肝癌积聚的护理常规及健康教育

肝癌（积聚）的护理常规及健康教育 因七情、饮食、寒湿等致病因素交错夹杂，血瘀、虫积、食积、燥屎、痰凝等搏结所致。以腹腔内有可触及有形可征的包块、肝痛、乏力、纳差、消瘦等为主要临床症状。,肝癌（积聚）的护理常规及健康教育文献摘要命名：内经首先提出积聚病名：区别：难经提出积与聚在病理上和临床表现上的区别金匮要略提出治疗：金匮要略创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；景岳全书积聚认为积聚的治疗“总其要不过四法，曰攻曰医宗必读积聚提出积聚分初、中、末三个阶段治疗，别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。 “痞块”“癖块”“痃癖”,一、护理常规评估 （一）腹部包块的部位、大小、性质，以及能否活动、有无压痛。 （二）全身营养状况，生活自理能力。 （三）心理社会状况。 （四）辨证分型： 1、肝气郁结证：右胁胀痛、坠疼，胸闷不舒，恼怒后加重，饮食减少，肝肿大，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝健脾，活血化瘀。方药：柴胡疏肝散。方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；川芎活血化瘀；白芍、甘草平肝缓急。疼痛较明显者，可加郁金、延胡索以活血定痛。已出现胁下肿块者，加莪术、桃仁、半夏、浙贝母等破血逐瘀，软坚散结。纳呆食少者，加党参、白术、薏苡仁、神曲等开胃健脾。,（四）辨证分型： 2、气滞血瘀证：胁痛如锥刺，痛牵腰背，固定不移，入夜剧痛，纳差，恶心，脘腹胀闷，胁下痞硬，呃逆暖气，舌苔淡白，质紫暗，舌边尤甚。治则：行气活血，化瘀消积。方药：复元活血汤。桃仁、红花、大黄活血祛瘀；天花粉“消扑损瘀血”；当归活血补血；柴胡行气疏肝；穿山甲疏通肝络；甘草缓急止痛。可酌加三棱、莪术、延胡索、郁金、水蛭、廑虫等以增强活血定痛，化瘀消积之力。或配用鳖甲煎丸或大黄广虫丸，以消症化积。,3、肝胆湿热证：肝区疼痛，发热黄疸，烦躁难眠，口苦、口干，恶心作呕，纳食减少，大便干燥，小便短赤不利，肝大不平，质硬伴腹水，肝功能损害，胆红质升高，舌质红或红绛，苔黄腻，脉弦或弦滑数。治法：清热利胆，泻火解毒。方药：茵陈蒿汤。方中茵陈、栀子、大黄清热除湿，利胆退黄。常加白花蛇舌草、黄芩、蒲公英清热泻火解毒。疼痛明显者，加柴胡、香附、延胡索疏肝理气，活血止痛。,4、脾虚湿困证：有时腹泻，肝脏肿大，质硬不平，肝功能轻度损害，下肢浮肿或有腹水。舌质淡，苔薄腻，脉滑或濡。治则：温中健脾、化湿利水。方药：方选实脾饮加减。白术、厚朴、木瓜、木香、草果、大腹子(即槟榔) 、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大枣。,5、肝肾阴亏证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉细虚数。治法：养血柔肝，凉血解毒。方药：一贯煎。方中以生地、当归、枸杞滋养肝肾阴血；沙参、麦冬滋养肺胃之阴；川栋子疏肝解郁。出血者，加仙鹤草、白茅根、牡丹皮清热凉血止血。出现黄疸者，可合茵陈蒿汤清热利胆退黄。累及肾阴，而见阴虚症状突出者，加生鳖甲、生龟板、女贞子、旱莲草滋肾阴，清虚热。,二、护理常规要点 （一）一般护理 1、按肿瘤科一般护理常规进行。 2、包块较大，腹痛较甚者，卧床休息，一般者可适当活动。 3、长期卧床患者，做好口腔和皮肤护理。 （二）病情观察 1、观察癥积发生的部位、大小、硬度、活动度和压痛等情况。 2、有无黄疸、臌胀、血证、神昏、水肿、发热、呕吐等预兆。,3、腹部突然剧痛，伴恶心呕吐，腹部及结块有明显压痛时，报告医师，并配合处理。 4、出现吐血或便血、面色苍白、汗出肤冷、头晕心悸、血压下降、脉细弱时，报告医师，并配合处理。 （三）给药护理 1、中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。 2、止血药物宜凉服。 3、晚期及出血者慎用活血逐瘀药。,（四）饮食护理 1、肝气郁结证：多食具有疏肝理气，清肝泻热以及健脾益气功效的食物。 2、气滞血瘀证：多食具有理气活血功效的食物。 3、肝胆湿热证：忌暴饮暴食、油腻食物，忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物。 4、脾虚湿困证：给予低盐饮食。 5、肝肾阴亏证：多食滋阴补肾的血肉有情之品，忌食辛辣、生冷食物。,（五）情志护理 1、关心、体贴和安慰患者，使其保持乐观愉快的情绪，积极配合治疗。 2、对情绪易激动者，应减少情绪激动刺激，掌握自我调控的能力。 （六）临证（症）施护 1、肝气郁结证：酌情参加散步、打太极拳等活动。忌食土豆、芋头等壅阻气机的食品，对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开胃之品，煎水代茶饮，有助于增进食欲。,2、气滞血淤证：疼痛甚者卧床休息，遵医嘱予针刺，如意金黄散、消肿1号外敷。 3、肝胆湿热证：及时更换衣服，疼痛时禁用热敷。对大便闭结者，可用生大黄10g泡水代茶饮，以利排除浊湿、热毒。 4、脾虚湿困证：病房宜温暖向阳，多备衣被，防止受寒。肝癌所致腹水可用消肿2号外敷。 5、肝肾阴虚证：结块处外敷消肿1号，有利于消肿止痛。,大黄：攻积滞；清湿热；泻火；凉血；祛瘀；解毒,三、健康教育 （一）疾病相关知识 1、定义：因七情、饮食、寒湿等致病因素交错夹杂，血瘀、虫积、食积、燥屎、痰凝等搏结所致，以腹腔内有可触及有形可征的包块、肝痛、乏力、纳差、消瘦等为主要临床症状。 2、辨证：肝气郁结证、气滞血瘀证、肝胆湿热证、脾虚湿困证、肝肾阴亏证。,（二）饮食指导 1、辨证施膳： （1）肝气郁结证：多食具有疏肝理气，清肝泻热以及健脾益气功效的食物。 （2）气滞血瘀证：多食具有理气活血功效的食物。 （3）肝胆湿热证：忌暴饮暴食、油腻食物，忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物。 （4）脾虚湿困证：给予低盐饮食。 （5）肝肾阴亏证：多食滋阴补肾的血肉有情之品，忌食辛辣、生冷食物。,2、食疗方： （1）枸杞甲鱼：具有滋阴、清热、散结、凉血、提高机体免疫功能。 （2）茯苓清蒸桂鱼：具有健脾利湿，益气补血功能。 （3）翠衣番茄豆腐汤：具有健脾消食，清热解毒，利尿、利湿等功效，虚寒体弱不宜多服。 （4）生大黄茶饮：以利排除浊湿、清热、退黄。 （5）香菇蒸鲤鱼：消肿利水，健脾益气。适用于肝癌胸腹水者。,（三）用药指导 1、中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。 2、止血药物宜凉服。 3、晚期及出血者慎用活血逐瘀药。 （四）情志调护 1、关心、体贴和安慰患者，使其保持乐观愉快的情绪，积极配合治疗。 2、对情绪易激动者，应减少情绪激动刺激，掌握自我调控的能力。,（五）预防与调养 1、慎起居：注意劳逸结合，锻炼身体，可练气功、太极拳等。 2、饮食宜定时定量：忌暴饮暴食和肥甘厚味，或过咸伤肾之品，戒烟酒。 3、保持心情舒畅乐观，防止七情刺激。 4、中医特色技术指导： （1）针刺：主穴取肝俞、肾俞。 （2）穴位按摩：取穴内关、合谷。 （3）中药外敷治疗：消肿1号外敷治疗肝癌所致疼痛；消肿2号外敷治疗肝癌所致腹水。,肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸肝俞：第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。,5、注意个人卫生