肺结核健康管理

肺结核患者健康管理与教育,肺结核患者健康管理服务规范,*推介转诊至结核病定点医疗机构进行结核病检查*填写“双向转诊单”*1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医,辖区内前来就诊的居民和患者,如发现以下症状或体征：1.慢性咳嗽、咳痰2周2.咯血、血痰3.发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦2周,一、服务对象：辖区内确诊的肺结核患者二、服务内容：（一）筛查及推介转诊,肺结核患者筛查与推介转诊流程图,接到上级专业机构管理肺结核患者通知,72小时内访视患者1.确定督导人员，优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则须对家属进行培训。与患者确定服药地点和服药时间，按照化疗方案，告知督导服药人员服药记录卡的填写方法、取药时间和地点，提醒患者按时取药和复诊2.对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染3.对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育4.告诉患者出现异常时及时就诊5.72小时内2次访视未见到患者，则将访视结果向专业机构报告,二、服务内容：（二）第一次入户随访,二、服务内容：（三）督导服药和随访管理,1.督导服药：医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。,二、服务内容：（三）督导服药和随访管理,2.随访评估 由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。（随访服务记录表）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状，询问其他疾病状况、用药史和生活方式。,二、服务内容：（三）督导服药和随访管理,3.分类干预对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下次随访时间。患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因，若是不良反应的转诊；若其他原因，则对患者强化健康教育，若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业结构进行报告。对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。,二、服务内容：（四）结案评估,当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估包括：1、记录患者停止治疗的时间及原因 2、对其全程服药管理情况进行评估 3、收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。,三、服务要求,在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。于患者完成治疗后，交上级专业机构留存。提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者健康档案，并将该信息与上级专业机构共享。管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。,四、考核指标,1.肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数1002.肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数100 规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90以上,五、健康教育及培训内容,肺结核治疗疗程 初治肺结核6个月，复治肺结核8个月，耐多药肺结核24个月不规律服药危害 初次治疗失败，严重的发展为耐多药肺结核；治疗疗程明显延长，治愈率大大下降，治疗费用大幅度增加，甚至终生不愈；如果传染给他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。,五、健康教育及培训内容,服药方法及药品存放采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用药物放于阴凉干燥、孩子接触不到的地方，夏天宜放在冰箱的冷藏室,五、健康教育及培训内容,服药后不良反应及处理 常见的不良反应：胃肠道不适、恶心、皮肤瘙痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等。若出现上述情况，不要自行停药或更改治疗方案，应及时和医生联系。 服利福平后可出现尿液变红、红色眼泪为正常现象 为及时发现并干预不良反应，每月行血常规、肝肾功能检查。,五、健康教育及培训内容,抗结核药物治疗,抗结核药物治疗原则,五、健康教育及培训内容,抗结核药物治疗常用抗结核药物：,异烟肼（H）：1952，美国、德国报告利福平（R）：1966年，意大利和瑞士共同发明吡嗪酰胺（Z）：1952年，美国乙胺丁醇（E）：1961年，美国链霉素（S）：1944年，美国,五、健康教育及培训内容,抗结核药物治疗1.初治肺结核的治疗每日用药方案： 2HRZE/4HR间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R32.复治涂阳方案每日用药方案： 2HRZSE/46HRE 间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,五、健康教育及培训内容,抗结核药物治疗抗结核固定剂量复合制剂（FDC）是将两种以上抗结核药物按一定剂量配方制成的一种复合制剂。化疗方案2HRZE/4HR强化期：使用4联固定剂量复合制剂（H75mg、R150mg、Z400mg、E275mg）每日一次，2个月，共60次。根据患者的体重确定每次药品用量,五、健康教育及培训内容,继续期：使用HR，每日服药一次，4个月，共120次可选择使用以下三种规格： H100mg、R150mg H150mg、R300mg H75mg、R150mg体重50kg的患者，建议使用H100mg、R150mg ，3粒体重50kg的患者，建议使用H150mg、R300mg ，2粒；或H75mg、R150mg，4粒,五、健康教育及培训内容,使用FDC的优点：提高患者依从性；降低严重不良反应发生；预防耐药发生初治涂阳方案 每日用药方案：2HRZE/4HR间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案每日用药方案： 2HRZSE/46HRE 间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂阴方案 每日用药方案：2HRZ/4HR间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3,表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应,视神经炎,RNA合成,0.751.0,E，EMB,乙胺丁醇,胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛,吡嗪酸抑菌,1.5-2.0,Z，PZA,吡嗪酰胺,听力障碍，眩晕，肾功能损害,蛋白合成,0.751.0,S，SM,链霉素,肝功能损害，过敏反应,mRNA合成,0.450.6,R，RFP,利福平,周围神经炎，偶有肝功能损害,DNA合成,0.3,H，INH,异烟肼,主要不良反应,制菌作用机制,每日剂量（g）,缩写,药名,注：体重50kg用0.45，50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节；老年人每次0.75g；前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg,五、健康教育及培训内容,治疗期间复诊查痰 1.初治肺结核病人在治疗满2、5、6月时；复治肺结核病人在治疗满2、5、8月时，耐多药肺结核患者注射期每个月，非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。 2.正确留痰方法：深呼吸23次，用力从肺部深处咳出痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。 3.复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）：留痰前用清水漱口，再留存咳出的第2、第3口痰液，装义齿的取出。,五、健康教育及培训内容,外出期间坚持服药 患者外出应告知医生，带足量药品继续按时服药，同时将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。密切接触者检查,五、健康教育及培训内容,（九）健康教育处方：1.养成良好的卫生习惯2.加强营养、戒烟禁酒3.合理安排休息和活动4.保持乐观心态5.规律服药，出现副作用及时就医6.痰液较多时，应让病变侧肺部处于高位，有利于痰液从支气管咳出7.结核病灶活动时不宜结婚、妊娠、哺乳8.定期查胸部X线、痰结核杆菌培养,五、健康教育及培训内容,9.停药问题： 对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预