实训：认知能力训练PPT课件.ppt

认知能力评定与训练 康复教研室蔡 1 实训目的和要求 一 熟悉认知障碍评定常用量表二 了解评定结果及临床意义三 掌握各种认知障碍的作业训练方法 2 步骤一 认知障碍评定 一 标准化评定筛选评定 MMSE NCSE HK MOCA RBM特定评定 RBMT BIT TONI IV二 功能活动行为观察观察内容 专注力 记忆能力 方向感 学习动机 组织和计划能力 应变能力及判断力日常生活问卷 EMQ CIQ LAWTONIADL 3 实训准备 工具 棉MMSE NCSE LAWTON评估量表 钥匙 硬币 水笔等常见日常物品 准备 与患者沟通 说明检查目的 交代患者如何配合 4 筛选评定 NCSE 5 一 意识程度 6 方法 7 定向能力 8 方法 A人物 1 你叫什么名字 2 你今年多少岁 B 地点 1 这里是什么地方 如果病人给予一个简单答案 例如医院 测试员应再问 这医院叫什么 一个合理而接近的答案才可获得满分 例如身在 沙田医院 病人答复是 沙田门诊部 或 沙田急诊室 都可以接受 只说 医院 则只得1分 2 我们身在什么城市 只有完全正确的名称才算答对 9 C 时间 1 你能说出今天的日期吗 若病人不能说出完整答案 测试员应询问病人遗漏的部份 例如月份或年份 若病人表示他不知道 测试员应分别问病人月份及年份 病人须准确地说出年 月 日 他的不正确的答案也需详细记录下来 若病人的答案与实际相差二十年的话 他比答案错了一年左右的病人 功能受损程度更甚 2 今天是星期几 病人需正确回答才可得分 3 现在是几点钟 相差不超过一小时的答案 才算正确 10 计分方法在定向能力一项 总分最多为12分 年龄 地点 城市及年份各得2分 月份 哪一日 星期几及时间各占一分 这计分方法是以分数显示定向问题的严重性 由于错误的时间观念是最常见的定向问题 所以半数以上的测试项目都是时间有关的 至于自我观念 名字 一项则并不计分 因在神经病患中 一般都不会失去自我观念 如果连自我观念也失去的话 通常是精神病患的病症 11 专注能力 12 方法A 复述数字测试员应一秒一数字的速度 向病人明确读出所有自记录表内的数字串时 测试员应逐步递增数串的长度 以进一步考察病人一口气可最多记忆多少个数字 直至病人在同一级别的数串出现两次错误为止 13 甄别试测试员病人说 我现在读出一组数字 请留心听 我读完之后 请你照着完全复述一次 若测试员读出数列中途遭病人打断 可以向他说 请待我读完所有数字后你才开始 等级试 若病人不能通过甄别试 测试员可以告诉他 我会读出另一些数字 同样地 我希望你留心听 然后照样复述 每个数列级别的数串可让病人尝试复述两次 如病人在两次复述中都不能正确回答 则无须继续此部份之测试 14 计分方法 病人每次能正确复述一个数列可得一分 最高可得八分 测试员须记录所有不正确的答案 至于正确答案可用V 表示 15 方法B 四个词语记忆测试 要求病人记着四个词语 稍后将之复述 测试员对病人说 我想你记四个词语 过一会我会请你把这四个词语说出来 请留心听 我读完之后 你也跟着念一遍 测试员须提醒病人稍后会要求他再次复述 接着 测试员指示病人再念这四个词语一遍 并让他练习 直至他无需协助而可自行重复两次为止 不论词序 测试员应记录病人需要听多少遍才能记着这四个词语 16 I V语言 17 方法 测试员给病人看一幅度 钓鱼图画 并问他说 这些人在做什么 测试员须把答案逐字记在记录表上 若病人没有回答 或只给予简单的答案 测试员应鼓励他多说 问 能多说一点吗 并把鼓励的说话记录下来 这部份是用作评估病人自发性说话的实质内容 所以是没有分数的 18 19 方法 测试员把以下对象放在病人前面 一张纸 例如 3吋乘5吋之卡纸 一支笔 一串锁匙 一个硬币及最少三样其它的东西 然后说 我想你用这些东西做一些动作 等我说完怎样做 你就可以开始 测试员然后读出记录表上一些包括三个步骤的动作指令 病人须正确完成全部三个步骤 才算合格 20 若病人不能通过甄别试 测试员可对他说 我想你用这些东西做另一些动作 等我说完怎样做之后 你就可以开始 测试员然后按照记录表上之指令 进行等级试 若病人不能完成只有一或两个步骤的指令 则无须继续此项测试 21 22 方法 甄别试 测试员对病人说 我想你重复一个句子 请留心听清楚 还有 我未读完之前 不要开始 接着 测试员向病人清晰及缓慢地读出短语或句子 测试员读完第一次后 病人复述时须正确无误 才算合格 若病人要求重读 测试员可照办 但病人则被视为不能通过甄别试 而必须尽一步接受等级试了 23 等级试 测试员对病人说 我现在读出另一些句子 也请你完整地复述 在等级试中 若病人要求重读 或第一次尝试己失败时 测试员须把短语或句子重读一遍 之前可以对他说 你第一次的答案不大对 我会再读一遍 24 计分方法 第一次尝试而答案正确者 每句可得二分 