《恶心和呕吐》PPT课件.ppt

恶心和呕吐 Nauseavomiting 目的要求 掌握恶心呕吐的发病机制掌握恶心呕吐的常见病因熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病 恶心nausea 上腹部不适 紧迫欲吐的感觉 并伴有迷走神经兴奋的症状 呕吐vomiting 胃或部分小肠的内容物 经食管 口腔而排出体外的现象 呕吐与食管性反流 发生的时间有无恶心的先兆吐出物的性质 发生机制 Vomitingcenter接受来自消化道 大脑皮层 内耳前庭 冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动 直接支配呕吐动作 Chemoreceptortriggerzone 接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激 并由此发出神经冲动呕吐中枢呕吐 发生机制 Stages Nausea胃张力和蠕动减弱十二指肠张力增强Vomiturition胃上部放松而胃窦部短暂收缩Vomiting胃窦部持续收缩 贲门开放 腹肌收缩 腹压增加胃内容从胃返流排除体外 病因 reflexvomitingcerebralvomitingneurogenicvomiting 病因 reflexvomiting 咽部受到刺激胃 十二指肠疾病肠道疾病肝 胆 胰疾病腹膜及肠系膜疾病全身性疾病 病因 cerebralvomiting 颅内感染脑血管疾病颅脑损伤癫痫全身性疾病药物 抗生素 抗癌药等 病因 neurogenicvomiting胃肠神经官能症神经性厌食 临床表现 呕吐的时间呕吐与进食的关系呕吐的特点呕吐物的性质 伴随症状 伴腹痛 腹泻伴右上腹痛 发热 寒战或黄疸者伴头痛及喷射性呕吐伴眩晕 眼球震颤抗癌药物 抗菌药物已婚育龄妇女 黄疸 Jaundice 目的要求 掌握黄疸的基本概念和胆红素代谢掌握溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸的机制与临床特点熟悉黄疸的伴随症状 黄疸的概念 由于血清中胆红素 bilirubin 升高致使皮肤 黏膜和巩膜发黄的症状和体征 黄疸的鉴别 胡萝卜素血症球结膜下脂肪积聚 胆红素的正常代谢 总胆红素浓度 totalbilirubin 0 1 1 0mg dl 1 7 17 1umol l 结合胆红素浓度 conjugatedbilirubin 0 0 2mg dl 0 3 42umol l 非结合胆红素浓度 unconjugatedbilirubin 0 1 0 8mg dl 1 7 13 68umol l 病因分类 溶血性黄疸 hemolyticJuandice 肝细胞性黄疸 HepaticJuandice 胆汁淤积性黄疸 ObstructiveJuandice 先天性非溶血性黄疸 congenitalunhemolyticJuandice 按增高的胆红素性质分类 非结合胆红素增高为主结合胆红素增高为主 溶血性黄疸hemolyticJuandice 先天性和后天性溶血大量RBC破坏 HB 非结合胆红素 表现柠檬色浅黄溶血反应贫血Hb尿血总胆红素 以非结合胆红素 为主 尿胆原和粪胆原 尿无胆红素 肝细胞性黄疸HepaticJuandice 肝细胞广泛损害肝细胞对胆红素代谢能力 非结合胆红素 部分结合胆红素反流进血液 结合胆红素 表现黄疸 肝损结合 非结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 肝功能异常 胆汁淤积性黄疸ObstructiveJuandice 肝内 肝外胆汁淤积胆道阻塞 胆管破裂及毛细胆管通透性 血结合胆红素 表现黄绿色搔痒 尿色深 粪便白陶土结合胆红素 尿胆红素 尿胆原 粪胆素 AKP 三种黄疸实验室检查的区别 项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB TB30 40 50 60 尿胆红素 尿胆原增加轻度增加减少或消失ALTAST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对Vitk反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低 Glob升高正常 先天性非溶血性黄疸congenitalunhemolyticJuandice GilbertSyn肝细胞摄取UCB障碍 酶缺乏Dubin JohnsonSyn肝细胞排泄CB障碍RotorSyn肝细胞摄取UCB和排泄CB障碍Crigle NajiarSyn转移酶缺乏 核黄疸 伴随症状 