kPa （60mmHg）以上，曲线平坦，在此段即使氧分压有大幅度变化，动脉血氧饱和度（SaO2）的增减变化很小；PaO2 8.0 kPa （60mmHg）以下，曲线陡直，动脉血氧分压（PaO2）稍降，SaO2即明显减少。ODC受pH、PaCO2、温度和红细胞内2，3二磷酸甘油酸含量等因素影响而左右移动，并进而影响Hb与O2结合的速度与数量；ODC位置受pH影响而发生的移动，称Bohr效应。,何谓P50？P50是动脉血氧饱和度（SaO2）50% PaO2值，用以表示ODC的位置，它代表Hb与O2亲合力的状态，是内呼吸的一个重要指标，正常人37、pH4.0、PaCO25.33 kPa时，P50为3.55 kPa（26.6mmHg）。P50升高时，ODC右移；降低时，P50ODC左移。凡影响氧与Hb结合的因素，同样可以影响P50。,九、脑脊液常规及生化检查,脑脊液（CSF）：生理状态下：血液与脑脊液之间的