第二次尝试之正确答案每个可得一分 总分最多可得十二分 25 26 测试员在病人面前拿着一支有笔套之原子笔给他看 但不让他把玩 跟着问 这是什么 然后在病人面前除下笔套 拿着它再问他说 这是笔的哪一个部份 测试员随后将笔套转动 让笔夹面向病人 测试员用另一只手触及笔夹 问病人 这是笔的哪一个部份 注意 答 笔盖 是不正确的 另外 测试员须留意发问时不要去按笔夹使之发出 啪啪 的声音 最后测试员在病人面前拿着笔 用另一只手指着笔咀 然后问病人 这是笔的哪一个部份 若病人的答案不正确 即使是立刻自行更正 都不算作通过甄别试 只有跟记录表一样的答案才算正确 27 等级试 测试员对病人说 现在我给你看几幅图昼 请告诉我图中对象的名称 测试员把每幅图画放在病人面前 然后问他说 这个叫什么 计分方法 每一个正确的答案可得一分 最多可得总分八分 测试员可接受病人实时自行更正的答案 但应把原先错误的答案记录在表内 公共汽车 的另一个正确答案是 巴士 28 V 结构能力 29 方法 甄别试测试员对病人说 我会给你十秒去看两幅图案 你要仔细看并好好记着 即使你用不着十秒时间就能做到 我也会在十秒后才拿开图案 然后你要尽量准确地把这两个图案画出来 病人可以把图案画在记录表末页空白的地方 图案必须包括主要的细节 才算是答对 图案的大小 线条是否够直 角度或弧度等出现轻微的差别都不应当作错误 30 等级试 测试员将八块红白方块按照记录表上的排列方式放在病人面前 对病人说 这些方块有全红的 全白的 亦有半红半白的 请你用其中四个方块逐一砌出下列的图案 测试员然后向病人显示第一个图案 向他说 我会砌第一幅图给你看 接着缓慢地砌好第一幅图 完成后问病人 你见到我怎样做吗 当病人的回应是肯定时 测试员就把方块重新排列 对病人说 请你照做一次 并把图片放在病人前面 让他跟着做 31 计分方法 病人如能在三十秒内准确完成者得二分 三十一至六十秒内完成者得一分 超过六十秒才完成或未能准确完成者得零分 病人也许超过六十秒才完成一项任务 测试员仍需将时间记录下来 因为这显示了病人之积极性及可以此作为日后测试之底线 此项目最多可得六分 32 VI 记忆力 33 方法 等级试 测试员对病人说 先前我要你记住的四个词语 现在请你复述一遍 若答案正确 测试员应在记录表的每项核对栏上以 表示 不正确的答案应记在开首错误 杜撰1的答案一栏 若病人不能记起任何一个词语 测试员应鼓励他继续尝试 直至清楚确定病人不能做到为止 若病人无法记起其中的词语 测试员可以给予这对象的类别作为提示 方式如右 其中一个词语的类别是 例如 一种颜色 若病人的答案正确 测试员应在该类别提示旁的核对栏以 表示 若答案错误 亦需将该答案记录在核对栏内 若病人在给予类别提示后仍记不起正确的词语 测试员可提供三个词语让他选择 34 计分方法 病人若不需任何提示而能够自行给予正确的答案者 每个词语可得三分 需类别提示者每个词语可得二分 从三个词语清单中选出正确答案者 每个词语可得一分 本部分最多可得十二分 35 VII 计算能力 36 方法 甄别试 测试员告诉病人 我想你用心算做些算术题 5乘13是多少呢 病人必须在二十秒的时限内答对 才算通过甄别试 等级试 测试员告诉病人 我还有几条算术题 也请你计算一下 测试员读出记录表上的题目 并记录每题完成之时间 若病人要求 测试员也可重复题目一遍 但首度读出题目的时间亦须包括在内 病人可以在二十秒时限内自行更改错误之答案 而得分不会受影响 37 计分方法 二十秒内答对者 每题得一分 多于二十秒才能答对则没有分数 但测试员仍需把答案连同所需时间记录下来 本部份最多可得四分 38 VIII 推理能力 39 方法 在这分项中 病人须说出两种类似的对象或事项有甚么相同之处 测试员告诉病人 我会说出一些东西 你来告诉我它们相同的地方 然后举例说 譬如一顶帽子和一件外套 它们都是衣服的一种 跟着进行甄别试 问病人说 绘画 及 音乐 有甚么相同之处 只有概括性的答案 例如 艺术 艺术性 或 艺术的一种 才算正确 近似的答案例如 创作性 创作的 或 是艺术家做的 都不正确 40 等级试 测试员对病人说 我另外有几组对象 按照刚才的例子 请你说出它们有甚么相同的地方 玫瑰和牡丹有什么相同的地方呢 接着的项目也是以同样方式问病人 和 有什么相同的地方呢 若病人一开始就回答它们不同的地方 测试员须将答案记下来 并对病人说 这是它们不同的地方 我想你告诉我它们有甚么相同之处 就算病人能够随后给予正确的答案 也不会得分 测试员在其余的问题也不应再给予提示 41 计分方法 每个正确的答案可得二分 它必须具概括性而且完全准确 含糊或错误的答案则得零分 本分项最多可得八分 唯一正确之答案 以及得一分或零分的例子见于下列 a 玫瑰 牡丹2分 都是花的一种1分 会生长 有花瓣 需要水份 气味味清香0分 漂亮 相同颜色 新鲜 户外种植 b 自行车 火车2分 车辆