维沃对重症胰腺炎的作用课件

维沃 在SAP患者中的使用 疾病描述 胰腺炎 AP 是由多种原因引起的胰腺内酶原群激活 导致胰腺自生消化和坏死 并波及周围的组织和器官 而重症胰腺炎 SAP 往往伴有全身多器官功能障碍 MODS 及局部并发症 SAP患者经过疾病及多次手术的打击 在长期禁食情况下 全身情况及营养状况难以维持 因次 营养支持就有十分重要的意义 SAP肠黏膜的变化 SAP早期的大量呕吐及禁食 使肠黏膜绒毛的营养状态急骤下降 也从另一方面加剧了肠黏膜屏障的破坏 导致通透性增加 加重感染 坏死 导致脓毒血症等 增加SAP患者的死亡率 AP早期肠黏膜屏障功能受到不同程度的损伤 通透性随病情加重而升高 这可能是AP发展导致多器官功能障碍的促进因素 维护AP早期肠黏膜屏障功能 减轻内毒素血症 对减少感染并发症甚至降低死亡率可能具有积极意义 实用临床营养学2006 7急性胰腺炎早期肠黏膜通透性的变化 解放军医学杂志2008年3月第33卷第3期 SAP代谢变化 SAP在代谢上是高动力学代谢 如能量代谢和分解代谢亢进 易出现高脂血症 负氮平衡 低蛋白血症 血液循环及骨骼肌中的谷氨酰胺水平降低 心排出量增加 外周血管阻力下降 严重摄氧不足 更由于营养物质缺乏 加快死亡进程 实用临床营养学2006 7 临床诊疗指南 肠外肠内营养学分册 急性重症胰腺炎患者 应给与营养支持 A 急性重症胰腺炎患者 先考虑经肠内营养 A 推荐经空场置管给与要素型肠内营养 A 肠内营养具有更符合生理 有利于维持肠道粘膜细胞的结构与功能完整性 并发症少且价格低廉 因此 只要患者胃肠道存在部分消化吸收功能 也应首先考虑肠内营养支持 临床诊疗指南 肠外肠内营养学分册 中国急性胰腺炎诊治指南草案 中华内科杂志2004年3月第43卷第3期 SAP患者常先施行肠外营养 待病情趋向缓解 则考虑实施肠内营养 并且应注意补充谷氨酰胺制剂 SAP营养支持原则 既不刺激胰腺的外分泌 还可以达到营养支持目的 甚至达到营养药理学作用 实用临床营养学2006 7 SAP患者EN营养支持 早期实施全肠内营养安全有效 实施肠内营养最佳时机为肠功能恢复期 一般术后3 5d 或者保守治疗时入院后3 5d 手术者经空场造瘘管 非手术者经鼻空肠管至Treiz韧带30cm以下为实施肠内营养治疗急性重症胰腺炎时的首选途径 早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的评价 临床药物治疗杂志 2008第6卷第5期 肠内营养制剂分类 维沃 要素肠内营养 非要素肠内营养 SAP 为何选择维沃 要素配方 100 游离氨基酸 提供最易吸收氮源无需消化即可吸收 迅速纠正负氮平衡 维沃 SAP患者理想的EN制剂 低脂配方 3 相对于其他整蛋白或短肽制剂 维沃脂肪含量更低 不刺激胰腺分泌脂肪酶 使胰腺得到充分休息 有利于胰腺的恢复 ChenQP EnteralNutritionandacutepancreatitis WorldJGastroentero 2001 7 2 185 192 维沃 SAP患者理想的EN制剂 提供真正游离谷氨酰胺 滋养肠粘膜 减小粘膜通透性 维护肠屏障提高免疫功能 减少感染改善肠道吸收功能建议量 20 30g day 维沃 SAP患者理想的EN制剂 维沃 SAP患者理想的EN制剂 必需 非必需氨基酸配方均衡迅速纠正负氮平衡支链氨基酸含量高为患者提供肝脏保护微量元素配方改善代谢平衡食物残渣少 无不易堵管 便于护理 维沃 迅速纠正负氮平衡 AndrassyRJ AmJSurg 1985 150 730 734 前瞻性研究证实 大范围腹部手术病人应用维沃 后 仅需2 3日即达到正氮平衡 维沃 显著降低术后感染性并发症 MooreFA AnSurg 1992 216 172 183 历时4年的8中心 前瞻性 随机对照 大样本Meta 分析 N 230 证实 高危病人术后早期应用维沃 感染率为16 远远低于PN组 35 p 0 05 在国内外营养专著 研究文献中被列为要素制剂的经典配方 Vivonex 大量研究和临床实践已证实其具有良好的疗效和耐受性不断改进配方和工艺 已经形成系列产品 Vivonex T E N Vivonex Plus Vivonex Pediatric 临床肠外及肠内营养支持 黎介寿 经肠营养 邵继智 临床肠外与肠内营养 蒋朱明 维沃 EN制剂的里程碑 维沃 具有良好的溶解性 研究 CloggingofFeedingTubes作者 Marcuard SP Perkins AM文献 JPEN 1988 12 403 405方法 10种不同产品 在不同pH 1 10 下结论维沃 不易发生堵管现象整蛋白型的制剂容易发生堵管 维沃 耐受性 管饲持续滴注和缓慢啜饮可以获得良好的耐受性个别病人出现腹胀 腹泻 通过调整给药温度 浓度和速度可以得到很好改善 CompanyConfidentialCopyright 2007EddingpharmCompany 维沃 使用方法 倒入250ml温水加入1包维沃 加盖并摇动20秒欲口服可加入调味剂 维沃 连续管饲给药方案 根据病人每天热量需要 及是否同时使用肠外营养提供热量来考虑每日维沃需要量 维沃连续灌食的起始速度10 20mL h 维沃 储存方法 配制的溶液4 8 C冰箱中可保存48小时 室温下勿超过8小时 未开封的包装室温下储存即可有效期2年 维沃 SAP患者EN支持的首选 100 游离氨基酸 12 9 游离谷氨酰胺 必需 非必需氨基酸比值53 47 脂肪含量最低3 支链氨基酸高