新生儿常见病观察要点.doc

血液系统疾病1 早产儿贫血：观察有无皮肤黏膜苍白、喂养困难、体重不增、气促、心动过速、活动减少、呼吸暂停及下肢、足、阴囊、颜面有无轻度浮肿。2 新生儿失血性贫血 急性失血：观察有无苍白、烦躁不安、呼吸浅快、不规则甚至呼吸窘迫、心动过速、脉搏细弱。慢性失血：观察有无苍白但呼吸窘迫不明显、偶见充血性心力衰竭、多见肝脾肿大。3 新生儿溶血病 Rh溶血病：观察有无贫血症状如有无呼吸增快、心率加速、肝脾肿大；有无黄疸、水肿、肝脾肿大、瘀点、紫癜。ABO溶血病：观察有无黄疸并且黄疸出现较早（2436小时）并较快加深。4 新生儿出血症：观察有无突然发生出血，出血部位以胃肠道、脐残端及皮肤出血常见。颅内出血可发生于早产儿。5 新生儿红细胞增多症：观察有无皮肤发红或紫绀，呈多血质，有无气促、紫绀、呼吸暂停、心肌损害、心率加快、出血、拒食、呕吐、腹胀、消化道出血、坏死性小肠结肠炎、烦躁、呕吐、呼吸暂停、肌张力低下、嗜睡甚或抽搐、高疸红素血症、低血糖、酸中毒、尿少、血尿。 6 弥漫性血管内凝血：观察有无出血症状如注射部位、皮肤、口鼻腔黏膜、脐端出血不止；栓塞症状如皮肤出血点、瘀斑、消化道出血、血尿、尿少、急性呼吸衰竭、惊厥、昏迷、黄疸；溶血症状如贫血、黄疸、发热、血红蛋白尿、微循环障碍如低血压休克。营养、代谢性疾病1 新生儿佝偻病：观察有无前囟增大、颅缝加宽与后囟门相连、侧囟门未闭、颅骨边缘和顶骨顶结节部变软或呈乒乓球感、呼吸困难时形成漏斗胸、肋骨串珠、手脚镯、方颅。2 新生儿低血糖：常缺乏特异表现。观察有无震颤或惊跳、兴奋、呼吸暂停、紫绀、软弱或肌张力低下、嗜睡、气促、高声尖叫、苍白、低体温、出汗、惊厥。3 新生儿高血糖症：高血糖不重者无临床症状。血糖增高显著或持续时间长的患儿观察有无脱水、烦渴、多尿、眼闭合不严伴惊恐状、体重下降、颅内出血。4 糖尿病母亲所生的婴儿：观察有无巨大儿的发生，有无低血糖、低钙血症、低镁血症、酸中毒、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症、黄疸、先天畸形。（各种症状表现见各系统疾病表现）5 电解质紊乱 低钙血症：观察有无易惊、震颤、手足搐搦、惊厥、呼吸暂停、喉头痉挛、肌张力增高。低镁血症：与低钙血症类似。观察有无烦躁、惊跳、抽搐、心率紊乱。低钠血症：观察有无眼窝及前囟凹陷、皮肤弹性减低、心跳增快、四肢阙冷、血压降低、休克、呼吸暂停、嗜睡、昏睡、昏迷、惊厥、神经系统症状。高钠血症：观察有无烦渴、尿少、黏膜和皮肤干燥、神经系统症状如发热、烦躁、嗜睡、昏迷、震颤、肌张力增高、颈强直、尖叫、惊厥。 低钾血症：主要是神经肌肉、心脏、肾脏和消化道症状。观察有无神经肌肉兴奋性减低，精神萎靡，反应低下，躯干和四肢肌肉无力，呼吸变浅，腹胀、便秘、肠鸣音减弱，心率增快，慢性缺钾时尿量增多。高钾血症：主要是神经肌肉和心脏症状。观察有无神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，躯干和四肢肌肉无力，心脏收缩无力，心音减弱，早期血压偏高，晚期降低。6 酸缄平衡紊乱：代谢性酸中毒：轻度酸中毒的症状不明显，仅呼吸稍快，较重代谢性酸中毒出现呼吸深快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安、口唇可呈樱桃红色，进而嗜睡、昏迷、心率增快。新生儿呼吸代偿功能较差，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白。呼吸性酸中毒：观察有无缺氧、气促、紫绀、神志淡漠、嗜睡。呼吸性缄中毒：观察有无呼吸深快、倦怠、嗜睡、昏迷、手足搐搦、惊厥。7 新生儿晚期酸中毒：观察有无吃奶量可或稍减少但体重增加缓慢，甚至不增或减轻，有无皮肤苍白或面灰、倦怠、贫血、腹胀、腹泻、食欲减退、反应低下、体温不升、呼吸暂停。感染性疾病1 败血症：观察有无不吃、不哭、不动、面色不好、萎靡、嗜睡、发热、体温不升、生理性黄疸消退延迟或退而复现、黄疸迅速加重与无法解释的黄疸、瘀点、瘀斑、休克表现、腹胀、呼吸暂停、青紫、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、浮肿、硬肿、心律异常。2 化脓性脑膜炎：观察有无精神食欲欠佳、哭声减弱、面色不好、体温异常。特殊表现包括神志异常：观察有无精神萎靡、嗜睡、易激惹、惊跳、尖叫、感觉过敏。