鼓楼医院进修体会++PS

,进修汇报,医院简介病房环境ABP镇静EOCM医院感染护理安全,目录,鼓楼医院图景,历史传承：又名南京大学医学院附属鼓楼医院；前身是1892年由美国基督会资助的加拿大籍传教士威廉爱德华麦克林医学博士（William E. Macklin，中文译音“马林”）创建的一所“基督医院”，马林任首任院长，民间又称“马林医院”，至2012年已经建院120周年。医院规模： 一所集医疗、 教学、科研为一体的综合性大型三级甲等医院。由建院时50张病床，百余名员工，发展到现在已拥有开放床位1800张，在岗职工2700余名其中：卫生专业技术人员2300余人，正、副主任医师300余人，正、副教授180余人，博士、硕士生导师120余人，38位著名专家享受国务院特殊津贴医院理念：无损于患者为先，医者仁心、博爱；尊精神重病人，关爱、方便、服务病人医院精神：奉献精神、集体主义精神、敬业精神、拼搏精神、科学精神人文精神大局精神医院价值观：一切以病人为中心，爱院敬业，忠诚事业，关爱生命，崇尚真理,鼓楼医院简介,护士风采,目录,医院简介病房环境ABP镇静EOCM医院感染护理安全,缓冲间,就餐室,过道,中央监护,单人间、双人间、大通铺,目录,医院简介病房环境ABp镇静EOCM医院感染护理安全,有创测压时防止感染保持动脉穿刺通畅观察肢端温度,颜色观察动脉穿刺部位有无红肿、出血等情况,血压监测中的注意事项,动脉测压部位,桡动脉、肱动脉、股动脉Allens test：同时压迫桡、尺动脉不断抓握动作直至手指发白放开尺动脉肢端色泽在5-7秒恢复,Swan-Ganz导管,结构,位置,Swan-Ganz导管放置,解剖,胸锁乳突肌的胸骨端,胸骨,锁骨,胸锁乳突肌的锁骨端,静脉内静脉,颈外静脉,胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘,胸骨切迹,乳突,Swan-Ganz导管并发症,导管打结气囊破裂瓣膜损伤血小板减少症心动过缓血栓形成导管移位,心脏内的压力梯度,目录,医院简介病房环境ABp镇静EOCM医院感染护理安全,手术切口或伤口的疼痛刺激 护理操作、监测设备的干扰 持续的声光、陌生的环境 长期卧床等构成不良的刺激 代谢异常、伴有中枢神经系统改变,ICU中约有:70的病人存在焦虑，50病人经历烦躁,需要使用镇静镇痛合理使用镇静镇痛,十分重要！,睡眠障碍定向力障碍,肺功能障碍,躁 狂,应激反应,术后并发症增多,肌肉强直,疼痛,中枢或外周神经系统和k阿片受体激动药 使用最广泛的镇痛药物 无催眠作用 包括半合成和合成两大类 常用药包括：吗啡、芬太尼、哌替啶 纳络酮是最常用的阿片类受体拮抗剂，但不推荐用于对抗长时间使用阿片药的患者（撤药反应）,1-阿片类镇痛药,特点为价廉、强效、欣快感 脂溶性相对与合成药低，可使用高浓度的水溶液 经过肝脏代谢,肾脏排泄 静注后15-30分钟达到高峰，30-60分钟产生呼吸抑制,半衰期1.5-2h 要达到中、重度疼痛的镇痛效果，需单次肌肉注射5-10mg或静脉注射负荷剂量0.03-0.2mg/Kg维持量：1-3mg/h肌注不推荐用于循环不稳定的患者,吗 啡,呼吸抑制：最大的毒副作用，与剂量正相关 恶心、呕吐：小剂量兴奋延髓呕吐中枢 大剂量抑制该中枢 诱发哮喘：释放组胺作用与支气管平滑肌 尿潴留和便秘：使尿道和胃肠道平滑肌张力增加 其他：局部瘙痒和红疹、成瘾、产生幻觉,副作用,镇痛强度是吗啡的/10作用持续时间为吗啡的1/23/4成瘾性较其他阿片类镇痛药强小剂量可控制寒战,哌替啶,合成类阿片制剂 用于血流动力学不稳定的危重患者 镇痛强度是吗啡的75125倍 起效快，半衰期短（3060分钟） 负荷剂量：13g/Kg， 