朗致药业勒马回注射液与直肠给药新方案

中国医促会,基础医药事业部妇儿及抗感染,王志涛,直肠给药是祖国医学传统的灌肠法与现代医学的药物体内吸收代谢相结合的给药方法。“”!直肠给药分类：直肠注入 、直肠滴入 、直肠栓剂。,直肠给药概念,直肠给药与静脉输液,直肠给药与静脉输液,结果：临床试验表明直肠给药与静脉给药疗效具有一致性(P0.05) 。,直肠给药传承与创新医疗技术,东汉-张仲景首创肛门栓剂和灌肠术,东晋-葛洪 首创了灌肠器械,唐-孙思邈最早的保留灌肠技术,直肠给药的中医概念,祖国医学认为：经络是人体气血运行的通路。肺与大肠通过手阳明大肠经与手太阴肺经形成 “肺与大肠相表里”的关系，而“手阳明大肠经”下和于“足阳明胃经”。直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到全身或局部的治疗目的；大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。,直肠给药的中医概念,直肠给药的中医概念,直肠给药现代医学研究,下腔静脉,直肠下静脉,直肠中静脉,直肠上静脉,门静脉,结论：直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜，具有丰富的静脉丛，血液循环旺盛，吸收力强。,直肠给药现代医学研究,直肠吸收药物三条途径1、通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入（下腔静脉）大循环，可以避免首过效应 ；2、通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身；3、通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。,直肠给药六大临床优点,避免了肝脏对药物的首过消除效应，提高了药物生物利用度，同时减低了对肝脏的副作用。不经过上消化道，避免了对胃肠的刺激，还可避免胃酸和各种消化酶对药物的破坏；吸收快、起效快，疗效确切。大量的临床实践证明，直肠给药与静脉滴注在起效和疗效方面无明显差异，且直肠给药的生物利用率是口服给药的2倍。,操作简单快捷，无创伤，无痛苦，病人乐意接受，提高了给药的顺应性；给药剂量准确、方便、安全。减少了打针、住院的时间，节约了有限的卫生资源；,直肠给药六大临床优点,适合直肠给药的药物,直肠粘膜对药物的吸收要考虑药物的PH值、分子量及理化性质。直肠粘膜为类脂质屏障，脂溶性药物较水溶性药物更易吸收；分子型药物较离子型药物更易吸收；对于分子量小于300的药物，更易通过直肠粘膜到达血管；直肠内环境的PH值为中性，且儿童直肠粘膜薄嫩，因此强酸性或强碱性药物不宜使用，宜用PH值在410之间弱酸或碱性药物 。按照中药性味归经，归肺经、大肠经的中药，适宜直肠给药。,参考：1、直肠给药国内外研究进展，马莉等四川中医药大学附属医院中医研究2002年2月15卷2、抗生素直肠给药的实验研究及临床应用研究进展,陈勇川等华西药学杂志2001.16（5）,适合直肠给药的药物,首选注射剂型， 其次布洛芬悬浊液， 片剂最不适合,儿童直肠给药剂量,儿童直肠给药剂量参考：1、肌肉针剂：按照成人剂量的1214量给予;2、静脉针剂：按药品儿童的公斤计算，取最大剂量的1/2；3、小儿口服药物：一般取儿童应用剂量的平均值。