前列腺增生教学查房jiali

,前列腺增生 带心脏起搏器的术后护理,石庆敏 徐敏 柴佳丽,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia ),良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。,BPH病因,目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素,临床表现,尿频、尿急：合并感染或结石有膀胱刺激症状,排尿困难：进行性排尿困难为最主要症状,尿潴留及尿失禁：与前列腺出血水肿及膀胱无力有关,治 疗,药物治疗手术治疗其他方法,重点内容,药物治疗,受体阻滞剂（哈乐）还原酶抑制剂 （保列治） 植物类药,手术治疗途径,耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术,经会阴前列腺切除术,经尿道前列腺电切术（TURP）,术前病情摘要及护理,一、病人基本资料二、病人病情概要三、病人专科查体四、术前的治疗与护理,一、病人基本资料,1、患者王彬，男，72岁，汉族，务农。2、既往有慢性支气管炎7年，一直服用茶新那敏片。3、高血压病史7年，近一年来，一直服用硝苯地平片，尼莫地平片。4、患者心率过缓。,二、病人病情概要,患者于2010年在无明显诱因情况下，出现尿频、尿急、排尿困难，时而伴有尿痛，无肉眼血尿，未治疗。2013年6月20号自感上述症状加重，并伴有小便滴沥不尽，遂于7月25号入院就诊。B超检查：前列腺增生。于当天收入我科。,三、病人专科查体,入科测量体温36.6，脉搏45次/分，血压140/90mmHg,体重56kg,肛门指检：前列腺大小约4*4cm,质韧，中央沟消失，无明显压痛，未触及结节及波动感，双肾区叩击痛（-），耻骨上无压痛，听诊：双肺呼吸音粗。咳嗽气喘。,术前护理,1.心理护理（解释各种手术的特点，消除紧张心理。）2.肠道准备，术前一晚清洁灌肠，禁食水3.皮肤准备4.指导患者练习床上大小便，指导其深呼吸，咳嗽，排痰5.准备生理盐水供手术中冲洗用6.此患者术前安装心脏临时起搏器,四、术前的治疗与护理,7.25号：三级护理，普食，抗炎补液止喘治疗，口服保列治10毫克，1/日。以达到缩小前列腺腺体。告知相关检查注意事项。7.26号：抽血检查及各项相关检查。7.27号：患者输液抗炎治疗。8.2号：请心内科会诊患者心率缓慢，为患者安装心脏临时起搏器。患者定于8.3日行手术治疗。给予术前宣教。于晚20点灌肠后，禁食水。22点患者入睡，睡眠好。8.3号：上午7点30分，协助病人更换病员服，给予鲁米那0.1g+阿托平0.5mg肌注，术前心脏起搏器显示心率60次/分，于手术室人员交接后送至病区门口。,患者于11点30分在“腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术”后返回病房。,术后护理,1.严密观察病人意识及生命体征2.术后留置三腔气囊尿管，控制出血，需平卧少动，定时给予骶尾部按摩，防止压疮的形成。3.保持膀胱冲洗的通畅，术后常规生理盐水冲洗7-10天，已防止血块堵塞，冲洗速度根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，若 出现尿色深红或不断加深，表明有活动性出血，需通知医生及时处理，引流时应及时加压冲洗抽吸血块，以免膀胱充盈而加重出血。4.术后次日无恶心、呕吐可进流食，鼓励多饮水，1-2天无腹胀即可恢复正常饮食，已清淡易消化、粗纤维饮食为主5.尿道口保持清洁，每日会阴护理两次，预防逆行感染，引流袋每日更换6.保持大便通畅，防止增加腹压而继发性出血。,此患者的重点护理（心脏临时起搏器的护理）,1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40120次/分，通常取6080次/分为基本频率2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流35mA，电压36V。3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为13mV。,此患者的重点护理（心脏临时起搏器的护理）,临时起搏器是一个低阻抗，直接与心外膜接触的通路，微小电流通过电极即可引起电击或发生室颤，应注意以下几点： 临时起搏器电极的插头应避免接触任何金属 或液体； 认真检查电极插头是否固定在插孔内，极性 是否正确；,心脏临时起搏器的护理,严密观察血钾变化，维持在3545mmolL，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室颤，血钾过高引起心脏骤停。常规备好抢救的药品和器材如阿托品、多巴胺、利多卡因、异丙肾上腺素、除颤仪等，以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。,心脏临时起搏器的护理,严密观察血钾变化，维持在3545mmolL，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室颤，血钾过高引起心脏骤停。常规备好抢救的药品和器材如阿托品、多巴胺、利多卡因、异丙肾上腺素、除颤仪等，以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。,心脏临时起搏器的护理,妥善固定起搏电极以免移位起搏导线应固定稳妥以防移位。做好床头交接班。仔细查看穿刺部位情况，检查导管有无曲折现象，导管接头固定情况。检查导管有无曲折现象，以防导管移位脱出。 预防感染 术后每天更换敷料，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象，如发现异常及时处理。严格执行无菌操作以减少感染机会。定时更换心电图电极部位。防止电极过敏而引起皮肤感染。,避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。,起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。,停用指征,当起搏心律与自主心律交替出现，且自主心律多于起搏心律时，连续三天描记心电图正常，应逐渐减慢起搏频率35 次分，每6小时减慢一次，直至完全关闭起搏器。,拨管护理,关闭临时起搏器后观察3-5 d，如自主心律及心率正常，可拨出起搏导管电极。拨出导管电极后，立即用05 kg沙袋压迫止血半小时左右。此患者于术后第三天拔除心脏临时起搏器。,此患者术后护理效果评价,此患者于手术第二天（8月4号）自行通气，遵医嘱停禁食水改流食，8月5日半流，8月6日普食，大便通畅。 患者从术后3天内膀胱冲洗色清，于术后第四天（8月6号 ）试停冲洗，观察尿液颜色，尿色较清。 患者经观察尿液呈淡黄色，遵医嘱于8月7号拔除尿管，拔管后嘱患者多饮水，患者小便能自解。 遵医嘱于患者8月8日出院，给予以下指导。,出院指导,1.嘱病人勿吸烟饮酒，忌辛辣饮食，多注意休息，适当运动，预