外科一般护理常规.doc

外科一般护理常规一、 病室坏境保持整洁、舒适、安静，空气流通新鲜，根据病证性质调节相宜的温湿度。二、 根据病情安排病室，护送患者至指定床位休息，适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合，介绍主管医师及护士。三、 根据患者的情况，作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定的了解，以积极配合。四、 即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医生。五、 新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5以上者改为每日4次，体温39以上者改为每4小时一次。体温正常3日后，改为每日一次。手术患者每日测量体温3次，连续3日。每日记录两便次数。六、 24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检，并测定出、凝血时间、血小板计数、配合医师作好各项检查。七、 按医嘱执行分级护理。八、 重危、大手术患者生命体征监测遵医嘱执行。九、 重危及大手术患者制定护理计划，认真实施，作好记录，并床头交接班。十、 经常巡视，及时了解发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，认真实施相应护理问题。十一、 按医嘱给予饮食，严格掌握饮食宜忌。急诊入院手术患者在无医嘱前，暂不给予任何饮食。十二、 除特殊要求处置的伤口，一般伤口应保持敷料干燥，引流通畅，若侵湿、脱落等应及时处理或报告医师，敷料按消毒隔离制度及时处理。十三、 各种引流管应保持通畅，不受压、不脱落，注意引流液的量、性质及气味等。十四、 按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间、温度和方法，依病情药性而定，注意服药后的效果和反应。手术前后护理常规一、 手术前护理常规1、 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，协助医生做好肝、肾功能“B”超、心电图检查，皮肤有无化脓、女患者月经来潮日期等，做好记录，如有异常应报告医师。2、 术前患者应沐浴、更衣、理发、剪指（趾）甲，不能自理者有医护人员协助进行。根据手术和麻醉部位，严格按要求做好手术前的皮肤准备，腹部手术脐窝要用溶剂擦拭。需要时帮助患者练习卧床排尿、排便。3、 询问药物过敏史，按医嘱做青霉素、普鲁卡因过敏试验，将结果记录在患者病历及床头卡上。4、 按医嘱抽血做血型鉴定及配血，做好输血准备。5、 根据手术要求进行胃肠道准备及术前用药。6、 术前晚按医嘱给安神镇静药物，是患者得到充分休息。7、 根据麻醉和手术的种类，按规定做好术前饮食护理。8、 向患者做好解释工作，派出思想顾虑，取得手术合作，个别手术要进行体位训练指导。9、 术前及术日晨测体温、脉搏和血压，并记录在体温单上。10、去手术室前，查对患者姓名、床号。瞩患者排空膀胱。有活动假牙及贵重物品等应取下，交护士长或在班护士保管，女患者的长发应编成发辫。11、患者去手术室后、备好术后的病房和所需物品。12、需要插胃管或留置导尿的，术前1小时必须完成。13、术前护理、治疗、检查过程中，如病情异常或发现有影响手术的病症等，应及时报告医师。二、麻醉后护理常规（一）全身麻醉1、全身麻醉术后患者送入ICU室，有专人守护，必要时吸氧。2、入室后立即测血压、脉搏和呼吸。并向麻醉医师了解术中病情和注意事项。3、去枕平卧，头偏向一侧、保持呼吸道通畅。每1030分钟测血、脉搏和呼吸1次，至清醒后再测2次，直至平稳为止。4、患者发生躁动时，应固定肢体或加床边护架，以防发生意外。5、完全清醒46小时后方可饮水，并注意有无呕吐。一般术后次日开始饮食。（二）椎管内麻醉1、术后去枕平卧6小时。2、观察麻醉平面是否消失及下肢活动时间。3、麻醉作用消失前侧血压、脉搏和呼吸，注意避免体位突然改变而引起血压下降，血压下降时应立即吸氧并报告医师。