,儿童直肠给药操作流程,1、告知患儿父母提前为患儿喝水30到50毫升排便（给药前10-15分钟）；2、所需的药物配伍后，需要通过恒温器或烧杯水浴至（ 36 2 ）3、用注射器吸取恒温药液，排气时留少许空气（约0.5ml），安上一次性使用直肠给药管，头端涂石蜡油。4、将备齐用物携至患儿身边，向患儿家属解释，并哄逗患儿，以取得合作。,准备工作,儿童直肠给药操作流程,1.患儿取俯卧位，用碘伏消毒肛周皮肤；2.左手拿注射器，右手把一次性使用直肠给药管，距离前端2厘米，缓慢送入肛门内4-10厘米；3.缓慢推注药物，推注速度与肌注给药相当；4.给药完毕，轻柔地拔出给药管，患儿静卧510分钟。,直肠给药时的操作,患儿保持采取左侧卧位510分钟。 注意观察有无药液溢出，及时处理。观察给药后的反应，是否有不舒服等。,儿童直肠给药操作流程,直肠给药后的观察,儿童直肠给药技术要领,儿童直肠给药时的体位；儿童直肠给药的药液温度；儿童直肠给药的容量用量；儿童直肠给药时的给药管插入的深度。,技术要领,儿童直肠给药技术要领,一、儿童直肠给药时的体位；,给药时采用侧卧位或俯卧位，给药完毕后务必采取左侧卧位10分钟左右，使药液充分吸收后，方可自由活动。,二.儿童直肠给药的药液温度；,各个年龄段的直肠温度相同，所以药液的温度是相同的；温度过高或过低会刺激迷走神经兴奋，引起排便反射；温度须控制在36 2 ；温度控制方法： 1 患者少时可用小容器加热水，用温度计测定水温38C，再把已经加好药液的注射器水浴5分钟。 2 患者多时，应用恒温水浴箱，温度控制在37.0-40.0C.药物加温时间5-10分钟，边加温边晃动，以充分加热均匀。,儿童直肠给药技术要领,三.儿童直肠给药的容量用量,儿童直肠给药技术要领,不同年龄儿童的直肠容量不同。随年龄的增长，直肠容积逐渐增大，我们依据各年龄段儿童的直肠容积，制定了儿童直肠给药的容量用量：,四.儿童直肠给药时的给药管插入的深度。,儿童直肠给药技术要领,儿童直肠给药注意事项,操作时需轻柔缓慢，切记粗暴强行插入；推注药液需缓慢，用力过大或过快容易产生便意感 ；操作时哄逗患儿，转移注意力；直肠给药前10-15分钟排便；酸碱性药物不宜配伍以免引起中和反应；易过敏药物如抗生素等应先作药敏皮试，皮试阴性方可给药；,注意！,重度脱水、电解质紊乱及严重腹泻者；肛门、直肠、结肠术后患者；消化道出血、急腹症（疑有肠坏死或穿孔）及心功能衰竭患者；,直肠给药禁忌症,直肠给药意外处理,直肠给药后过敏的抢救流程脱离过敏原 方法：生理盐水200ml，每次 15毫升，清洁灌肠 （迅速大量注入直肠，快冲快吸）,直肠给药后过敏的抢救流程,对人病情严重者 迅速采集生命体征 建立静脉通道 抗过敏治疗,直肠给药意外处理,腹泻 1 由于直肠是空腔器官 粘膜薄嫩 迅速推注药物 可直接刺激患者的植物神经 引起排便反射 2 药物过凉 会刺激肠道粘膜 引起腹泻 3 注射直肠给药 药物过多 位置过浅 刺激直肠肛周括越肌 引起排便反射 4 操作时 碘伏或润滑剂涂抹过量 会造成直肠粘膜 分泌物增加 导致腹泻 5 在拔出直肠给药管时 过于迅速直接刺激直肠粘膜 导致腹泻 6 有空气注入 引起患者排气反射 会造成腹泻 往往呈喷射状 7 偶见 直肠敏感患者 既直肠给药就腹泻,直肠给药的药物选择,第一，林可霉素，克林霉素超过3天使用会引起伪膜性肠炎。