高血压病相关知识.doc

高血压病人选择药物的原则是：(1)高血压是一种慢性病，一般多需要坚持长期给药，不能中断。所以，在用药时应选择降压效果好，作用缓和持久，副作用少，使用方便的药物。钙通道阻滞剂硝苯吡啶、尼莫地平；转换酶抑制剂巯甲丙脯酸、开搏通等，不仅可有效地降压，还能保持良好的器官血流灌注，对机体代谢影响不大，可长期服用，应作为基础降压药。(2)使用降压药时，应从小剂量开始，并根据降压效果，逐渐增加剂量，循序渐进，使之既达到最大降压效果，又把药物副作用降低到最小限度。(3)在使用可能引起直立性低血压的降压药物(如呱唑嗪、优降宁、硫酸呱乙啶、甲基多巴等)时，应向病人交代清楚，在从坐位或卧位起立时，动作要缓慢，特别是夜间起床小便时，更应注意，以免发生昏厥。(4)高血压病一期患者，症状多不明显，或完全无症状，一般经控制体重，限制钠盐，增加活动量等方法即能奏效，不一定用降压药。二期高血压病患者，可采用多种小剂量降压药物联合应用，如利尿剂、利血平，或加巯甲丙脯酸、开搏通等。三期高血压病人多需选用作用较强的降压药，如硝苯吡啶、长压啶、胍乙啶等。脑血管病治疗：溶栓疗法高血氧疗法自血光量子疗法体外反搏疗法针刺疗法降压治疗脑代谢活化药物|扩张血管药物|钙离子拮抗剂溶栓疗法所谓溶栓疗法就是使用药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应。由于纤维蛋白是血栓的一个重要成分，所以，目前主要使用溶解纤维蛋白的药物，进行溶栓治疗。此类药物包括链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。具体方法：(1)链激酶：能使纤维蛋白原转变为有活性的纤维蛋白酶，而使血栓溶解。常用剂量50万单位加入生理盐水或5%葡萄糖100毫升内静脉滴注，30分钟内滴完，维持量每小时5 10万单位，直至血栓溶解或病情不再发展为止。一般用12小时至5天。但因链激酶有抗原性和致热物质，用后常出现明显的副作用，所以一般不用此药。(2)尿激酶：能激活纤维蛋白原而溶解血栓。常用量12万单位加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注。每日12次，连续5 7天。(3)组织型纤维酶原激活剂：对血块有专一性，能选择性地作用于血栓局部，不引起全身性纤溶状态，使用较安全，无过敏反应，但由于药源较少，现仍未被临床广泛应用。近年来，采用溶栓疗法治疗缺血性中风，使不少患者严重的瘫痪肢体很快得到恢复，取得了可喜的效果。然而溶栓疗法有造成梗塞部位出血的危险，若掌握不好适应症和禁忌症，可使病情加重，甚至危及生命。因此，该疗法应在有条件的医院，在有经验的医生指导下进行。运用溶栓疗法的原则：在治疗前必须作CT检查，排除脑出血性疾病。确诊为脑梗塞者，脑脊液检查应无色透明，红细胞在0.3109/L以下，血压低于180/110毫米汞柱，血小板计数，出凝血时间，凝血酶原时间及活性度等检查，均在正常范围以内。同时，还应选择最佳的治疗时机。一般来说，应在发病6小时以内进行，超过12小时者疗效不佳，且易引起脑出血等严重副作用。为什么溶栓疗法必须在缺血性中风的早期应用呢?这是因为脑组织对缺血的耐受能力较差，脑缺血如持续数小时后，就不可避免的发生脑组织缺血坏死。其缺血坏死的范围多在612 小时内固定，而脑组织缺血坏死的范围一旦固定，再给予溶栓治疗，能使闭塞的血管恢复供血，但却不能使脑组织坏死的范围缩小，相反，还可发生出血性脑梗塞。因此，对缺血性中风来说，时间就是生命，发病后应尽早送医院抢救治疗。高血氧疗法在高压下吸氧称为高血氧疗法。要完成这种治疗，必须有一个密闭的装置，这种装置叫做高压氧舱。病人就是在装满了氧气，而且加了压的高压氧舱里进行治疗，每次1小时，10次为1疗程。这种疗法可以治疗很多疾病，而对脑血管病效果也较好。高压氧为什么能治疗脑血管病呢?