呼吸系统课件.ppt

Pathology 呼吸系统疾病 ChapterSeven 医药课件交流 1 掌握大叶性肺炎各期病变及临床病理联系 合并症 2 掌握小叶性肺炎 病毒性肺炎及支原体肺炎的病理变化 3 熟悉肺炎病因及发病机理 矽肺病因 病变特点 合并症 4 掌握鼻咽癌及肺癌的主要病因 常见类型 形态特点及转移 肺炎的基本病理变化 各类肺炎的病变性质和病变特点及临床病理联系 鼻咽癌与肺癌的组织发生和形态特点 第七章呼吸系统疾病 2 医药课件交流 肺的正常解剖学 3 医药课件交流 由实质与间质构成实质 气道 肺泡间质 小叶间隔 肺泡间隔 支气管 细支气管管周组织 4 医药课件交流 第七章呼吸系统疾病 肺炎 肺硅沉着症 肿瘤 5 医药课件交流 第一节肺炎 肺炎 pneumonia 通常是指肺的急性渗出性炎症 为呼吸系统的常见病 多发病 6 医药课件交流 感染性肺炎理化性肺炎变态反应性肺炎 根据病因分为 细菌性病毒性支原体性霉菌性寄生虫性 按病变部位及范围分为 大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎 7 医药课件交流 一 细菌性肺炎 1 大叶性肺炎 lobarpneumonia 是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症 好发人群 青壮年 病变范围 一个肺段或一个大叶 临床表现 起病急 寒战高热 胸痛 咳铁锈色痰和呼吸困难 肺实变体征及白细胞升高等 8 医药课件交流 90 以上为肺炎链球菌引起 以3型毒力最强 少数由肺炎杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌和流感杆菌等引起 病因及发病机制 寄生于鼻咽 在受凉 劳累 醉酒 麻醉等诱因下 机体抵抗力降低 侵入肺泡繁殖 引起变态反应 而诱发本病 9 医药课件交流 充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期 多见于左肺或右肺下叶 典型的发展过程大致可分为四期 以上各期是一个连续的过程 病变及临床病理联系 10 医药课件交流 11 医药课件交流 肺肉质变 胸膜肥厚和粘连 肺脓肿或脓胸 败血症或脓毒血症 感染性休克 并发症 12 医药课件交流 小叶性肺炎 lobularpenumonia 又称支气管肺炎 主要由化脓菌感染引起 病变起于细支气管 并向周围或末梢肺组织扩展 形成以肺小叶为单位 呈灶状散布的急性化脓性炎症 好发人群 主要发生于小儿和年老体弱者 13 医药课件交流 凡能引起支气管炎的细菌都能引起本病 如 葡萄球菌 链球菌 肺炎球菌 流感杆 菌绿脓杆菌 大肠杆菌和嗜肺军团杆菌等 这些细菌为常驻寄生菌 常在诱因作用下引起发病 为多种细菌混合感染 小叶性肺炎常为某些疾病的并发症 如麻疹后肺炎 吸收性肺炎 坠积性肺炎等 病因及发病机制 14 医药课件交流 肉眼 两肺表面和切面上散在灰黄色实变区 镜下 散在以细支气管为中心的化脓性病灶 病理变化 15 医药课件交流 临床表现取决于不同的病因 肺组织损伤程度和范围 较早可有发热 咳嗽和粘液脓性痰 临床病理联系及结局 经及时治疗 本病多数可以治愈 16 医药课件交流 心力衰竭 呼吸衰竭 脓毒血症 肺脓肿 脓胸 并发症 17 医药课件交流 二 病毒性肺炎 viralpneumonia 多是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 引起肺炎的病毒常见的是流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 麻疹病毒等 临床上常有发热 全身中毒症状及频繁难治的咳嗽 气促 甚至发绀等症状 18 医药课件交流 病毒包涵体是病理组织学重要依据 肉眼 肺组织因充血 水肿而体积增大 病理变化 镜下 间质性炎症 可形成肺透明膜 病毒包涵体 19 医药课件交流 三 支原体肺炎 mycoplasmalpneumonia 支原体肺炎由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎 主要经飞沫感染 秋冬季发病较多 儿童和青少年发病率较高 起病急 多有发热 头痛 咽痛及顽固的剧烈咳嗽 气促及胸痛 咳痰常不显著 预后良好 20 医药课件交流 四 严重急性呼吸综合征 Severeacuterespiratorysyndrome SARS 病理变化1 肺部 弥漫肺泡损伤为主 肺泡细胞内病毒包函体 广泛肺透明膜 肺微血管纤维素样坏死2脾和淋巴结 萎缩 变性与坏死 back 21 医药课件交流 第二节肺尘埃沉着症 一 肺硅沉着症肺硅沉着症 silicosis 简称硅肺 曾称矽肺 是因长期吸收含大量游离二氧化硅 SiO2 的粉尘沉着于肺部引起的一种常见职业病 病程进展缓慢 即使在脱离硅尘作业后 肺部病变仍继续发展 22 医药课件交流 