第二，冻干粉类如，炎琥宁注射用，氨溴索，痰热清等都含有甘露醇，容易引起腹泻。第三，头孢类制剂不要与保泰松，阿司匹林，尤其是双氯灭痛（感冒清，感冒通）一起使用，容易引起血尿。,直肠给药要点,1，对于有些脾胃虚寒的孩子，确实会有腹泻情况的发生，希望给药前给予温热的红糖水口服，会减少腹泻的发生，促进药物吸收。 2，直肠给药时间一定要错开孩子每天的排便时间，防治药液随粪便排出。 3，推注速度不要太快，要与肌注速度一样 4，一定要静卧5-10分钟。,直肠粘膜水肿,直肠粘膜是薄嫩的上皮组织 通透性及好 有丰富的毛细血管及淋巴组织1 大量的药物注入 使直肠毛细血管丛不能够迅速吸收回流 导致水肿2 直肠给药管插入过于粗暴 导致粘膜损伤 3 大分子物质（像片剂 中药汤剂 含残渣的）长期残留刺激4 切记用酒精消毒 因酒精刺激性较大 并且会导致直肠粘膜脱水坏死。5 润滑液涂抹过多 会导致粘膜水肿6偶见 患者直肠粘膜血运不畅,勒马回注射液介绍,勒马回用于清肺，化痰，止咳，解毒。用于慢性气管炎，肺化脓症，咳吐脓血；外用治痔疮，皮肤湿疹，风疹搔痒，疖痈疮疡。 【别名】斩龙剑、蜈蚣草、追风草、一支香【性味】苦，寒。归肺经，膀胱经。【功能主治】清肺，化痰，止咳，解毒，利尿。用于慢性气管炎，肺化脓症，咳吐脓血；清热润肺，止咳化痰，利尿通淋。用于肺痨咳血，咳嗽痰喘，小便不利，热淋涩痛。外用治痔疮，皮肤湿疹，风疹搔痒，疖痈疮疡。,勒马回注射液药理作用 水 蔓 菁 醇 扩 张 肾 小 球 毛 细 血 管 , 总 黄 酮 苷 元 , 止咳平喘 利尿作用 增 加 血 流 量 , 促 进 尿 液 有 明 显 的 止 咳 作 用 , 分 泌 。 石 竹 烯 具 平 喘 作 用和抗菌作用 ，对 大 肠 杆 菌 内 毒 素 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 肺 炎 清除内毒素 广谱抗菌 致 热 和 酵 母 致 热 有 双 球 菌 、 大 肠 杆 菌 、 伤 寒 明 显 降 低 杆 菌 、 痢 疾 杆 菌 、 结 核 病 菌 、 绿 脓 杆 菌 、 链 球 菌 等 ，及各种病毒都有 抑 制 作 用 。水蔓萼青总黄酮甙其水解产物总黄酮甙元均有明显的镇咳作用。参考文献: 1、张子梅、苗明三水蔓菁的药理毒理研究和临床应用探讨中医学报2011.157 2、参考文献:张信岳、李钦、陈爱君勒马回主要药学试验资料 浙江医学科学院药物研究所 3 5 2005.3-2005.11,1，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2不宜在服药期间同时服用滋补性中药。,勒马回注射液用于细菌感染性呼吸道疾病的应用。勒马回注射液用于细菌感染性泌尿系疾病的应用。勒马回注射液用于细菌感染性妇科疾病的应用勒马回注射液用于细菌感染性皮肤科疾病的应用,勒马回注射液用于细菌感染性呼吸道疾病的应用,勒马回注射液用于普通咳嗽，咳痰，38度以下发热。2毫升勒马回注射液+2毫升生理盐水 可直肠给予，由于勒马回有一定的清热和利尿作用，退热不需要特意加安痛定等退热药物，激素也没必要使用。,勒马回注射液用于细菌感染性呼吸道疾病的应用,勒马回注射液用于老慢支，可直肠2毫升勒马回注射液+2毫升生理盐水，或雾化给药。