这是因为不论出血性脑血管病或缺血性脑血管病，均以脑循环和脑代谢障碍以及脑缺血缺氧为基本病理基础，而采用高压氧疗法：(1)可提高血氧分压，改善和纠正缺氧性脑组织损害。(2)能增加脑组织、脑脊液的氧分压，使出血灶或梗塞区周围缺氧区供氧增加。同时，还能使正常脑组织血管收缩，出现反盗血，从而使缺血部位的血流量增加。(3)能降低颅内压，改善机体生命活动和醒觉状态，有助于意识障碍的恢复。(4)对急性缺血脑组织的PGI2和TXA2有明显影响，使前列腺素明显升高，血栓烷素降低，并能提高受损脑组织对葡萄糖的利用，使脑线粒体中HATP酶活性增加。所以，高压氧对脑血管病引起的意识障碍以及运动、语言功能的恢复有良好疗效。但目前认为，高压氧治疗脑血管病是一种辅助方法，而不能代替其他疗法。在进行高压氧治疗的同时，仍应继续进行其他治疗。自血光量子疗法所谓自血光量子疗法是指将自体的静脉血或同型新鲜血，在体外经紫外线照射充氧后，再从静脉输回体内的方法。具体方法：采静脉血100200毫升，置于含抗凝剂的无菌石英瓶内，再将盛血的石英瓶直接放在自动摇晃的辅射仪内，给氧并连续紫外线照射10分钟，单独给氧 5分钟后，立即给患者从静脉输入。该疗法本世纪20年代曾风行于欧美各国。主要用于各类细菌和病毒感染性疾病。近年来研究发现，对治疗脑血管病也有独特疗效。据报道，对急性缺血性脑血管病的临床治愈率达77.2%，好转率达22.8%，后遗症期治疗好转率60%，无效40%。那么，自血光量子疗法为什么可用于治疗脑血管病呢?其作用机理目前还不十分清楚，一般认为：(1)照射后的血液，血红蛋白与氧的结合迅速提高，能够改善局部组织的缺氧状况，增加缺氧组织的血液供应。(2)增强组织对氧和能量的利用，调整体内自由基的平衡，有利于受损组织的恢复。(3)能降低血脂和血液粘度，提高血液中纤维蛋白的溶解度，改善血管壁的弹性，从而减少血栓的形成。(4)减少血小板、红细胞的聚集性，使血流速度加快，改善脑循环，减少血栓形成。(5)增强和调整细胞的免疫功能，使嗜碱性细胞和游离态的内生肝素增加，有助于血栓溶解，血管再造。自血光量子疗法，不仅可治疗缺血性脑血管病，近年来研究表明，急性出血性脑血管病也同时存在缺血缺氧和循环障碍，因此采用自血光量子疗法也是有效的。体外反搏疗法体外反搏是一种辅助循环疗法。主要装置是在患者四肢和臀部扎上气囊，连接上特定的气源，配上专门设计的电器控制部分，利用患者自身的心电信号，进行固定触发，并与心脏保持严格的同步工作。当心脏进入舒张期开始之际，扎于四肢和臀部的气囊充气，自远端序贯地加压四肢和臀部，迫使血液返回主动脉，从而提高主动脉舒张压。其次，体外反搏可使静脉回心血流量增加，心输出量也随之增加。其三，在心脏收缩之前，气囊迅速放气，对肢体解除压迫，肢体受压的血管转为开放，从而可减少主动脉射血输出阻力，减轻心脏后负荷。就是这样一种装置，不仅可迫使血液返回主动脉，以提高主动脉舒张压，使脑供血动脉压也随之增高。同时，还可增加回心血量和心输出量，使脑灌注始终保持在一个较高的水平上，脑组织在收缩期和舒张期都可得到较多血供，改善脑组织缺血缺氧，改善脑组织代谢，促进脑细胞功能恢复，从而达到治疗缺血性脑血管病的目的。另外，体外反搏还可降低血液粘度和抗自由基的作用，这些都有利于缺血性脑血管病恢复。体外反搏是一种无创伤、无副作用的疗法，目前已被广泛应用于临床。针刺疗法针刺疗法是祖国医学治疗脑血管病的传统疗法之一。它主要是根据中医经络学说，按照辨证施治的原则，选择适当的穴位，运用一定的手法，达到疏通经脉，调和气血，平衡阴阳的目的。经过大量的现代科学研究证实，该疗法是治疗脑血管病，特别是后遗症的有效方法，其作用机理：(1)改善脑血流，增加脑供血。研究发现针刺疗法能降低全血粘度及血浆粘度，加快红细胞电泳时间，降低红细胞压积及血小板聚集率，从而有助于改善脑血流，增加血氧和葡萄糖供给，减轻脑组织受损程度。(2)改善脑电活动。