脾破裂术后护理---1.ppt

脾破裂术后护理 重症医学科孙丽娜 内容介绍 疾病介绍病史回顾护理问题护理措施 概述 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁 腹壁和膈肌的保护 但外伤暴力是很容易使其破裂出血的 根据不同的病因 将脾破裂分成两大类 外伤性破裂 占绝大多数 都有明确的外伤史 裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多 也可在内侧脾门处 主要取决于暴力作用的方向和部位 自发性破裂 很少见 主要发生在病理性肿大的脾脏 如仔细询问病史 多数有一定的诱因 如剧烈咳嗽 打喷嚏或突然改变体位等 脾的解剖位置 左肋区 与第九到十一肋相对应 长轴与第十肋相一致 正常情况在肋弓下缘不能触及到 脾的功能 供血 过滤血 储血 产生淋巴细胞免疫功能 病因 左下胸 左上腹严重的外力打击可造成脾损伤 脾破裂是发生于车祸 运动意外 打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症 分类 中央型破裂 脾实质深部破裂被膜下破裂 脾实质周边部分破裂 被膜仍保存完整真性脾破裂 脾实质与被膜均破裂 区别 腹部损伤 空腔器官破裂如胃 肠 胆道 实质性器官破裂如肝 肾 胰腺 以腹膜炎表现为主 以内出血或失血性休克表现为主 临床症状和体征 腹部疼痛 失血性休克症状 腹膜刺激征 移动性浊音 腹胀 腹部肿块 症状 体征 腹痛 反跳痛 腹肌紧张 辅助检查 1 超声波 B超 检查 可见脾挫裂伤腹腔大量积液2 诊断性腹腔穿刺术 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物 胆汁或浑浊液体 实质性器官破裂可抽出不凝固血液 处理原则 1 以手术为主 但应根据损伤的程度和当时的条件 尽可能采用不同的手术方式 全部或部分地保留脾脏 2 对病情发展平稳 无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术 介绍病史 患者 男 47岁 陶良元 于2017年6月11日急诊入院 T36 70CP60次 分 R18次 分BP127 76mmHg 神志清楚 左上腹压痛 无反跳痛 主诉 摔倒致伤左季肋区伴疼痛不适5小时 入院 门诊B超示脾破裂 腹盆腔积液 腹腔穿刺抽出不凝血 完善相关检查 即刻在全麻下行剖腹探查 脾切除 胃璧修补 胰尾修补术 术后诊断 脾破裂 胃璧挫伤 胰尾挫伤 带回胃管一根 腹盆腔引流管各一根 尿管一根 潜在并发症 失血性休克焦虑 与病情危急 担心手术效果和疾病预后有关 知识缺乏 与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关 术前护理诊断 术前护理 开通静脉通道 留置胃管 导尿管 交叉配血试验 严格观察生命体征 术后护理诊断 疼痛 与手术创伤有关活动无耐力 与手术创伤有关有感染的危险 与术后抵抗力下降 留置多根引流管有关营养失调 低于机体需要量 与禁食 手术创伤组织修复需要量增加有关有压疮的危险 与术后长期卧床有关潜在的并发症 血栓 出血 疼痛 与手术创伤有关 生命体征平稳后 协助病人采取半卧位 以降低切口张力 减轻伤口疼痛做好心理护理 与病人交流转移其注意力 指导其深呼吸以缓解疼痛若患者使用镇痛泵 应定时观察镇痛泵的运行效果 指导病人及家属正确使用镇痛泵 必要时遵医嘱使用止痛药物 活动无耐力 与手术创伤有关 加强生活护理给予营养支持根据病人的情况 协助病人进行床上活动 室内活动 并根据耐受能力制定活动计划 有感染的危险 与术后抵抗力下降 留置多根引流管有关 保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥 妥善固定引流管并保持引流通畅 观察并记录引流液的量 色 性质 并定时更换引流袋 严格执行无菌操作 经常挤压 以防阻塞 术后注意观察病人的体温 脉搏及腹部情况 如手术三日后体温持续不降 白细胞升高 腹部胀痛 应考虑有感染的可能遵医嘱使用抗生素 营养失调 低于机体需要 与消化吸收功能障碍有关 禁食期间遵医嘱予以静脉补液 维持电解质平衡 患者肛门排气 肠蠕动恢复后根据病情给予低脂 高热量的食物 少量 多餐 保持口腔清洁 做好口腔护理 增进食欲 遵医嘱定时复查血常规 血生化 了解病人的营养状况 精神状况等 每周测体重 关注病人的体重变化 有压疮的危险 与术后长期卧床有关 定时翻身 避免局部组织长期受压保持床单清洁 平整 无碎屑 使用便器时防止擦伤 根据病情提供足够的营养 加强交接班 观察受压处皮肤情况 潜在的并发症 出血 血栓 术后严密观察生命体征 特别是血压和脉搏 给予心电监护 如病人出现面色苍白 四肢湿冷 心率 120次 min 及时报告医生并给予处理 保持腹腔引流管通畅 严密观察记录引流液的量 颜色 性质 若引流液 100ml h 颜色鲜红 应及时报告医生 术后早期活动四肢关节 6小时后协助病人翻身 每2小时一次 遵医嘱定期复查血常规 了解血小板情况 如血小板大于500 109遵医嘱给予抗凝药 防止血栓形成 观察有无腹痛 发热 下肢肿痛 如有则提示深静脉血栓形成 护理评价 患者疼痛缓解体温控制在正常范围 未发生感染血容量得以维持 营养状况良好 未发生电解质紊乱焦虑 紧张程度减轻 情绪稳定 配合治疗及护理皮肤清洁完整 局部血供充足未发生任何并发症 健康教育 宣传劳动保护 遵守交通规则等知识 避免意外损伤 无论损伤轻重 都应由专业业务人员检查 以免误诊 如发生意外损伤及时