第七章 化疗药物使用管理.doc

第七章 化疗药物使用管理 第一节 化疗药物使用管理规范 1.化疗药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人员进行。2.接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道貌岸然吸入；戴一次性帽子，戴乳胶手套，减少皮肤接触。3.戴手套前及脱离手套之后应认真洗手。4.在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹；当溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。5.使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的34，防止药液外溢。6.如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗。撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。 7.操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。8.药液输完后拔针时应戴橡胶手套。9.接触化疗药物的用具、污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物在带盖的容器中，并注明标记。10.护士处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。11.凡有化疗药物的医疗单位，一定要坚持化疗的防护原则。（1）工作人员尽量减少对化疗药物不必要的接触。（2）尽量减少化疗药物对环境的污染。（3）切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施。 （4）每年定期为接触抗癌药护士进行体检，合理安排休假，护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。 附：细胞毒性药物使用安全流程（图72）确诊有效医嘱评估解释准备药物、用物正确配药正确穿刺两人核对了解病情、化疗方案知情同意书确认患者评估患者静脉状况解释、指导做好个人防护三查七对配伍禁忌注意药物特性（避光、现配现用等）三查七对合理选择静脉09%生理盐水引导穿刺调节输液速度加强巡视、倾听主诉局部无渗出及外渗合理、正确排序局部观察全身观察09%生理盐水冲洗后拔针按压进针处5分钟废弃物处理安全输入观察输液完毕观察、记录异常相应措施第二节 化疗药物使用流程1。化疗前了解患者的基础资料，如体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、白细胞、血红蛋白、血小板、骨髓像，肝功能、肾功能等。有心脏疾患者或老年患者要进行心电监护。2。指导患者保持安静，精神愉快。3。选择合适的血管进行静脉穿刺，一般从肢体远端开始，两臂静脉轮换注射，不宜选择最细的血管，避开肘窝、手腕，以免患者活动后引起药液外渗。4。静脉穿刺成功后先滴注生理盐水50100ml，确保滴注安全无渗漏再使用化疗药。胃肠道反应明显的要用减轻胃肠反应的药。5。加强巡视，注意穿刺部位和血管的反应情况及观察药物的不良反应，发现问题及时处理。6。化疗药注射完毕，继续用生理盐水100250ml滴注，以冲洗停留在静脉血管壁上的药物，并嘱患者抬高被注射的肢体有利于药物随静脉回流，从而防止静脉炎。化疗药物使用流程见图73。了解患者的基础资料做好心理护理 根据药物和患者情况准备化疗用物 选合适血管进行穿刺，并滴注生理盐水确保穿刺成功 先推注或滴注抗呕吐药，再滴注化疗药 严密观察注射部位、血管情况及药物的不良反应 化疗药输注结束后用生理盐水冲洗血管 告诉注意事项，观察用药后反应 图73 化疗药物使用流程第三节 发生化疗药物外渗时的应急处理 1。立即停止化疗药液的注入，用注射器抽出头皮针内化疗药物，接生理盐水静脉滴注1520分钟，如外渗明显可保留针头接无菌注射器回抽漏于皮下的药液，然后拔出会头。2。发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生和护士长。3。根据不同药物选择相应的解毒剂局部封闭。4。外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。5。避免患处局部受压，外渗部位根据药物不同选择相应的外敷。如外涂培疗妥软膏，用50%硫酸镁或中药外敷。6。在护理记录单上做详细记录，记录外渗药物和范围，采取的处理措施。7。加强交班，密切注意观察局部变化。化疗药物外渗应急处理流程见图74。发生化疗药物外渗立即停止药物输入，抽出头皮针内的化疗药物，用生理盐水冲洗血管，外渗明显者回抽漏于皮下的化疗药物，然后拔出针头 通知主管医生及护士长 评估外渗药液损失量 局部行封闭治疗 局部冷敷 抬高患肢根据情况进行进一步治疗加强交接班，密切观察局部变化并做好护理记录图74 化疗药物外渗应急处理流附1：静脉化疗观察表的应用（表35） 化疗是肿瘤的重要治疗方法之一，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也可能出现许多局部或全身的不良反应，对于患者是一种超强的不良刺激。常见的不良反应如恶心、呕吐、食欲不振、感染、脱发、口腔黏膜炎症、白细胞降低、心、肺、肝、肾损害等对患者的影响，加之因患癌而产生沉重的心理负担，均成为患者顺利化疗的障碍。为了便于观察化疗的不良反应，为患者提供优质、全程、高效的护理服务，设计了静脉化疗观察表，并应用于临床。表35 静脉化疗观察表 床号 姓名 性别 诊断 病案号 第 次化疗给药日期治疗天数药物与方法抗癌药止吐药注射部位（位置）深静脉置管（是或否） 续表心理恐惧（是或否）焦虑（是或否）其他不良反应食欲不振恶心呕吐发热静脉炎脱发皮疹（有或无）其他实验室检查血常规血红蛋白白细胞中性粒细胞肝功能血小板丙氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶血清总胆红素其他主管护士：优点： 1。静脉化疗观察表直观、系统、动态，便于观察与对比：静脉化疗观察表采用表格式记录，将患者所用药物名称、剂量、药物的不良反应、主要检验数值、主要心理状况一一呈现，便于前后对比观察，全面系统地了解患者化疗进行的动态状况，有利于及时发现患者治疗中存在的问题，采取有效的护理措施，给患者提供支持和帮助，提高患者的生活活质量。 2。增强护士的责任心，提高护士专业知识水平，形成良好的护患关系：静脉化疗观察表的应用，要求护士认真填写患者在化疗期间的动态变化，这就促使