,勒马回注射液用于结核病的应用,勒马回注射液用于结核病常规抗结核治疗，可2毫升勒马回注射液+2毫升生理盐水直肠给药或雾化给药，,勒马回注射液用于细菌感染性泌尿系疾病的应用。,勒马回注射液用于男女泌尿系细菌感染，支原体和衣原体引起的非淋菌性尿道炎。可4毫升勒马回注射液直肠给药，每日一次,勒马回注射液用于细菌感染性泌尿系疾病的应用。,勒马回注射液用于男性前列腺肥大及前列腺炎可2毫升勒马回注射液+2毫升鱼金注射液直肠给药，每日一次。,勒马回注射液用于细菌感染性泌尿系疾病的应用。,勒马回注射液用于急、慢性肾盂肾炎、 膀胱炎、尿道炎。常规治疗后，可2毫升勒马回注射液直肠给药，每日一次。,勒马回注射液，清热，除湿，用于急、慢性尿道炎，阴道炎。常规治疗后，可2毫升勒马回注射液阴道雾化，每日一次。口服白带丸6克，每日2次。,勒马回注射液用于细菌感染性 妇科疾病的应用,白带丸妇科疾病的应用,用于细菌感染 性 妇科疾病的应用【处方】黄柏(酒炒) ，椿皮，白芍，当归，香附(醋制)清热，除湿，止带。用于湿热下注所致的带下病，症见带下量多、色黄、有味。,勒马回注射液用于2度以下宫颈糜烂。可2毫升勒马回注射液沁润大棉片帖服在创面上，每2-3日一次，7-10次为一疗程。一般1度糜烂7次痊愈，14天内无性生活。口服白带丸6克，每日2次。,勒马回注射液用于细菌感染性 妇科疾病的应用,勒马回与感冒,鼻塞为主要症状,1，鼻塞是8个月以内孩子感冒的最主要症状，而且是最关键的对症治疗环节。2，哺乳期的孩子如果鼻塞症状明显，首先引起乏氧，拒绝哺乳，饮水，影响孩子的抵抗力。只要我们解决鼻塞这个难题，病就好治疗了，比单纯用抗生素疗效要好的多。3,直肠给与勒马回注射液半支+三分之一支扑尔敏,K1直肠给药治疗支气管哮喘,勒马回2毫升+维生素K1，8mg+10葡萄糖5毫升，每日1次；710天为一疗程，总有效率933。维生素K具有促进体内cAMP合成；对抗乙酰胆碱、组胺对平滑肌作用；延缓糖皮质激素在肝内分解。,1，直肠给与勒马回注射液1支+灭吐灵3岁以内半量。爱茂尔风险大。,呕吐为主要症状,干咳为主要症状,1，10岁以内小儿感冒其他症状消失后持续性干咳，病程很长，原因是中气损伤，肺气损伤。基层医生对此比较头疼，但这就这个问题搞了很长时间调研，有如下组方供大家参考。,干咳为主要症状,方案：口服贞芪扶正颗粒,勒马回与发热,儿童成长过程，发烧是频率比较高的疾病之一。小儿发热体温37.538为低热，3839为中热，39以上为高热，超过41为超高热。,发热为主要症状,发热为主要症状,1，发热是人体一种对付细菌和病毒的手段，要合理使用退热药2,38.5度以下的发热，直肠给与勒马回注射液1支（3岁以内半支）多饮水，口服一些清热解毒中药等就完全可以。,发热为主要症状,3, 39度以上的发热，直肠给与勒马回 注射液1支+布洛芬颗粒（口服平均量）或安痛定1支（3岁以内都半支）口服一些清热解毒中药等。1岁以下口服小儿七珍丸。4，已经高热惊厥的患儿，直肠给与勒马回注射液1支+安定一支,勒马回与退热药物,布洛芬：按体重一次510mg/kg，需要时每68小时可重复使用，每24小时不超过4次。是较为安全的退烧药。它的优点是退热平稳且持久，而且它对于39以上的高热退烧效果好。一般多用于3岁以上高热的孩子。口服剂量给予直肠给药。,积食发热为主要症状,0-6个月的孩子咳嗽，发热，80%以上为积食发热。其余年龄段发病率也很高。在临床中常见有一些咳嗽患儿, 经抗生素及宣肺止咳中药等治疗后, 症状仍未缓解。