与空气中SiO2的浓度 尘粒大小 1 2 m 接触时间长短 呼吸道的防御功能 SiO2在肺内沉着引起 但是否致病及其病变程度与下列因素有关 病因和发病机制 23 医药课件交流 基本病变是硅结节形成和弥漫性肺纤维化 镜下 结节内增生的胶原纤维呈同心圆状或旋涡状排列 可发生玻变 中央为内膜增厚的血管 间质弥漫性纤维化 肉眼 结节境界清楚 直径2 5mm 圆形或椭圆形 灰白色 质硬 触之砂粒感 病理变化 24 医药课件交流 I期 矽结节主要集聚在肺门淋巴系统 期 矽结节增多增大 伴有明显纤维化 期 矽结节密集与肺纤维化融合成块 根据肺内硅结节的数量 直径大小 分布范围和纤维化的程度 可分为三期 分期和病变特征 25 医药课件交流 肺结核病 最常见 肺感染 慢性肺源性心脏病 肺气肿和自发性气胸 并发症 back 26 医药课件交流 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤 在我国 以广东 广西 福建 四川 台湾及香港等地发病率较高 男性患者多于女性 多在40 50岁之间发病 第六节呼吸系统常见肿瘤 一 鼻咽癌 nasopharyngealcarcinoma 早期颈部出现无痛性肿块 27 医药课件交流 尚不完全清楚 可能与以下因素有关 EB病毒 瘤细胞内EBV DNA EBNA 遗传因素 地域性 家族性 化学致癌物 亚硝酸胺 多环芳羟类 病因 28 医药课件交流 最常见于鼻咽顶部 其次为外侧壁和咽隐窝 结节型菜花型粘膜下型溃疡型 肉眼类型 鳞状细胞癌腺癌未分化癌 泡状核细胞癌未分化性鳞癌 病理变化 组织学类型 29 医药课件交流 1 鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞 组织学发生 2 鳞状上皮的基底细胞 30 医药课件交流 直接蔓延 颅内 梨状隐窝等 淋巴道转移 颈上深淋巴结 血道转移 肝 肺 骨等 鼻咽癌的治疗以放疗为主 其疗效和预后与组织学类型有关 扩散途径与预后 31 医药课件交流 肺癌是常见的恶性肿瘤之一 患病年多在40岁以后 高峰发病年龄在40 70岁之间 男女发病之比为2 1 其发病率和死亡率一直呈明显上升趋势 二 肺癌 carcinomaofthelung 32 医药课件交流 吸烟 空气污染 职业因素 EB病毒 HPV 病因复杂 目前认为与下列因素有关 病因 33 医药课件交流 鳞癌 较大支气管粘膜上皮腺癌 支气管粘膜上皮和腺上皮细支气管肺泡癌 细支气管粘膜上皮和肺泡上皮小细胞肺癌 支气管粘膜的干细胞或嗜银细胞 多数起源于支气管粘膜上皮 少数发生于支气管腺体及肺泡上皮 组织发生 34 医药课件交流 中央型 主支气管 叶支气管 肺门型 周围型 肺段或以下支气管 弥漫型 细支气管 肺泡 肉眼类型 有关名词 早期肺癌 隐性肺癌 大体类型与组织发生 组织发生 35 医药课件交流 有关名词 神经内分泌癌 鳞状细胞癌腺癌小细胞癌 SCLC 燕麦细胞癌大细胞癌 LCLC 组织学类型 支气管肺泡癌瘢痕癌粘液癌 36 医药课件交流 直接蔓延 淋巴道转移 首先至支气管肺门淋巴结血道转移 常见于脑 肾上腺 骨等 中央型 纵隔 心包周围型 胸膜 胸壁 扩散途径 37 医药课件交流 局限性肺气肿 肺不张癌性血性胸腔积液上腔静脉综合征Horner综合征上肢疼痛及手部肌肉萎缩 临床病理联系 1 发病隐匿 可有咳嗽 痰中带血 气急或胸痛 咯血 2 压迫或侵犯周围组织可引起 3 小细胞肺癌还可有异位内分泌作用 引起肺外症状 38 Pathology THEEND back 医药课件交流 大叶性肺炎 充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内有大量浆液渗出 混有少量红细胞 中性粒细胞 巨噬细胞 BACK 40 医药课件交流 红色肝样变期 肺泡腔内有大量的纤维蛋白原渗出 并凝固成网 其内充满大量红细胞 临床 呼吸困难 紫绀 咳铁锈色痰 语颤增强 支气管呼吸音 back 41 医药课件交流 红色肝样变期 BACK 充血水肿期 42 医药课件交流 back 43 医药课件交流 灰色肝样变期 溶解消散期 44 医药课件交流 灰色肝样变期 45 医药课件交流 back 灰色肝样变期 46 医药课件交流 大叶性肺炎 溶解消散期 BACK 47 医药课件交流 BACK 肺脓肿 48 医药课件交流 支气管肺炎 49 医药课件交流 BACK 支气管肺炎 50 医药课件交流 支气管肺炎 51 医药课件交流 支气管肺炎 BACK 52 医药课件交流 病毒性肺炎 53 医药课件交流 透明膜形成 back 54 医药课件交流 病毒包涵体 back 55 医药课件交流 back 56 医药课件交流 SARS肺 back 57 医药课件交流 BACK 58 医药课件交流 硅肺结节 BACK 59 医药课件交流 BACK 60 医药课件交流 BACK 中央型肺癌 61 医药课件交流 周围型肺癌 B