子宫颈癌防治手册.doc

子宮頸癌的篩檢與預防中山醫學大學附設醫院 婦產部 陳國嶸 主治醫師一 . 簡介 :什麼是子宮頸癌(Cervical Cancer) ？子宮頸癌(Cervical Cancer)是台灣婦女排名第一的惡性腫瘤，其好發年齡在35歲以上之婦女，平均年齡在4055歲。一般而言，初期的子宮頸癌大都是沒有症狀不會痛的。正因為如此，使得許多人延誤了治療的時機。子宮頸癌在臨床上有癌前期病變(pre-cancar lesion)和侵犯性癌症(invasive cancer)之分，大部分的侵犯性子宮頸癌是從子宮頸癌前期病變慢慢長時間演進而成。而子宮頸癌前期病變則分為輕度、中度和重度上皮內贅瘤(CIN ; Cervical Intraepithelial Neoplasia)，如果定期接受子宮頸抹片檢查並配合陰道鏡檢查往往可以早期偵測出來，並且可預防癌症的發生。根據台灣衛生署統計報告，每年台灣約有2000例新的子宮頸癌病患，約有950人會死於子宮頸癌，在民國85年有4,592名婦女罹患子宮頸癌，而在民國87年有1,017名婦女因子宮頸癌死亡，其死亡率為女性癌症的第四位。以全世界來看，子宮頸癌僅次於乳癌，為發生率最高、死亡病例最多的惡性腫瘤。全世界每年會有471,000個新病例被診斷出來。大部分的病人多發生於衛生與經濟條件較差的開發中或工業國家。子宮頸癌的臨床症狀 :（1） 陰道分泌物多，帶臭味或血絲：即所謂的白帶，正常婦女的陰道，本來就有分泌物存在，但如分泌過多、帶有異味或臭味時，都應該加以注意，尤其白帶中混合少許血絲現象存在時，就是所謂的血帶，更要謹慎，應立刻找醫師檢查。（2） 不正常的陰道出血：包括不規則的出血、性交後的出血、兩次經期間的出血、停經後的出血及劇烈運動後的出血，都可能是發生子宮頸癌的徵兆。（3） 下腹疼痛或局部疼痛：子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌均可能有下腹疼痛的現象，而陰道癌可能有下體的局部疼痛或壓痛或性交時觸痛（4） 頻尿或裏急後重感：膀胱或直腸被癌細胞侵犯到會產生頻尿或裏急後重感。（5） 其他症狀：局部有腫塊、潰瘍或糜爛及組織破壞的現象。 長久的搔癢有時亦可能是早期症狀；陰部皮膚變色，也應加以注意。 癌細胞侵犯到膀胱或直腸，會有少尿、無尿、尿毒、尿血、便血症，或是發生陰道廔管，產生大、小便失禁。 子宮頸癌有內生型(endophytic type)和外生型(exophytic type)；內生型因往子宮內生長不易產生明顯出血等症狀，等被發現時往往已是末期，甚為可怕。婦女的“子宮頸(Cervix)”在那裡？女性的生殖器官是由子宮、卵巢、輸卵管及陰道所組合而成的，子宮頸就是在子宮下方連接陰道的地方，而子宮頸癌就是在這裏產生的病變，其形成期間很長，初期是沒有症狀，因此許多人延誤了早期發現、及早治癒的機會。 早期發現、及早治癒 子宮頸癌的危險因子？侵犯性的子宮頸癌與一些癌症前期的子宮頸病變，均已被發現和人類乳突病毒（HPV , Human Papilloma Virus）有重大的關聯，尤其是第十六型和第十八型。研究也發現，大部分的侵犯性子宮頸癌是從子宮頸癌前期病變（Pre-invasive Lesion）慢慢長時間演進而成的。而在這段時間內，子宮頸抹片檢查可以相當有效的偵測到這些異常的細胞。凡是有過性經驗的婦女都可能罹患子宮頸癌，特別是 :(1) 早婚或太早有性經驗者。(2) 早生第一胎或子女多者。(3) 子宮頸人類乳突病毒感染者。(4) 多重性伴侶者。(5) 吸煙者。子宮頸癌的篩檢子宮頸抹片(Pap smear)檢查： 子宮頸抹片(Pap smear)檢查其檢查過程相當簡單，多半不會感覺到疼痛，採檢過程是先將窺陰器(俗稱鴨嘴)放入陰道，再以小木棒或小刷子在子宮頸上，輕輕刮取少量剝落的子宮頸上皮細胞，塗抹於玻片上，子宮頸抹片經染色後，可透過顯微鏡找出可疑性的癌細胞，這是發現子宮頸癌最簡單的方法。一旦發現子宮頸有病變時，可進一步做陰道鏡及子宮頸切片檢查，以確立診斷。一年花6分鐘，做抹片檢查 : 子宮頸抹片檢查沒有任何疼痛，有人甚至沒什麼感覺，檢查過程只有短短的6分鐘。除了生理期外，都可進行檢查；停經婦女則可隨時檢查。二、子宮頸癌的篩檢與預防（Screening and Prevention）:篩檢（Screening）:1988年美國婦癌專家曾建議，對於18歲以上、或已有性行為的女性均應每年接受子宮頸抹片檢查與骨盆腔內診。連續3次抹片正常後，抹片的間隔時間可以延長。1995年美國婦產科學會American Collage of Obstetricians and Gynecologists建議，有一項以上危險因子的婦女（危險因子包括：愛滋病毒HIV或人類乳突病毒HPV感染、過去有子宮頸低度鱗狀上皮內病變Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion、本人或其配偶性對象複雜者），須每年做一次抹片。65歲以上仍須繼續抹片。台灣是子宮頸癌好發國家，有性行為的婦女，無論有無危險因子，均應每年接受抹片檢查。誰該作子宮頸抹片？ 凡是有過性生活的婦女，無論年齡大小都需要定期作抹片檢查，尤其是早婚、多產、多胎次（自然流產、人工流產）及常有子宮頸感染者。子宮頸抹片檢查前應注意什麼 ? 避免盆浴。 不要洗滌陰道。 三天內不要在陰道中塞藥。 前一天不能有性行為。 避免在月經期內作檢查。子宮頸癌的預防方法 :(1) 注意個人衛生，行房時注意局部的清潔，於月經期、產褥期避免性交。(2) 結婚年齡不宜太早，因未成年時子宮頸上皮細胞尚未成熟，如受外來的刺激易使細胞發生變化，故不宜太早有性行為。(3) 性對象單純，避免婚外性行為。(4) 避免多產或多次人工流產。(5) 如有婦科疾病應及早治療。(6) 有過性行為的婦女每年至少做一次子宮頸抹片檢查。(7) 停經後的婦女仍需定期做抹片檢查。健保預防保健子宮頸抹片檢查 : .早一步，它可預防，更可治癒。切勿疏忽，造成遺憾！基本上，子宮頸癌的發生是循序漸進的，且在侵犯前期及早期包括第一期，侵犯性子宮頸癌多半沒有症狀，須靠每年一次的子宮頸抹片檢查才能發現，只要花6分鐘不痛不癢的抹片檢查，就可早期發現，如能早期治療，其治癒率高達95%以上。事實上，國外婦女由於普遍接受子