腓骨固定可改善胫腓骨远端骨折对线

胫腓骨骨折腓骨固定可改善胫腓骨远端骨折对线,胫腓骨骨干骨折是所有长骨骨折中最常见的类型在治疗胫腓骨远端1/3骨折时是否需要对腓骨进行固定仍持续存在争议,有学者认为，腓骨参与下肢负重，可通过其支撑作用减少胫骨应力，从而有利于早期愈合，对腓骨进行早期固定可以避免腓骨骨不连，否则可能会导致胫骨骨折不愈合也有人提出，腓骨的完整性对于下肢的支撑作用微乎其微，并不能使胫骨骨折断端更加稳定，反而还有可能产生异常的张力，这会使得胫骨骨折端的加压固定更加复杂，他们并据此认为甚至应该部分腓骨切除以利于胫骨骨折端的加压,胫腓骨远端1/3骨折愈合后一旦出现力线不良就可能会导致踝关节创伤性关节炎畸形愈合的位置靠近踝关节，由此造成的力线不良会导致踝关节面上压力分布异常，进而导致关节炎的发生,为了评价腓骨固定对胫腓骨远端1/3骨折术后力线和旋转度的影响，Manish Prasad等进行了一项前瞻性随机对照研究，其结果发表在Injury杂志2013年第12期上,方法：2009年6月-2011年12月入院的60例胫腓骨远端1/3骨折的病例分为两组：A组为行腓骨固定，B组不行腓骨固定。胫骨骨折采用髓内交锁钉固定(EXPERT nail, AO Synthes, Paoli, IN, USA)，腓骨固定则采用3.5mm的LC-DCP固定。所有病例随访18个月，除了进行常规的临床及功能评估以外，还分别对踝关节旋转度、骨折断端成角、愈合的时间及并发症的组间差异进行比较。,结果：1、两组的基线资料比较无明显差异（见表1）,2、旋转度：正常踝关节为外旋12-15度。和健侧相比，内外旋超过正常角度10即认为是旋转不良踝关节外旋畸形的平均角度：A组 7.73，B组 10.60。其中A组全部为优（0-5）；B组66.66%为良（5-10度），33.33%为一般（10-15），无一例为差（大于15度）（见表2）,表2 旋转度的比较,3、内外翻成角：A组的外翻成角平均5.06，B组外翻成角平均7.86。按照成角的分级标准，A组中有80%为良（2-5），20%为一般（6-10），无一例为差（大于10）,4、活动范围：腓骨固定时，踝关节活动范围平均78.33，无腓骨固定时，踝关节活动范围74.66。按照关节活动范围恢复的百分比来分级，A组73.33%为良（大于75%），26.66%为一般（50-75%）；B组66.67%为良，33.33%为一般。5、临床评价：按照MerchantDietz标准，满分100分进行评分，A组为93.86、B组为90.53（见表4）；愈合时间：A组4.93个月，B组5个月；并发症：A组30例中有6例在腓骨切口处出现浅表感染。,表4 踝关节活动范围及分级,6、按照Johner and Wruh疗效标准进行评价：A组24例（80%）为良，6例（20%）为一般；B组20例（66.66%）为良，10例（33.33%）为一般（见表5和6）。,表5 术后18个月随访最终的Johner and Wruh疗效,表6 最终结果评价的Johner and Wruh疗效标准,图1 (a)术前正侧位片；(b)术后即刻正侧位片；(c)术后6个月岁随访；(d)术后18个月随访,图2 (a)术前正侧位片；(b)术后即刻正侧位片；(c)术后6个月随访；(d)术后18个月随访,结论：,1、和单纯胫骨髓内钉固定相比，同时行腓骨内固定可以使胫腓骨远端1/3骨折术后旋转不良明显减少2