股骨粗隆间骨折护理.幻灯片.ppt

2011年5月护理查房 股骨粗隆间骨折 1 护理查房的目标 了解骨科专科查体的基本方法 1 熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖 病因 分型 临床表现以及常见手术方法 2 探讨围手术期存的护理问题及护理措施 3 2 床号 19床姓名 许中和年龄 77岁性别 男诊断 左股骨粗隆间骨折 病例选择 3 病史介绍 病史特点 患者摔伤致左髋部肿痛 活动受限5天X线示 左股骨粗隆区骨皮质连续性中断 骨折移位2011年4月27日由手足外科收入院2011年5月3日经我科会诊后拟 左股骨粗隆间骨折 由手足外科转入我科患者既往有脑梗塞及高血压病史多年 长期自服降压药 尼群地平 4 病史介绍 入科时查体 T 36 3 P 70次 分R 18次 分BP 135 70mmHg神志清楚 左上肢近端肌力3级 远端肌力0级 左下肢肌力1级 左侧肢体肌张高 左侧痛觉及针刺觉较右侧减退 右侧肢体肌力 肌张力正常 左髋部肿胀 压痛明显 左下肢短缩 外旋畸形 足趾血运正常 5 病史介绍 护理简述 5月4日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位Gamma钉内固定术术后于12 00返回病房测BP 163 74mmHgP 81次 分R 22次 分SPO2 99 遵医嘱予心电监护qh 6h 予氧气吸入 氧流量为2L min患者切口外观无渗血 患肢予以抬高 两膝间置软枕 保持患肢外展中立位 患肢足趾血运正常 6 病史介绍 护理简述 患者保留导尿中 尿色黄 嘱患者多饮水 予尿道口擦洗2次 日予卧气垫床 加强皮肤护理遵医嘱予抗感染等补液 输血对症治疗 无不良反应5月7日拔除尿管 小便已自解 7 病史介绍 5月12日7 00T 36 2 P70次 分 R 20次 分 BP 138 90mmHg 患者现术后第8天 处于恢复期 患者家属要求出院 医嘱予自动出院 8 体格检查 骨科护理体格检查 视 触 叩 听 动 量 9 视诊 观察患者骨折部位外观 是否有肿胀 畸形观察患肢血液循环状况 有无苍白 青紫等观察患者全身的皮肤情况 10 触诊 检查有无压痛 了解受伤的部位 范围 程度 深度和性质方法 先让患者用手指指明疼痛的部位和范围 然后我们检查者用手做按压动作 一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动 动作由浅入深 由轻而重 以减轻患者痛苦 触摸足背动脉 检查是否损伤动脉血管 11 叩诊 检查有无叩击痛 轴向叩击痛也就是传导痛方法 用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端 如下肢骨折 我们就从足底叩击 若在相应部位出现疼痛即为阳性 12 听诊 即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音 一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢 很少能听到摩擦音 13 动诊 检查关节的活动和肌肉的收缩力方法 让患者主动移动或抬高患肢 14 肌力分级六级 0级 肌力完全消失 无活动 I级 肌肉能收缩 关节不活动 II级 肌肉能收缩 关节稍有活动 但不能对抗肢体重力 III级 能对抗肢体重力使关节活动 能不能对抗外界阻力 IV级 能对抗外来助力使关节活动 但肌力较弱 V级 肌力正常 15 量 测量肢体的长度 是否有短缩 16 定义 股骨粗隆间骨折 股骨颈基底至小粗隆 小转子 下缘之间的骨折 17 股骨近端解剖图 18 患者术前X线片 19 病因及危险因素 直接暴力 大粗隆受到直接打击 间接暴力 下肢突然扭转 跌倒时强力内收或外展 骨质疏松 老年人骨质疏松 肢体不灵活 当出现直接或间接暴力时即可发生骨折 因此是老年人常见的损伤 20 骨折分型 1 按骨折线方向分型 1 顺粗隆间线型 骨折 即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆 其走行与粗隆间线平行 称为稳定型 2 逆粗隆间线型 骨折 即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方 称为不稳定型 