4、麻醉消失后鼓励患者排尿，避免尿潴留的发生。若见尿潴留按术后尿潴留处理。5、注意头痛和恶心呕吐的情况，头痛者嘱其平卧，并予针刺合谷、内关穴。三、手术后护理常规（一）全身麻醉或大手术后的患者送入ICU室，待病情稳定后搬回普通病室。1、根据病情给患者去适当的体位，将各种引流管分别接入相关器具并保持畅通无阻，输液系统妥善固定。2、仔细听取麻醉护送人员的交代，了解术式、术中经过和术后注意事项。3、测血压、脉搏、呼吸，做好记录。注意观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否意味等情况。保持伤口外层敷料干燥清洁，需要时应及时更换。4、保持各种引流管通畅，观察并记录引流液的性状和数量，记录24小时出入量。5、核对医嘱，按急缓顺序执行各项术后医嘱。（二）室内空气清新，并注意保暖。术后避免过多的探视人员，并保持病室安静。(三)临证（症）施护：1、术后伤口出血：注意观察伤口渗血及内出血发生，做好记录。怀疑发生内出血或出现休克症状时，应及时报告医师，并做好输血及急诊手术准备。2、术后避免感冒咳嗽，若咳嗽应将手撑开按压伤口，以减轻震动造成伤口疼痛，并减少发生伤口裂开而并发出血或致再次施术。3、术后伤口疼痛：首先用调整体位、肢体位置或重新包扎伤口等方法，必要时遵医嘱使用镇痛剂或针刺止痛。4、术后腹胀：术后注意肠鸣音、肛门失气等肠蠕动恢复情况，做好记录。嘱患者术后早期下床活动，以促使肠蠕动的恢复，必要时遵医嘱针刺足三里、太冲、内庭、中脘、关元等穴或新期的明学位注射。若行胃肠减压者，应保持减压管通畅，注意电解质平衡。5、术后尿潴留：用变动体位和诱导法（如看、听水流），或按摩膀胱或针刺三阴交穴，指压或艾灸气海、关元穴，必要时行导尿术。（四）局麻和小手术患者，术后可照常进食。全身麻醉、椎管内麻醉后非消化道手术者，术后6小时无恶心、呕吐可进流质。腹部大手术，尤其是胃肠道手术，术后禁食23日，以后按医嘱给予饮食。（五）术后45天无大便者，给予开塞露肛或遵医嘱内服麻仁丸。（六）若病情允许，鼓励和帮助患者尽早做主动和被动活动，如翻身、起坐、活动肢体关节、下床步行等。（七）关心安慰患者，保持情绪稳定。肠 痈 肠痈是以转移性右下腹痛、持续性胀痛、阵发性加剧为特征的痈类疾病。多因饮食不节，湿热内阻，致败血浊气壅于阑们而成。病位在肠。临床辨证分为气滞血瘀，淤滞化热，热毒炽盛等证，西医学中的急性阑尾炎可参照本病护理。一、 按外科一般护理常规。二、气滞血瘀型患者注意休息，湿热型宜卧床休息，热度型绝对卧床休息，一般取半坐位。三、严密观察腹部部位、性质、程度、时间、腹部肌肉紧张程度的变化。腹部包块（包括压痛、范围、形态）及神色、血压、体温、呼吸、脉象等，做好记录。 若见以下情况，应及时报告医师，积极配合抢救：1、 腹痛逐渐加剧，右下腹压痛明显，且包块逐渐扩大，下腹部肌肉紧张度增高，伴有高热，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弘数或滑数。2、 腹痛突然减轻，右下腹仍压痛，局部腹肌紧张反而增剧，全身症状加重。四、临证(症)施护1、腹痛中时可按医嘱针刺阑尾、天枢等穴。伴发热配曲池，内庭，伴恶心呕吐配内关，中脘，伴腹胀皮大肠俞，次髎。宜泻法、中刺激，或用电针。2、遵医嘱选用玉露散、大蒜糊剂（大蒜、芒硝、大黄）敷腹痛处。用大蒜糊剂前，局部先薄涂一层凡士林，防止灼伤。如有水泡，则按烧伤处理，并终止敷药。五、中药汤剂宜分多次温服。敷药后观察腹痛、腹肌紧张是否减轻，体温是否下降，通里攻下药后注意大便情况，泻下太过者应停药或用止泻药。并鼓励患者多饮水。六、饮食视病情而定。淤滞型、湿热型可进流质米汤。肉汤、藕粉或半流质食物；热度型呕吐频繁者应禁食；恢复期可进高蛋白、新鲜蔬菜、水果等，忌生冷。七、若需手术治疗的患者，做好术前术后的护理。八、做好卫生宣教和出院指导，术后患者及恢复期患者早日离床活动，以减少肠粘连。腹外疝 腹外疝一般包括腹股沟疝、股疝，是指腹股沟处鼓起圆形肿物，胀痛、下坠。