提高大脑皮层细胞的基本电活动，改善大脑半球的抑制状态，对大脑功能恢复有促进作用。(3)降低血脂。通过对脑梗塞病人针刺治疗前后观察，发现针刺有降低甘油三脂、低密度脂蛋白的作用，并能使高密度脂蛋白升高。(4)改善微循环，有助于瘫痪肢体功能恢复。(5)针刺能增加肌肉收缩功能，提高肌电幅度。(6)能改变体内神经介质分泌及酶系统活动，促进新陈代谢，提高机体对物质的合成和利用能力。(7) CT扫描检查证明，针刺能促进脑血肿吸收和脑水肿消退。常用于治疗脑血管病偏瘫的针刺疗法有哪些?针刺疗法对脑血管病治疗有较好疗效，不但在脑血管病的恢复期可以普遍应用，对部分病例还可早期治疗。现将较常用的体针和头针疗法介绍如下。(1)体针的常用穴位头面部：百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、翳风、风池等穴。上肢：曲池、手三里、外关、内关、合谷、少泽、后溪等穴。下肢：环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉等穴。每次取穴不宜过多，可轮流使用。一般选用12个主穴，再选若干配穴。每日1次，710天为1疗程，休息57天，可再行第2疗程，并可用电针。(2)头针：是治疗脑血管病偏瘫的一种特殊针刺疗法。主要是根据神经解剖大脑皮层功能的理论，运用针刺疗法，在头皮上划出皮层功能相应的刺激区，在这些刺激区进行针刺，以达到治疗疾病的目的。目前主要用于治疗脑血管病引起的瘫痪、麻木、失语等症。脑梗塞病人以早期治疗为佳；脑出血病人一般待病情稳定后开始。取穴：对侧运动区为主；感觉障碍取对侧感觉区；运动性失语取对侧面运区；感觉性失语取对侧语言三区；命名性失语取对侧语言二区。方法：根据上述原则选好刺激区位置，用快速进针，达到头皮下或肌层，斜向捻转至要求的区域长度，进行快速持续捻针，每分钟要求捻转200次以上，一般23分钟即达到适应刺激量和刺激强度，患者相应的肢体有热、麻、胀、抽、出汗等感觉，休息5分钟，再捻转23分钟，再休息510分钟起针。每日1次，一般1015天为1疗程，中间可休息一周左右，再作第2 疗程。注意事项：针刺部位要选择准确，针刺前应用75%酒精棉球严格消毒。针刺入后局部剧痛可捻转2分钟，若仍剧痛难忍，可将针退至皮下，适当地调整一下进针方向，可避免疼痛。起针时用干棉球压迫针孔12分钟，以防出血。如病人晕针，立即起针，应给予适当处理。降压治疗脑血管病人为什么禁忌血压骤降?脑血管病人血压较高时，需降压治疗。但决不可骤降血压，这是因为，人体的动脉血压是血液流向各组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量，具有重要意义。若血压骤降，全身各组织器官的供血量都将不足，尤其是脑、心、肝、肾等重要器官，可因缺血缺氧而发生机能障碍，甚至造成严重后果。一般而言，收缩压只能降1/41/5，舒张压降至13.314.3kPa或恢复到发病前的水平即可。舒张压较低，脉压差过大者，不宜用降压药。高血压性脑出血在用降压治疗时，应随时注意血压的变化，并密切注意病人的心功能，可常规定时作心电图检查，以防止由于心肌梗塞而引起心源性休克。血压过低或伴有心律失常，也应及时处理。脑血管病人为什么禁忌血压骤降?脑血管病人血压较高时，需降压治疗。但决不可骤降血压，这是因为，人体的动脉血压是血液流向各组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量，具有重要意义。若血压骤降，全身各组织器官的供血量都将不足，尤其是脑、心、肝、肾等重要器官，可因缺血缺氧而发生机能障碍，甚至造成严重后果。一般而言，收缩压只能降1/41/5，舒张压降至13.314.3kPa或恢复到发病前的水平即可。舒张压较低，脉压差过大者，不宜用降压药。高血压性脑出血在用降压治疗时，应随时注意血压的变化，并密切注意病人的心功能，可常规定时作心电图检查，以防止由于心肌梗塞而引起心源性休克。