有时骨折线难以分辨走向 呈粉碎骨折 其稳定性亦差 21 2 改良Evans或Evans Jensen分型系统 a型 两骨折片段 骨折无移位 b型 两骨折片段 骨折有移位 a型 三骨折片段 累及大粗隆 因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持 b型 三骨折片段 累及小粗隆 由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持 型 四骨折片段 骨折累及两个粗隆 缺乏内侧和外侧的支持 为 a型和 b型的结合 22 改良Evans分型 Evans b型 Evans 型 Evans a型 23 临床表现 外伤后不能站立或行走 髋部疼痛 肿胀 淤血 压痛和纵向叩击痛 下肢短缩及外旋畸形明显 严重时外旋可达90 确诊 外伤史 上述临床症状和体征 X线 24 治疗 非手术治疗牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折 尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者优点 控制患肢外旋 对 a b型稳定性骨折 牵引8周 然后活动关节 用拐下地 但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可 以防髋内翻的发生 25 治疗 手术治疗 第一类 钉 板类第二类 髓内固定系统第三类 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定 26 术后X线片 Gamma型钉 近端头颈加压螺丝钉弯形短髓内钉远端两枚锁钉头颈加压螺钉尾部呈套筒状 可与髓内针呈130 交角锁死在髓内针的近端内并可随意回缩加压 因此皮肤通常有三处切口 27 护理问题及护理措施 术前 5 315 00S1疼痛 与骨折有关I11 给予患者正确体位2 心理疏导 指导放松的技巧分散注意力3 保持病房环境安静 操作时作轻柔4 适度调节病房的光线亮度 避免刺激5 适当应用镇痛药物如盐酸曲马多5 319 00O1患者主诉疼痛较前缓解 28 护理问题及护理措施 5 317 00P2生活自理缺陷 与活动障碍有关I21 四送 至床头2 协助患者洗漱 进食 床上大小便等生活护理3 将患者的生活用品放于易取处方便取用4 了解患者生活习惯 尽可能满足所需5 1210 00O2患者生活一直得到护士协助 29 护理问题及护理措施 5 318 00P3有皮肤完整性受损的可能 与体位受限有关I31 予气垫床使用2 保持床单位平整干燥3 协助患者抬臀 防长期受压4 予红花酒精按摩骨突处2次 日5 加强巡视 严格交接班6 鼓励患者加强营养 增强机体抵抗力5 1210 00O3患者目前未发生皮肤完整性受损 30 护理问题及护理措施 5 320 00S4焦虑 与担心家人及预后有关I41 了解患者焦虑的原因 与患者加强沟通给予心理疏导2 向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例 并介绍目前患者的病情及预后效果 以消除患者的紧张及担忧3 做好家属工作 给予患者亲情支持5 718 00O4患者焦虑好转 31 护理问题及护理措施 术后 术后6小时内5 412 00P5知识缺乏 缺乏术后注意事项I51 告知患者及家属术后 6小时内禁食水 6小时内去枕平卧 头偏一侧 2 给予患者正确的体位 并告知家属正确的体位 平卧 骨盆方正 患肢膝下垫软枕 抬高患肢20 30 两膝间置软枕 保持患肢外展中立位 3 交待患者身上的各个导管 以及防脱管事项 患者有一根保留导尿管 一个静脉留置针及阵痛泵 一根吸氧管 各个导管我们已给予妥善固定 病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落 如果脱落及时通知护士 氧流量以2L min 家属不能随意调节 32 护理问题及护理措施 4 心电监护仪是监测患者术后6小时的血压 心率 呼吸 血氧饱和度 家属不能随意调节5 饮食指导 指导患者术后当日6小时后进食清淡 易消化 营养丰富的半流质 从术 后第1日起逐渐进食高热量 高蛋白 高钙 低盐低脂 且容易消化的食物 鼓励多饮水 多食新鲜的水果蔬菜5 413 00O5患者及患者家属了解了注意事项 33 