或睾丸、阴囊肿胀疼痛，或痛牵少腹的一类疾病，多由于素体虚弱，小儿先天不足，妇女生育过多、老年气血虚亏，又复感寒湿，或情志郁怒，或久站久行，强力负重等而致。病位在阴部涉及少腹，于肝、肾、脾有关。临床辨证分为肝郁气滞证，寒湿凝滞证，气虚下陷证。1、按外科一般护理常规。2、肝郁气滞症可针刺三阴交，太冲、阴陵泉，用泻法；寒湿凝滞症可艾灸关元、归来穴。3、发生疝嵌时立即抬高臀部，针刺太郭穴、气海、三阴交用补法；急脉，阴陵泉用泻法，或热敷局部。或行手法复位。四、配合医生做好手法复位，将疝内容物复位后，佩用疝带，防止疝脱出。五、手法复位无效需手术者，做好术前准备。六、术后取仰卧位，阴囊处用丁字带托起，手术区用沙袋压迫，以防发生阴囊血肿。保持敷料清洁干燥，防止敷料脱落或污染，防止伤口发生感染。七、术后避免受凉，防止上呼吸道感染，咳嗽或大便时，嘱患者用手按压伤口。手术后12日可开始在床上活动，2日后可下床活动，一预防肺部并发症及髂骨静脉血栓形成。八、饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒刺激之品。九、做好情志护理、劝患者少忧愁，勿烦恼，保持情绪稳定。十、做好卫生宣教和出院指导，向患者说明3个月内避免重体力劳动。如有咳嗽、便秘、排尿困难症状，应及时治疗，以防疝复发。急性胰腺炎 急性胰腺炎属中医学“腹痛”范畴，是以上腹剧痛、恶心、呕吐、发热，严重者可并发休克为主要特征。多有饮食不节，外感风、寒、署、湿之邪，或气滞血瘀，虫积、积聚等而导致。病位在中焦，临床辨证分为湿热蕰结、气滞血瘀，一般属实证。一、 按外科一般护理常规。二、卧床休息，一般取半坐卧位，病情较重者取平卧位。三、严密观察腹部部位、性质、程度、局部压痛范围，腹部肌肉紧张度，呕吐的次数及呕吐物的色、质、量，有无黄疸，皮下瘀斑，以及血压，体温、脉象、舌象、二便等变化，做好记录。 若见下列情况，应及时报告医师，积极配合抢救：1、 腹痛剧烈、呈持续性加剧，经治疗无明显缓解。2、 患者面色青灰，腰、脐部皮下出现青紫瘀斑，血压下降，脉细微欲绝。3、 高额不退，腹胀明显，双眼巩膜黄然。4、 面色苍白，出汗，四肢厥冷、血压下降，脉细微欲绝。四、按医嘱及时送检血、尿标本。五、临证（症）施护1、疼痛者遵医嘱针刺胰俞、足三里、上巨虚等穴，重者加中脘，阴陵泉，呕吐甚者加上脘、内关。宜强刺激。亦可选用电针。必要时遵医嘱注射阿托品或杜冷丁。2、腹部胀满，症状较重者，应行胃肠减压，并保持引流管通畅。六、中药汤剂宜温服。呕吐较重者，可少量多次频服；或药前针内关、足三里；或舌上滴姜汁数滴。行胃肠减压的患者可将药物从减压管缓慢注入（每次不超过50ml），注入后夹管12小时后再行减压。七、急性发作期暂禁食。一般患者给予清淡流质或半流质，如米汤、藕粉、菜汤。戒烟，忌油腻，酣甜，酸辣、生冷之品。八、做好精神护理、消除患者忧思，恼怒，使其情志畅达。九、做好卫生宣教和出院止指导，调制情志，劳逸有度，饮食有节，及时治疗蛔虫病，胆道疾病。急性胆囊炎、胆石症 急性胆囊炎、胆石症属中医学中的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”的范畴。是以上腹或右上腹持续性疼痛或阵发性绞痛、发热、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征，多因感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢而致。病位在肝、胆。临床辨证分为肝胆湿热，热毒炽盛之实证。一、 按外科一般常规护理。二、注意休息。湿热型、热毒型患者应卧床休息。三、密切观察腹痛部位、性质、疼痛程度，局部压痛，腹肌紧张度，右上腹有无包块，注意黄疸与腹痛的关系，以及全身情况，做好记录。 若见一下情况，应及时报告医师，积极配合抢救：1、 高热寒战，腹痛加重，腹肌紧张，黄疸加深。2、 躁动不安或神昏谵语，四肢厥冷，血压下降，脉细数无力或细数欲绝，舌红降，苔黄腻或黄燥，或有芒刺等。四、按医嘱针刺肝俞、胆俞、期门阳陵泉，绞痛配合谷、足三里，恶心呕吐加内关、中脘，高热加曲池，宜强刺激。或耳针取穴交感、肝、胆穴，埋针法。亦可以