发热肝炎胆管炎肝脓肿急性溶血腹痛胆结石胆蛔虫症肝癌肝大肝炎肝硬化急性胆道炎症阻塞胆大胆总管梗阻 癌胰头癌脾大肝炎肝硬化溶血败血症上血肝硬化重症肝炎肝癌腹水肝硬化失代偿肝癌重症肝炎皮肤瘙痒胆汁淤积 辅助检查 十二指肠引流B超X线腹部平片 胆道造影ERCP经十二指肠镜逆行胰胆管造影PTC经皮肝穿刺胆管造影放射性核素检查198金或99锝肝扫描肝穿刺 腹腔镜CT核磁共振 腹泻 Diarrhea 目的要求 掌握腹泻的发生机制及分类熟悉腹泻的伴随症状了解腹泻的问诊要点 定义 排便次数明显超过平日习惯的频率 粪便稀薄 水分增加 每日排便量超过200克 或含未消化食物或脓血 黏液 发生机制 分泌性腹泻 secretorydiarrhea 渗透性腹泻 osmoticdiarrhea 吸收不良性腹泻 malabsorptiondiarrhea 肠蠕动增加性腹泻 causedbyenhencedintestinalmotility 渗出性腹泻 secretorydiarrhea 分泌性腹泻 secretorydiarrhea 胃肠黏膜分泌过多的液体所引起肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆的渗透压相同粪呈水样 量大 无脓血禁食不减轻或加重腹泻 渗透性腹泻 osmoticdiarrhea 高渗性药物 高渗性食物由肠内容物渗透压增高 阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起禁食或停药后腹泻停止肠腔内渗透压超过血浆渗透压粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物 吸收不良性腹泻 malabsorptiondiarrhea 弥漫性肠黏膜损伤和功能改变由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起禁食可减轻腹泻肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成 渗透压较高 渗出性腹泻 secretorydiarrhea 由黏膜炎症 溃疡 浸润性病变致血浆 粘液脓血渗出粪便含有渗出液和血腹泻和全身症状 体征的严重程度取决于肠受损程度 肠蠕动增加性腹泻 causedbyenhencedintestinalmotility 肠蠕动加快 肠内容物过快通过肠腔粪便稀烂或水样 无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛 病因 急性腹泻 acutediarrhea 慢性腹泻 chronicdiarrhea 急性腹泻 排便次数增多可伴有腹痛病程两月内 急性腹泻发病原因 急性肠道疾病 感染 急性中毒全身性疾病 过敏性因素 急性腹泻发病机制 肠黏膜分泌旺盛水分吸收减少或全不吸收肠蠕动亢进 急性腹泻 肠道疾病溃结 感染 急性克隆病全身性感染伤寒 败血症急性中毒河豚鱼 鱼胆其他甲亢 过敏性紫癜 变态反应肠炎 慢性腹泻发病机制 肠黏膜分泌异常增多肠蠕动过快食物在肠内消化及吸收不完全 慢性腹泻 消化系统疾病胃部疾病肠道疾病 慢性菌痢肠道非感染性病肠肿瘤 结肠癌胰腺疾病肝胆疾病 全身性疾病内分泌 代谢病药物副作用神经功能紊乱SLE 尿毒症 临床表现 起病与病程次数与粪便性质腹泻与腹痛关系化验X线及结肠镜检查 伴随症状 发热里急后重明显消瘦皮疹 皮下出血关节痛 关节肿胀腹部包块重度失水 便秘 constipation 目的要求 掌握便秘的发生机制与临床表现熟悉便秘的伴随症状 便秘 排便频率减少 7天内排便次数少于2 3次 排便困难 粪便干结 发生机制 正常排便过程 粪团在直肠内膨块所致的机械性刺激 引起便意及排便反射和随后的一系列肌肉活动直肠平滑肌的推动性收缩肛门内 外括约肌的松弛腹肌及膈收缩使腹压增高 最后将粪便排出体外 病因 功能性便秘 进食量少或食物缺乏纤维素 对结肠运动的刺激减少各种原因造成排便习惯受干扰或抑制长期滥用泻药造成对泻药的依赖结肠运动功能障碍 如年老体弱 活动过少腹肌及盆肌张力不足 排便动力缺乏多用吗啡类药 抗胆碱能药 钙通道阻滞剂 镇静剂 抗忧郁药及含有钙 铝的制酸剂等使肠肌松弛 病因 器质性便秘 直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛 排便疼痛造成惧怕排便 如痔疮 肛裂 肛周脓肿和溃疡 结肠良性或恶性肿瘤腹腔或盆腔内肿瘤的压迫全身性疾病使肠肌松弛 排便无力使肠肌痉挛 也导致便秘药物和化学品 吗啡抗胆碱能药神经节阻断药 常见因素 摄入食物过少或纤维素及水分不足 肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动各种