妊娠期肝内胆汁淤积症的诊疗常规ppt.doc

妊娠期肝内胆汁淤积症的诊疗常规一、 诊断标准1 在妊娠期出现以皮肤搔痒为主的主要症状，无皮肤症状2 肝功能异常，主要是血清转氨酶的轻度、中度升高。谷丙和谷草转氨酶大约达100单位左右，超过250以上较少。3 可以伴有轻度黄疸。血清胆红素约在1.15mg/dl。4 患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳虚弱及其他症状。5 一旦分娩，搔痒迅速消失，肝功能迅速恢复正常。6 胆酸水平升高（具体数值有待进一步明确）二、 处理一）、妊娠期：早期诊断1. 每次产前检查时常规询问是否有皮肤搔痒，如有搔痒，及时检测胆酸及肝功能2. 无搔痒者，妊娠中晚期（孕2834周）常规测胆酸和肝功能二）、入院后处理：（一）、入院后长期医嘱：1. 产前护理常规2. 级护理3. 软食4. 左侧卧位5. 间歇上氧6. 自数胎动7. 注意胎心（二）、入院后临时医嘱：1. 血常规2. 大便常规3. 小便常规4. 血凝5. 血型6. 生化全套（包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等）7. 血黏度8. 血胆酸9. 肝炎抗体全套10. STD11. 肝胆B超（空腹）12. NST13. 脐动脉S/D14. B超三）、治疗要点：1. 胎儿监护2. 分娩时机的选择3. 母亲症状的控制4. 维生素K的补充【治疗方法】1. 一般治疗：i. 左侧卧位ii. 自数胎动iii. 注意胎心iv. 间歇上氧v. 710天复查肝功能、血胆酸、胆红素及血脂2. 药物治疗：i. S腺甙基L蛋氨酸（SAMe，商品名为“思美泰”）：是治疗Icp安全有效的首选药物。作用机理：通过甲基化对雌激素的代谢起灭活作用，并刺激细胞膜的磷脂合成，增加肝浆膜磷脂成分，防止雌激素引起的胆汁淤积。作用效果：搔痒症状减轻，降低胆酸、转氨酶及胆红素等异常生化指标，且对母儿无不良反应。用药剂量：目前建议用法为： SAMe 800mg inj 5%GNS 500ml / ivgtt qd用药时间：国外16天为一疗程，本院目前710天为一疗程，复查生化指标，观察疗效。ii. 熊去氧胆酸（UDCA，国外用得较多）：是治疗Icp安全有效的药物。 作用机理：不明。UDCA是一种天然的水溶性胆汁酸，可能与下列因素有关：改变胆汁酸池的成分，替代肝细胞膜上对细胞毒性大的疏水性内源性胆汁酸，并抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低胆汁酸水平。 作用效果：明显改善搔痒症状及肝功能指标，对母儿均未发现有副反应。 用药剂量：UDCA 15mg / kg / d，分三次口服。 用药时间：20天为一疗程，间隔14天可给第二疗程。（国外报道与思美泰合用疗效更显著，目前病例数不多）iii. 地塞米松 作用机理：通过胎盘抑制胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，减少雌激素生成以减轻胆汁淤积；促进胎儿肺成熟。 作用效果：缓解搔痒症状，对母儿无毒副作用。 药物剂量：912mg，连用七天，后3天逐渐减量至停药。 或6mg，im，bid2天。 iv. 护肝药物复方甘草甜素注射液（商品名“美能”针）：4060ml ivgtt gd，限量为100ml。不良反应：a. 休克，过敏性休克 b. 过敏性症状：呼吸困难，潮红，颜面浮肿等 c. 低钾血症v. 补充维生素K 药物剂量：10mg / 周，肌注，从36周开始。3. 产科处理：1)、胎儿监护：i. 每日数胎动，若12小时内少于10次应考虑有胎儿宫内窘迫