肺部超声郭皓t

肺部超声在ICU的应用,郭皓,肺部疾病不在是超声的盲区,常见超声有两种模式：B型和M型B型超声是线阵和凸阵探头，对某一解剖平面经行扫描再转换为二维图像的一种模式。M型超声是记录某一结构朝向或背离探头往复运动的一种模式。,低频凸阵探头：适用于探查体型较胖或病变位置较深的患者高频线阵探头：适用于探查表浅的胸膜或胸膜下病变,检查步骤,检查时可选仰卧、伴卧、侧卧、俯卧位及坐位；按从从前向后的顺序依次为前胸壁、侧胸壁、后胸壁、沿肋间隙进行扫查,正常肺部超声检查,肺滑动征（B型）：B型超声下可见脏、壁层胸膜随呼吸发生相对滑动。M型超声下可见高回声胸膜线随呼吸往复运动；A线：B型超声下可见胸膜线（距软组织层最近的一条弧形高回声线）后多条等距的回声强度略低于胸膜线的弧形伪影称为A线（若A线消失则说明肺生理情况发生改变）,海岸征(M型),M型超声下可见位于屏幕上方的由位置相对固定的胸壁所形成的多条平行线，正常肺实质图像为其下方的沙粒样回声海岸征为正常的肺滑动征象,异常肺部超声征象（胸腔积液）,扇形征：B型超声下可见胸腔内的扇形无回声区，其四个边界分别为由探头所在肋间隙的上下肋骨以及脏、壁层胸膜，若在脏层胸膜后出现彗尾征，说明肺未发生实变，若在胸腔积液内探及漂动的肺叶则说明发生了肺实变正玄曲线征：M型超声下所见(表示了呼吸时随肺膨胀和收缩而运动的脏层胸膜与位置相对固定的胸膜线间的规律位移.,对于 积 液 内 分 隔 的 敏 感 性 超 声 要 高 于CT胸腔积液内若充盈漂浮光点或出现分隔则提示积液性质为渗出性、血性或脓性,肺泡实变,软组织征：胸部出现软组织样的回声杂乱的局限的低回声区M型超声动态观察正玄曲线征消失碎片征：肺实变部分的深界于正常充气肺组织交界处的短线样、碎片样的强回声光斑；可通过此征象将实变的肺组织与胸腔积液或肿大的胸腺区分,肺泡间质综合征,肺泡间质综合征主要是指因血液动力学改变或炎性反应所致的肺间质水肿B线（彗尾征）：肺水肿时小叶间隔内充满液体，与肺泡内的气体形成高声阻抗的气液界面，声波在此界面内不断的重复反射，产生一种特殊的伪像。,B线有以下特点,直接从胸膜线发出高回声激光束样线条一直延伸至视野边缘,B7线,B线间距为7mm左右：提示小叶间隔增厚正常超声分辨率(1mm），故正常情况下为肺泡内气体强回声包绕而不能显示，而当小叶间隔增厚时，与周围肺泡气体声阻抗差增大，形成B7线B3线,肺部超声B线对急性呼吸衰竭做出病因诊断,肺水肿：弥散性分布肺炎：局限性分布COPD和哮喘：不能探及B线B线存在时可排除气胸,气胸,1987年最早由Wernecke报道利用超声诊断气胸肺滑动症消失提示气胸(出现肺点）平流层征：是指M型超声实时观察下，图像显示为数条平行的水平线，意味着胸膜线以及胸膜线以下部分无任何位移。,肺点,肺点：M型超声实时观察下见正常吸气阶段海岸征突然被呼气阶段的非正常的平流层征代替的临界点称为肺点，是诊断局灶性气胸的特殊征象。,肺不张,肺搏动：M型超声实时观察下，正常呼吸时脏、壁层胸膜的滑动会影响心脏搏动所引发胸膜线的震动而出现的图像改变，当发生完全性肺不张时，两侧胸膜间的滑动消失,此时M型超声便可记录到因心脏搏动而引发的胸膜线震动的改变。,优点,肺部超声检查可随时