危重病人的抢救与配合张丽莎

中六ICU 张丽莎,危重病人的抢救与配合,3.抢救开始没有先检查颈动脉搏动，而是依赖机器先连接心电监护确定病人心率为零才开始CPR，或几个人一起开通静脉通道。,2.手忙脚乱，不知所措：没有评估病人意识情况、脉搏及呼吸，没有根据实际情况采取紧急抢救措施，直到医生到来才开始遵医嘱抢救。,1.抢救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情。,抢救现场：忙？乱？不知所措？,所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么？,如何组织高效率抢救？,抢救时如何配合？,抢救时护士如何站位？,学习内容,二、了解抢救工作对护理人员的要求,一、了解危重病人概念、特点和观察要点,*五、掌握危重病人的抢救配合,三、学习抢救原则及团队配合精神,*四、掌握院内抢救护理工作流程,什么是危重病人？,98,在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁生命安全、随时可能发生生命危险的病人,一、危重病人概念,病情严重，随时可能发生生命危险的病人,如： 突发呼吸困难的病人、脑出血昏迷的病人、 心跳呼吸骤停的病人，肝硬化消化道大出血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。,病人衰弱，抵抗力低,危重病人的特点,病情变化突然、紧急病情严重,病情危重而复杂，有生命危险,治疗措施多，容易发生并发症,须密切观察病情，准备抢救用品，通知值班医生到达现场后，共同抢救,须立即边抢救，边通知值班医师，如心肌梗死发生心搏骤停的患者，须分秒必争，立即行心肺复苏术,危重病人病情观察,1.意义：通过观察及时发现病人病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。2.方法：（1）直接法；（2）间接法。3. 观察要点：（1）意识：一般可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（包括浅昏迷、深昏迷）；（2）瞳孔：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆， 位置居中，边缘整齐，直径为25mm；（3）生命体征：T、P、R、BP。,危重病人病情观察,（4）特殊检查或药物治疗的观察；（5）心理状况；（6）一般情况：1）表情与面容 2）皮肤与粘膜 3）饮食与营养 4）姿势、步态与体位 5）呕吐物与排泄物 6）睡眠。,结合日常工作随时观察 经常巡视病房主动观察 重点观察对象重点观察,二、抢救工作对护理人员的要求,危重病人抢救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，接到抢救指令需立即奔赴抢救现场。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。如涉及法律纠纷的，要及时向科主任、护士长汇报，报告医务部、护理部等部门，并及时报警。,跑,二、抢救工作对护理人员的要求,1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么。2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置， 必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。,二、抢救工作对护理人员的要求,3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。发现心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼救。,启动急救系统,二、抢救工作对护理人员的要求,5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属，兼顾其他病人病情变化，尤其是清醒病人，必要时屏风遮挡和心灵关怀）6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地做好护理记录,三、抢救原则,1.当机立断，就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）2.先救命，后治病（处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程）3.争分夺秒，全面安排（最快的速度，做好抢救安排）4.操作熟练，准确有效,三、团队配合精神,分工、合作（CPR、除颤、人工呼吸、机械通气、开通静脉通路、搬运病人等）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补保证抢救工作顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷,巡房评估 发现病变呼叫值班医生或护士,院内抢救护理工作流程,呼 救,按医嘱用药,心电监护 呼吸器辅助气管插管备专科物品 机械通气,心跳停止 -立即CPR -必要时除颤开放气道 -呼吸器辅助 -给氧建立静脉通路,口头医嘱要复述,生命体征观察专科观察,如实做好护理记录及抢救记录,补充急救物品,完好率100协助处理费用,应急处理,护理记录,准备高级生命支持,病情观察,整 理,评估,意 识,呼 吸,大动脉搏动,危及病人生命是什么？