维持剂量：13g/（Kg.h）,芬太尼,阿片类药物的镇痛剂量、峰值效应、作用持续时间和主要特点,目录,医院简介病房环境ABP镇静EOCM医院感染护理安全,女，24岁，扩张性心肌病23年，入院23天心源性休克、恶性心律失常、肝、肾功能衰竭转入ICU12天后经抗休克、机械通气、CVVH、IABP和血浆置换等治疗后病情稳定神志清楚呼吸机和血管活性药物撤离IABP辅助下 MAP 6070mmHg凝血功能恢复正常、胆红素缓慢下降,病人情况,适应症,移植脏器衰竭：心、肺、心肺心源性休克：AMI及并发症心血管手术后不能脱离体外循环脓毒败血症严重抑制心脏药物过量严重心脏抑制,重症心肌炎慢性心肌病：作为长期心脏辅助装置植入或移植的桥梁肺栓塞心脏大血管创伤严重咯血肺创伤严重急性过敏反应,导管位置记录外露钢丝管长度（引血管外露14cm，回血管外露9cm）,ECMO 监测,无菌贴膜管路固定,导管管理,ECMO转机后在静脉端管路连接CVVH血流通畅回输端压力低导致血滤机频繁报警，忽略后CVVH可继续运行静脉端压力突然改变时血滤机仍会报警,CVVH 连接,停用IABP后心率、血压下降心功能无法脱离辅助无尿、持续CVVH治疗肾脏灌注差？暂无心脏移植供体等待的希望,病人情况,12-30 ECMO,目录,医院简介病房环境ABP镇静EOCM医院感染护理安全,1ICU病室应设单间用以收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人，应有较好的空气净化装置，入口处铺设吸尘胶垫。 正负压病房,ICU感染控制措施,随处可见的提醒标识,随处可得的手卫生设施,根据不同操作要求选用不同种类口罩,目录,医院简介病房环境ABP镇静EOCM医院感染护理安全,1.基本生命体征：HR,BP,SPO2,尿量，神志2.诊断,治疗,阳性检查结果(血气分析、X片)3.各置管位置,名称,刻度,标识,敷料外观,如为引流管 (量、 色、性质)4各系统异常状况呼吸：人工气道：通畅程度，痰量，性质 无人工气道：自主咳嗽能力，辅助吸痰循环：血管活性药，监测CO的病人，肺水，阻力，心排情况胃肠：营养方式，相关并发症：血糖，储留，腹泻，便秘等。皮肤：清洁，完整，潜在的危险，压疮的处理。,ICU护士交班要求内容,5.其他相关内容药品：使用与记录的相符性，待用药品的名称，数量，有效期，贵重药品。物品：简易呼吸器各设备参数设置与记录的相符性：包括呼吸机和微量泵报警开关符合要求：HR上一班心率平均值的上下20次。BP上下的, 20mmHgSPO上下5%；R上下10次。有创压力监测方面：压力袋，标识，冲刷顺畅成一条直线,ICU护士交班要求内容,ICU护士岗位职责 人员轮转与培训制度 ICU接收与转出制度 ICU合理收费标准 设备使用、维修制度 消毒隔离制度 探视制度 每日特殊治疗干预情况一览表,ICU的制度、护理规范及标准,规章制度,Branden评分,处理方法,说明：,1.Branden评分总分23分12分为高度风险1314分为中度风险1516分为轻度风险年龄70岁评分：15-17为中度风险2.病人入室，2小时内评分，6小时复评。 其中：16分，进行预防，白班每日评分。 17分，定期评估，72小时复评。3评分12分，告知家属并签名，然后报告组长或护士长4已有压疮逐级报告至压疮小组并填写压疮登记表,肾上腺素受体激动药的配置方法,重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/ml） 、盐酸 肾上腺素（1mg/1ml）： 公斤体重0.03，加入0.9%NS配至50ml 例如：患者体重50kg NE：50（kg）0.03+NS：48.5ml=50ml ( 1ml/h=0.01ug/kg/min)多巴胺、多巴酚丁胺（20mg/2ml）： 公斤体重3，加入0.9%NS配至50ml （1ml/h=1ug/kg/min）,多巴胺（dopamine）,低浓度（ 10 ug/kg/min ）作用肾脏 1受体，舒张肾血管，肾血流量、肾小球滤过率增加高浓度（ 20