伴有大便秘结、腹胀等症,加消食化积通便药, 常收到良好效果, 该类咳嗽即为食积咳嗽，发热。食积郁久化热, 可熏灼于肺。,积食发热为主要症状,小儿为稚阴稚阳之体, 脾常不足, 后天失养, 饮食内伤, 造成食积内阻, 化热生痰, 上蒸于肺, 引起食积咳嗽。此种咳嗽属肺脾同病, 用抗生素及一般宣肺止咳药疗效欠佳, 宜应消食止咳并治, 消积为本, 化痰止咳为标, 积消咳止, 再调理脾胃, 恢复脾胃功能, 并注意饮食调节, 预后较好, 并嘱患儿节制饮食, 以利于其体质恢复。,积食发热的治疗,勒马回注射液1/2支，直肠给药。小儿七珍丸口服,小儿七珍丸功效,故小儿七珍丸有清热解毒，预防抽搐保护脑功能的作用。,小儿七珍丸功效,小儿感冒发热小儿大便干燥小儿积食发热小儿高热抽搐小儿惊吓哭闹,小儿惊厥症状为神昏谵语、烦躁不安等的发热,国药准字Z14021437小儿七珍丸由 雄黄、天麻、天竺黄、全蝎、僵蚕（炒）、清半夏、钩藤、桔梗、黄芩、巴豆霜、胆南星、蝉蜕、蟾酥（制）、沉香、水牛角浓缩粉、羚羊角、人工牛黄、人工麝香、朱砂。安宫牛黄丸是由牛黄、犀角、郁金、黄芩，黄连、麝香、栀子、朱砂、雄黄、冰片，珍珠、等药物组成，,小儿七珍丸功效禁忌,硫酸亚铁 ，溴化钾， 三溴合剂 碘化钾 碳酸氢钠，产生沉淀，增加对肝肾的毒性。亚铁盐 硫酸盐 硝酸盐 亚硝酸盐 酶制剂,尼美舒利（慎用）商品名：瑞芝清用法：儿童常用剂量为每千克体重5mg/天，分23次服用。优点：根据已发表的学术论文，专家们将尼美舒利和布洛芬进行比较，发现尼美舒利突出的优点是较少有消化系统不良反应。在炎症性发热疼痛的治疗近年来全球已有多起与应用尼美舒利有关的重度肝脏损害的报道。2002-2005年，西班牙、土耳其、爱尔兰等国家已将该药撤出市场。,勒马回与退热药物,赖氨匹林商品名：来比林用法：直肠给药，3岁以上儿童一天按体重1025mg/kg，分2次给药，勒马回注射液1支+赖氨匹林1支+安定1支，用于已经惊厥情况。优点：解热作用强，起效快，作用缓和而持久，可避免口服阿司匹林和布洛芬对胃肠道的刺激。由于布洛芬和对乙酰氨基酚均为片剂、水溶液及混悬液(滴剂)，没有静脉注射及肌肉注射剂型，所以对于口服药物困难的孩子，医生也常选择这类药。缺点：应用时应注意询问过敏史,不能与头孢类联合使用。注意：这类药有明显的剂量依赖性，即随剂量上升而疗效上升，所以要防止过量用药，否则会引起肝脏损害。,勒马回与退热药物,勒马回与清开灵注射液,清开灵注射液为棕黄色或棕红色的澄明液体。功能：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，神志不清，亦可用于上呼吸道感染，肺炎高烧。有表证恶寒发热者、药物过敏史者慎用。勒马回注射液与清开灵注射液同为清热解毒药物，对于热症引起的昏睡的患者疗效显著。,勒马回与清开灵联合使用,疱疹性咽峡炎的退热 勒马回2毫升+清开灵4毫升直肠给药,柴胡注射液中药柴胡提取的注射剂，该药退热作用较慢且弱，副作用少。规格为每支2毫升，用量3岁以内小儿每次直肠给药1/31/2支，大于4岁每次一支。,勒马回与退热药物,柴胡注射液每2ml含柴胡5g，细辛05g。柴胡注射液具有解热、抗炎等作用，用于病毒性呼吸道感染、流行性感冒，也可作为其它高热患者解热之辅助药。单独使用，退热作用较慢，但效果持久，反跳现象少见。,勒马回与柴胡注