就先做什么,心跳呼吸骤停的抢救,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合症发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,阿斯综合症（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合症，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状,CPR相关知识,按2010新指南：C-A-B程序 一病人在病房内，突然意识不清。护士巡视病房发现： 先评估-呼叫（值班医护人员）-准备复苏体位-胸外心脏按压-开放气道-呼吸器辅助,CPR注意事项,成人按压部位：在胸部正中，胸骨的下半部，两乳头连线之间的胸骨处； 按压深度使胸骨下陷至少5cm； 按压频率不少于100次/分；按压时注意胸廓的按压与复位情况；按压过程注意观察病人及监护仪情况；5个循环后如需要继续按压，更换人员操作。,CPR,双手指交叉垂直按压病人两乳头连线之间的胸骨处。,除颤相关知识,1、连接监护仪电极板，注意贴电极时避开准备除颤的位置；2、放置生理盐水纱布或涂电极膏（在没调节能量前涂好）3、除颤器种类： 单向波、双向波、AED4、选择除颤方式： 非同步电复律（机默认）： 心室颤动，无脉性室速 同步电复律（按SYNC）： 心房颤动，室上性或室性心动过速,5、能量选择： 双向波：150-200 J；单向波：360 J6、放电板位置： （1）前-侧位： 心底部：胸骨右缘锁骨下方或23肋间；心尖部：左乳头外下方，电极的中心在腋中线上；或左腋前线内第五肋间。 （2）前-后位：一个电极板在左侧心前区标准位置，另一电极板置于左/右背部肩胛下方。7、放电时：注意全部人员离床,除颤相关知识,开放气道,注意避免被异物及舌根后坠堵塞气道。推荐使用仰头举颏法。,仰头抬颌（举颏）法： 最常用,双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选,人工呼吸器的应用,人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。,面罩,氧气连接管,进气阀,出气阀,储氧袋,氧气安全阀,鸭嘴阀,储氧袋,球囊,压力阀,人工呼吸器的应用,取平卧位,头后仰。根据病人情况选择面罩及呼吸囊大小合适。成人呼吸囊：一般选1300-1600ml规格。面罩：有充气和不充气的二种，充气的要注意检查有无漏气，使用面罩注意扣紧脸部罩住口鼻不漏气。,人工呼吸器的应用,挤压呼吸囊频率： 病人无自主呼吸： 1012次/分，约56秒/次。呼吸囊连接： 有氧源：呼吸囊连接储氧袋。 无氧源：不用连储氧袋。通气量：每次挤压400-600ml（挤压呼吸囊凹陷1/2以上）无论单人或双人操作：注意观察胸廓起伏情况。,呼吸器面罩通气,抢救者位于病人头顶端，调节氧流量810L/分，在病人口鼻部扣紧面罩并固定（E-C钳夹法），挤压气囊。频率： 1012次/分。,建立静脉通路,迅速建立条以上有效的静脉通路遵医嘱用药或静脉采血等必要要时配合医生行深静脉穿刺置管静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉。原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉血回流心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液流入上腔静脉后直接汇入右心房。,心电监护,护士C,护士B,医生,五、危重病人的抢救配合,护士A,抢救站位图,抢救配合时A护士的职责,负责维护好抢救车，气管插管，抢救用物维护好抢救环境，对抢救工作进行分配，保护好患者隐私安排好ICU病房中其他监护患者和对外联系，如请其他科室会诊，通知辅助科室进行各项检查如心电图、B超、X线等等及领血和领药等，并协助下级护士完成难度工作（动静脉穿刺）抢救过程全程负责指导护理组工作，并与医生沟通，利用抢救间歇记录抢救各项措施，药物及实施时间和患者病情变化,主管护士/高年资护士/护士长,抢救配合时B护士的职责,站在头位，主要负责呼吸道管理，进行吸氧，吸痰和协助医生进行气管插管，并固定连接呼吸机管路并调好参数备用观察病情变化，抢救过程全程负责呼吸道的管理，并观察病情神志，瞳孔等汇报给A，如需纤支镜，备物并做好配合。,护师/中年资护士,抢救配合时C护士的职责,在患者一侧负责循环系统的管理，保证原有静脉通路的有效，及时固定静脉导管，为患者监测生命体征，迅速建立起大静脉通道或协助医生建立中心静脉置管遵医嘱采血，配血，准确执行抢救医嘱（行补液及推针），及时建立动脉通路，监测血压，维持血压的稳定,低年资护士,危重病人的抢救配合,以抢救心跳呼吸骤停病人为例,ICU护士的抢救配合,我科护士实行A-P-N排班，小组责任制，每组有四名护士值班。以抢救病区内新转入危重病人为例： 患者李*，男，86岁，诊断为呼吸衰竭。由脑科转入，症见：患者处于昏睡状态，T37，HR72次/分，R34次/分，BP106/63mmHg, SPO288%，予面罩给氧8L/分，左上肢留置外周浅静脉置管输液通畅。在过床后出现病情变化。,ICU护士的抢救配合,护士C,发现心电监护心率突然为0,推抢救车到床边,医生D,护士A,护士B,立即触摸颈动脉搏动，同时检查心电导联，无异常,持续监护，完善护理记录,执行抢救医嘱,马上进行CPR同时呼叫,心率恢复呼吸未恢复,气管插管,完善抢救医嘱及记录,密切观察病情,启动备用呼吸机,同时建立右上肢浅静脉置管,整理用物,调呼吸机参数,呼吸机辅助通气,开放气