血压过低或伴有心律失常，也应及时处理。脑血管病人服用降压药为什么不能突然停药?脑血管病人伴有高血压者不乏其人，服用降压药物也是常有的事。但有一点应特别注意的是不要突然停药，这是因为长期服用降压药的患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压停药综合征。主要表现：血压突然急骤升高、头晕、头痛、乏力、出汗等；有的因血压突然升高并发心血管痉挛，心肌梗塞而危及生命。其发病机制：多数学者认为，这是由于部分降压药长期服用，可使机体产生耐药性和依赖性，突然停药可出现超射现象，血压反跳升高所致。钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂治疗脑血管病的机理是什么?(1)扩张脑血管，增加脑血流量 血管平滑肌的收缩和舒张，主要依赖于肌浆中钙离子的变化，而肌浆中钙离子的浓度，取决于细胞外钙离子流入的多少。当肌浆内钙离子的浓度升高达到一定水平(大于10-7摩尔) 时，通过钙和钙调素相结合，并激活肌凝蛋白，促使与肌动蛋白相互作用，最终导致血管平滑肌收缩。如果流入的离子过多，血管即发生持续性痉挛，这种异常情况如发生在脑血管，轻者发生短暂性脑缺血，重者导致脑梗塞，而钙离子拮抗剂能阻滞钙离子跨膜内流，从而可消除或缓解平滑肌收缩，使脑血管扩张，血流量增加。实验证明钙离子拮抗剂尼莫地平、尼卡地平等，能选择性地扩张脑血管，增加梗塞区局部的血流量，限制缺血后脑细胞内钙浓度，故用于治疗缺血性脑血管病有较好疗效。(2)保护脑细胞 脑缺血时钙离子进入细胞内是细胞中毒死亡的最后共同途径，如能及时应用钙离子拮抗剂，阻止钙离子内流，便可减少神经元中毒死亡，减轻脑损害。另外，钙离子拮抗剂还能阻断自由基引起的细胞破坏，从而起到保护脑细胞的作用。(3)维持红细胞变形能力 当缺血缺氧时，大量的钙离子进入红细胞后，使红细胞膜失去柔韧性，变形能力下降，结果使微循环阻力增加，血粘度升高。钙离子拮抗剂能阻止钙离子异常的跨膜内流入红细胞，而维持红细胞的变形能力，降低血液粘度，改善微循环。(4) 降低血小板的聚集性 钙离子拮抗剂能抑制ADT花生四烯酸引起的血小板聚集，从而起到降粘和改善微循环的作用。脑代谢活化药物常用的脑代谢活化药物有哪些?脑血管病人在恢复期，除应进行必要的理疗和功能锻炼外，配合应用脑代谢活化药物，以提高脑细胞对氧和葡萄糖的利用，改善和减轻脑组织由于缺血缺氧所造成的神经功能障碍，促进脑功能恢复有一定的作用。临床上常用的脑代谢活化剂有以下几种：(1)ATP(三磷酸腺苷) 是一种高能化合物，分解后可释放能量供给机体，并能增加脑血流量，促进蛋白质合成，使受损而未死亡的神经细胞功能恢复。常用量2040毫克，每日3次口服，20毫克肌注，每日12次；4060毫克加入10%葡萄糖500毫升静脉点滴。(2)胞二磷胆碱 为核苷酸中间代谢产物，能促进卵磷脂的生物合成，对抗磷脂酶A2，阻止花生四烯酸释放，消除游离的脂肪酸，并具有增强脑细胞代谢和调节神经功能的作用。常用量0.51.0克加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注，每日1次，或每次0.25克，肌注，每日12次。(3)脑复康 能增进大脑磷质的代谢和ATP转换，刺激大脑核糖核酸和蛋白质合成，增强脑皮质对缺氧的耐受能力，降低脑血管阻力，增加脑血流量。常用量每次0.81.6克，每日3 次口服。(4)脑复新 是维生素B6衍生物，能促进脑内葡萄糖及氨基酸的代谢，调整血流量。常用量0.10.2克，每日3次，口服。(5)-氨酪酸 是脑内一种神经介质，能提高葡萄糖磷酸化酶的活性，增强组织代谢活动，改善脑循环，增加脑血流量和脑耗氧量。常用量0.51克，每日3次，口服。(6)喜得镇(又名海特琴) 是一种脑代谢增强剂，具有增强脑神经细胞新陈代谢，补偿神经介质的不足和改善脑循环的作用。