护理问题及护理措施 5 412 30P6潜在并发症 下肢深静脉血栓行成I61 观察患肢远端血运 温度 颜色 肿胀程度 感觉及运动情况 发现异常及时告知医生2 告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成 其危害性及预防措施 加强功能锻炼及抗凝药物的使用3 告知功能锻炼的目的 重要性及正确方法 防止下肢深静脉血栓形成 4 遵医嘱用抗凝药物肝素钙 并观察药物疗效及副作用 观察切口是否有出血 皮肤粘膜是否有出血点5 1210 00O6患者目前无下肢深静脉血栓形成 34 护理问题及护理措施 5 413 00P7潜在并发症 髋内翻I71 向患者说明保持正确体位的重要性和必要性2 保持患肢外展 中立位 切忌内收3 骨盆方正 必要时给与双下肢牵引4 避免过早离拐 术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走5 1210 00O7患者目前未出现髋内翻 35 护理问题及护理措施 5 416 45S8体温过高I81 加强体温监测2 报告医生 遵医嘱给予来比林0 9g肌肉注射3 嘱患者多饮水 予温水擦浴4 及时更换汗湿衣服 注意保暖防受凉5 告知患者术后吸收热的相关知识5 423 00O8患者体温下降 36 护理问题及护理措施 术后6小时后5 419 00S9疼痛I91 给予患者正确体位2 心理疏导 指导放松的技巧分散注意力3 保持病房环境安静 操作时作轻柔4 适度调节病房的光线亮度 避免刺激5 适当应用镇痛药物如凯酚5 423 50O9患者主诉疼痛较前缓解 37 护理问题及护理措施 术后第一天5 510 00P10潜在并发症 肺部感染I101 指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2 协助患者翻身叩背3 鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量4 遵医嘱给予雾化吸入5 1210 00O10患者目前未出现肺部感染 38 护理问题及护理措施 术后第二天5 610 00P11潜在并发症 泌尿系统感染I111 告知患者预防泌尿系统感染的重要性2 鼓励患者多饮水 每日饮水至少1500ml3 予尿道口擦洗每日2次5 710 00O11患者尿管拔除 未出现泌尿系统感染 39 护理问题及护理措施 5 620 00P12便秘 与长期卧床有关I121 指导并协助患者使用床上便器2 给予开塞露纳肛3 协助患者行腹部按摩4 指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅5 621 00O12患者开塞露纳肛后排便一次 40 股骨粗隆间骨折术后功能锻炼 初期 术后1 2周 以患肢的肌肉舒缩活动为主 目的是促进患肢血液循环 减轻肿胀 防止关节僵硬 利于骨痂生长 功能锻炼应循序渐进 以不感到疲劳和疼痛为主 手术当日6小时后 指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动 术后第1 2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈 背伸运动及踝关节的踝泵运动 每日3到4次 每次5到20分钟 一天约完成500个 指导患肢股四头肌的等长舒缩 静力舒缩 运动 每日3到4次 每次5到20分钟 一天约完成500个 有条件可行空气压力波治疗 每次30分钟 2次 日 术后第3 5天可抬高上身20 30度 可逐渐进行膝关节的屈伸运动 动作轻柔 被动逐渐转为主动活动 同时可进行全身的功能锻炼 如手拉吊环等 41 空气压力波治疗仪 42 股骨粗隆间骨折术后功能锻炼 中期 术后2周 4周 一般术后2周拆线 逐渐被动活动髋关节 但屈曲不宜超过90 并在初期的基础上增加运动量和强度 可遵医嘱扶拐下床活动 但不主张过早下地负重 后期 5 12周 对症锻炼 使肢体功能尽快恢复 6周内避免髋关节主动内收及屈曲 患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定 43 出院指导 1 下床活动时 务必有家人保护 注意安全 以防跌倒再次损伤 2 骨折愈合不牢固时 应始终保持患肢外展位 忌内收 3 继续加强患肢的被动功能锻炼 患肢按摩 活