阑尾炎护理查房.ppt

化脓性阑尾炎 心胸脑普外科许兆越 阑尾的解剖介绍 阑尾 l nw i英文名 vermiformappendix 又称蚓突 是细长弯曲的盲管 在腹部的右下方 位于盲肠与回肠之间 它的根部连于盲肠的后内侧壁 远端游离并闭锁 活动范围位置因人而异 变化很大 成人阑尾的长度平均7 9厘米 也可变动于2 20厘米之间 上端开口于盲肠 开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞 阑尾外径介于0 5 1 0厘米 管腔的内径狭小 静止时仅有0 2厘米 阑尾的解剖生理 位置 位于右髂窝 绝大多数属于腹膜内位器官 长约5 10cm 直径0 5 0 7cm 起自盲肠根部 远端游离于右下腹 外形 细长盲管 形似蚯蚓 阑尾根部在体表的投影 一般在右髂前上棘到脐连线的外1 3处 此处称阑尾点 又叫麦氏点 阑尾的解剖生理 体表投影 右髂前上棘与脐连线的中外1 3交界处 称为麦氏点 是阑尾手术切口的标记点 临床表现 上腹部或脐周围隐痛常伴有恶心及呕吐 全身不适腹痛逐渐转移至右下腹部右下腹部麦氏点有明显触痛腹膜炎时伴有肌紧张和反跳痛 分类1急性单纯性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎3坏疽性及穿孔性阑尾炎4阑尾周围脓肿 急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 早期病变 阑尾轻度肿胀 镜下粘膜各层有炎性水肿 有中性粒细胞浸润 纤维素渗出 急性化脓性阑尾炎 也称急性蜂窝织炎性阑尾炎 显著肿胀 浆膜高度充血 表面覆已纤维素性渗出物 镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出 有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现 坏疽性及穿孔性阑尾炎 是一种重型阑尾炎 阑尾壁管坏死 呈紫色或或黑色 镜下阑尾各层均发生坏死 发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿 阑尾周围脓肿 急性阑尾化脓 坏疽 穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿 阑尾炎病理生理变化 护理 护理评估 术前评估健康史既往病史身体状况局部 全身 辅助检查心理和社会支持状况术后评估麻醉和手术方式 术中情况 引流管安置等 康复状况 切口愈合情况 引流情况 有无并发症 护理诊断 问题 一 焦虑与发病突然 正常的生活 工作受影响 缺乏疾病相关知识有关 二 疼痛与疾病 手术切口等有关 三 潜在并发症出血 切口感染 粘连性肠梗阻 腹膜炎 腹腔脓肿等 预期目标 一 焦虑减轻或缓解 二 疼痛减轻或缓解 三 并发症得到预防 及时发现并处理 术前 1饮食管理问清最后一次进食时间 立即禁食 禁饮 术前须禁食水4 6小时 2严密观察病情变化 包括生命体征 腹部症状和体征的变化 如腹痛的部位范围 性质和程度 腹部检查见腹膜刺激征出现或加重 示病情恶化 如高热应给予物理降温或药物降温 体温降到38 5度以下方可肌肉注射术前针 3迅速建立静脉通道根据医嘱使用抗生素 4心理护理关心 理解病儿的痛苦 医护人员态度和蔼 亲切 并适合解释手术 备皮的必要性 5必要的术前准备做抗生素皮试 备皮 协助医生做好各种术前准备 护理措施术前 心理护理半卧位控制感染饮食和输液病情观察避免增加肠内压 禁服泻药及灌肠 以免肠蠕动加快 增高肠内压力 导致阑尾穿孔或炎症扩散 术后 1一般护理病儿回病房后 单纯性阑尾炎切除术后12小时 或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后 如置有引流管 待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位 以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔 与麻醉师交接术中情况 观察并记录神志 血液 脉搏 呼吸 体温和腹部体征 术后24 48h 观察并记录腹胀情况 有无排气排便 根据病情鼓励并协助患儿早期下床活动 防止腹胀和肠粘连的发生 2体温监测术后3天 每4h测体温1次 正常情况下 术后2 3天内可有低热38 5度以下 称为手术热 不用处理 若高于38 5度或3天内体位正常 之后体温升高 则提示有伤口感染的可能 应及时汇报医生 3饮食护理手术当天禁食水 每日进行口腔护理2次 阑尾炎手术后应禁食 待排气排便后可以吃些流质的饮食 半流质饮食 禁忌油腻食物和刺激性的食物 护理措施术后 病情观察体位 半卧位切口和引流管饮食和输液 逐步开放饮食抗生素的应用早期 术后24h 下床活动防止肠粘连 护理措施术后 并发症的观察和护理切口感染 最常见的穿孔者更高 伤口污染 存留血肿和异物所致 感染的局部表现腹腔内出血 因阑尾系膜结扎线脱落所致 术后24h内腹腔脓肿 盆腔 膈下 肠间隙等处 术后3 5天 化脓性或坏疽性多见粪瘘 结扎线脱落 数字鸿沟误伤盲肠等粘连性肠梗阻 手术损伤 阑尾浆膜炎症影响等 护理评价 一 焦虑是否减轻或缓解 情绪平稳 二 疼痛是否减轻或缓解 三 并发症有无及时发现并处理 出院宣教 1按医嘱继续口服抗生素3 7天 2避免剧烈活动 免体育课1 2个