眼部异常：观察有无两眼无神，可双目发呆凝视远方，眼球可上翻或向下呈落日状，可有眼球震颤或斜视，瞳孔对光反应迟钝或大小不等。颅内压增高征：观察有无前囟紧张、饱满隆起、骨缝增宽、失水时前囟平。惊厥：观察有无眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状、阵发性面色改变、呼吸暂停。3 新生儿肝炎：观察有无黄疸、肝脾肿大、淡黄色或灰白色大便，但大便往往不是持续性，有时有少许淡黄色或绿色大便、浓茶样小便，可染黄尿布、呕吐、厌食、体重不增。4 TORCH感染：多为低出生体重儿，可有眼部症状如青光眼、白内障、结膜炎、角膜结膜炎；皮肤症状如水疱、紫癜、斑丘疹；中枢神经系统症状如小头畸形、脑积水、脑膜脑炎、耳聋、智力低下；其他如黄疸、血小板减少、贫血、肝脾肿大、肺部病变、心脏畸形。5 新生儿破伤风：观察有无哭闹不安、拒食、张口和吸吮困难、牙关紧闭呈苦笑面容、四肢抽搐甚至呈角弓反张、遇轻微刺激（光、轻触、饮水、轻刺等）诱发痉挛发作、呼吸困难、青紫、窒息、唾液充满口腔、尿潴留、便秘。6 鹅口疮：观察口腔黏膜上有无白色乳凝块样物，常见于颊黏膜、上下唇内侧、舌、齿龈、上腭等处，有时波及咽部，初起时呈点状或小片状，逐渐融合成大片乳白色膜，略凸起，边缘不充血。7 脓庖疮：多于生后410天发病。面、躯干和四肢出现大小不等的脓疱，疱液由淡黄色变为混浊，疱底先有半月形积脓现象，以后脓液逐渐增多，但整个大疱不全化脓，疱周围无红晕，壁较薄，易于破裂，破后露出鲜红色湿润的糜烂面，上附薄的黄痂，痂皮脱落后留有暂时的棕色斑疹，消退后不留痕迹。8 脐炎：观察有无脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴少量脓性分泌物。重者脐部及脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味。9 新生儿眼炎：淋菌性结膜炎：结膜明显水肿、高度发红，伴有大量脓性分泌物。沙眼衣原体性结膜炎：结膜充血、肥厚，乳头增生，分泌物多，呈脓性。10 尿布皮炎：皮损常局限于接触尿布的部位，如臀部凸隆部、外阴部、下腹和股内侧。皮损初发为轻度潮红、肿胀，病程中可出现丘疹、水疱、糜烂等，有继发感染者可出现脓疱及浅溃疡。产伤1 局限性水肿：水肿部位视先露部不同而异，头先露者，最常见于头顶部。除皮下组织水肿外，尚可波及帽状腱膜，局部可有凹陷性水肿，即产瘤，又称先锋头。出生后即可见到局部皮肤正常或稍红，水肿部可超过骨缝界限不清。臀位产者，先露部为阴囊、阴唇则明显水肿。手先露者则肢端水肿、苍白。2 瘀点、瘀斑：多见于分娩后数小时至三天的新生儿，瘀点或瘀斑以头部较多，尤其多见于头颈及前额部，也有个别见于躯干和下肢者。3 结膜下出血：常在结膜外侧见到线状或片状均匀境界清楚的红色条线状或斑片状出血灶。4 头颅血肿：血肿部位以顶部多见，血肿多于出生后数小时至数天逐渐增大，小者如鸡蛋，大者可与颅骨块大小相仿，血肿境界清楚，不超过骨缝范围。血肿常为一侧，也可同时发生在两侧。5 面神经麻痹：麻痹通常是单侧，啼哭时仅见半边脸活动，患侧嘴角拉下、嘴角流口水、吮奶无力。眼睑部分张开或完全无法闭眼，无法皱起额头。6 臂丛神经麻痹：表现为患肢垂于体侧，上臂内收、内旋，前臂旋前，肘部微曲，肩部外展困难，肱二头肌反射消失，患侧拥抱反射消失。7 锁骨骨折：观察有无局部肿胀、疼痛，活动患肢时哭闹，患侧上臂主动运动少，或完全失去运动能力，该侧拥抱反射减弱或消失，局部检查有骨摩擦感，小儿哭闹。遗传、内分泌疾病121-三体综合征：典型患儿的面容表现有眼距宽、眼裂小，两眼外侧上斜，舌外形较长，常伸出口外，鼻梁低，外耳小，出牙延迟且常错位，头围较正常为小，常有枕部扁平，囟门关闭可延迟，头发细软、较少，颈部较短，身长偏矮，四肢短，手指短而粗，小指尤短且向内侧弯曲，手掌纹只有一条，呈通贯手，第一与第二指（趾）距离增宽。2先天性甲状腺功能减低症：巨大儿，过期产，暂时性低体温、心率低、少动、反应迟钝、生理性黄疸期延长、喂养困难、易呕吐及呛咳、睡眠多、不笑、少哭、哭声嘶哑、顽固性便秘、大后囟门（1cm）、四肢短、颈短粗、手掌呈铲形、指趾短、头皮厚、前额发迹低、有皱纹且多毛、头发粗硬、脆且稀少、眼距宽、眼裂窄、眼睑浮肿、鼻短尖上翘、鼻梁扁塌、鼻翼肥大、口常张开、舌大伸出、四肢皮肤干燥、粗糙、有鳞屑、汗少、湿冷、黏面团样苍白及有斑点、黏液水肿在眼睑、手、足、颈、背及外生殖器尤为明显、肌张力减低。其他疾病硬肿症：主要表现为不吃、不哭、不动，皮肤凉、硬肿。早期嗜睡，哺