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第四章身体评估 第五节胸壁 胸廓与乳房的评估张占霞 第五节胸部评估 胸部的体表标志胸骨角肋间隙 是两个肋骨之间的空隙 用以标记病变的水平位置 乳头 正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙 有助于计数肋间 脊柱棘突 为后正中线的标志 第7颈椎棘突最突出 低头时明显 其下即为胸椎的起点 常以此作为计数胸椎的标志 胸骨角 位置胸骨上切迹下约5cm 又称Louis角 为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成 两侧分别与左右第2肋软骨相连 临床意义计数肋骨和肋间隙的主要标志标志支气管分叉标志心房上缘标志上下纵隔交界相当于第5胸椎的水平 胸廓的骨骼结构 体表标志 胸部分区及前骨性标志 胸部后骨性标志 前胸壁的自然陷窝与人工划线 体表标志 胸部分区及前骨性标志 胸部后骨性标志 侧胸壁的自然陷窝与人工划线 后胸壁的分区与人工划线 胸壁 胸廓及乳房的评估 胸壁静脉曲张皮下气肿胸壁压痛胸廓乳房检查方法临床意义 胸壁检查 1 静脉 上下腔静脉阻塞时 有静脉充盈 曲张 2 皮下气肿 捻发 握雪感 3 胸壁痛 胸骨下端明显压痛 叩痛见于白血病人 胸廓评估 正常胸廓对称 前后径与横径之比为1 1 5 异常胸廓扁平胸 前后径 1 2横径 见于肺结核 桶状胸 前后径 横径 见于肺气肿 鸡胸 前后径 横径 见于佝偻病 胸廓单侧变形 胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液 气胸 一侧严重代偿性肺气肿 胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张 肺纤维化 广泛性胸膜增厚和粘连等 异常胸部 1 扁平胸 2 桶状胸 扁平胸 桶状胸 漏斗胸 鸡胸 胸部检查 3 佝偻病胸 多见于儿童 3岁 肋膈沟 鸡胸 佝偻病串珠 漏斗胸 4 脊柱畸形5 胸廓局部隆起6 胸廓一侧变形 胸廓外形的改变 三 乳房检查 1 视诊 1 对称性 一侧明显增大 可见于畸形 囊肿 炎症 肿瘤等2 皮肤情况 发红 提示炎症或癌性淋巴管炎 橘皮样 提示肿瘤3 乳头 位置 大小 对称性 有无倒置 内翻等 乳房检查 外上 内上 外下 内下 外上 外下 内上 内下 2 触诊
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