常用量12毫克，每日3次，3个月为1疗程。(7)都可喜 具有增强肺泡与毛细血管的气体交换，提高脑组织供氧，对抗脑组织缺氧，改善脑循环和脑功能的作用。常用量，每次1片，每日早晚各1次，疗程不限。该药作用缓慢，服药1个月后症状多能明显改善。(8)脑活素 是一种氨基酸混合物，其作用能改善脑内神经介质和酶的活性，增加脑对葡萄糖的利用，改善脑细胞的缺氧病理状态，促进脑细胞功能的恢复。常用量每次1030毫升，加入生理盐水250毫升内，缓慢静滴，每日1次，1020天为1疗程。(9)细胞色素C 是存在于动物组织内的色素蛋白体。属于铁一卟吩酚系。是应用已久的脑代谢活代剂。在缺氧时，由于细胞膜通透性增加，它能进入细胞，直接参加线粒体内呼吸链，起电子传递体作用，加强细胞呼吸。并能增加脑对氧的利用率和葡萄糖消耗量，从而改善因脑血流障碍所引起的意识障碍，并可促进偏瘫症状恢复。常用量1530毫克加入25%葡萄糖20毫升静注，或加入10%葡萄糖中静脉点滴，每日12次。(10)辅酶A 是乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪及蛋白质三大供能要素的代谢起重要作用，常用量100单位，肌注或静滴均可。扩张血管药物治疗常用的扩张血管药物有哪些?(1)盐酸罂粟碱 对平滑肌有舒张作用，尤其是对脑血管有直接扩张作用。亦可降低外周血管阻力和脑血管阻力，增加脑血流量，改善脑血氧供应。常用量3060毫克，每日3次口服，或6090毫克加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注，每日1次，710天为1疗程。(2)环扁桃酯(抗栓丸) 作用类似罂粟碱，能松弛血管平滑肌，扩张脑、肾、冠状动脉和四肢血管，增加血流量，改善微循环。其作用较温和、持久。常用量100200毫克，每日3次，口服。(3)烟酸 具有扩张脑血管，增加血流量，促进神经细胞代谢和降低胆固醇的作用。常用量50100毫克，1日3次口服，或200300毫克加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注，每日1次，710天为1疗程。(4)钙通道阻滞剂 如脑益嗪、氟桂嗪、尼莫地平等，能作用于细胞膜上的钙通道，阻止钙离子进入细胞内，解除血管平滑肌痉挛而起到扩张血管作用。并可选择性地作用于脑血管，增加脑血流量，改善脑部微循环。常用量：脑益嗪2550毫克，每日3次口服；氟桂嗪812毫克，每晚服1次；尼莫地平2040毫克，每日3次，口服。(5)培他定 有较强的扩张脑血管，改善脑血液循环，提高脑血流量的作用。尤其对椎基底动脉系统扩张作用更强。常用量48毫克，每日3次，口服。(6)碳酸氢钠 可使血液中二氧化碳浓度增高，造成代谢性碱血症而使血管扩张，增加脑血流量，改善脑缺血。常用量5%碳酸氢钠250毫升静脉滴注，每日1次，710天为1疗程。(7)卡兰片 可使血管平滑肌松弛，增加脑血流量，降低血液粘稠度和抑制血小板聚集。常用量5毫克，每日3次，口服。(8)维脑路通 具有抑制血小板和红细胞聚集，降低毛细血管通透性和脆性，改善脑循环等作用。常用量200300毫克，每日3次，口服，或400600毫克加入510%葡萄糖500毫升中静脉滴注，每日1次，1015天为1疗程随着我国人民生活水平的不断提高和工作生活节奏的加快,高血压病的发病率也越来越高。高血压不仅直接对身体健康产生很大威胁,更为重要的是,长期高血压可以损伤血管内皮,导致血管内皮功能紊乱,血液中的脂类物质就容易沉积在血管壁上,致使血栓形成,使动脉血管变窄,甚至堵塞血管,造成心脏和大脑供血不足或者中断,从而形成冠心病、脑血栓。同时血管内皮功能紊乱还能造成血管痉挛,也容易导致心脑供血不足。由于血管内皮功能障碍和血栓的形成都能引起冠心病、脑血栓的发生,因此要想有效预防高血压患者的冠心病、脑血栓发生,