预防艾滋病母婴传播工作中的职业暴露与防护课件

艾滋病母婴传播中的职业暴露与防范 培训内容 一 职业暴露的定义 二 职业暴露的危险性 三 职业暴露处理 四 职业暴露的防护要点 普遍性防护原则 一 职业暴露的定义 职业暴露的定义 病人的血液或具有传播HIV的体液 包括阴道分泌物 羊水及含有HIV的实验室样本 经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的黏膜 职业暴露常见人群 护理人员检验人员妇产科医生助产士尸检人员 职业暴露潜在人群 对血液和污染的环境进行清洁的人对血液和污染的器具进行祛污 消毒 维护的人处理污染的被服和废弃物的人处理盛有污染利器的容器的人处理和运输生物学标本的人对有潜在污染可能的水管进行维护的人即 凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露 二 职业暴露的危险性 美国CDC对1981 1992年全美暴露于HIV的5万医务人员统计 32人属职业暴露感染了HIV 概率6 4 万 美国23项研究表明 HIV污染的针刺伤后感染概率20 6135 0 33 粘膜表面暴露感染概率1 1143 0 09 完整皮肤的暴露感染概率0 2712 它取决于接触的性质接触物的多少在接触物中所含HIV的浓度等HBVHIV每ml血中传染性颗粒108以上10 103体外有效感染 毫升 10 40 1 HIV职业暴露的危险性 不会发生职业暴露的情况 在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液 关怀HIV感染者或艾滋病人 和他们谈话 握手 HIV职业暴露的危险性有多大 职业暴露 职业感染职业暴露机会远远大于职业感染 三 职业暴露的评估与处理 1 职业暴露的处理现场处理 报告 随访监测2 职业暴露的评估预防性用药 职业暴露后处理 急救 现场处理 皮肤 如有伤口 应轻轻挤压 使其尽量挤出血液 用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒 伤口应用消毒液 如75 酒精 0 2 次氯酸钠 0 2 0 5 过氧已酸 0 5 碘伏等 浸泡或涂抹消毒 并包扎伤口 粘膜 应用清水或生理盐水冲洗干净 职业暴露后的处理 报告与保密本着自愿的原则可通知其上级 以获得正确的处理每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 职业暴露后的处理 报告与保密主管机构应详细记录所发生的情况包括受污染者个人资料 时间 地点 污染部位 伤口类型 深浅 大小 有无出血 污染物的情况 如 HIV的血液 HIV培养液等 如可能 获悉病人的血浆病毒栽量 是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的 HIV病毒在各种体液中浓度差别很大 从高至低依次为 血液 精液 脑脊液 阴道 宫颈分泌物 尿液 粪便 唾液 某些体液如眼泪 唾液 汗液 尿液除非被血污染 一般不含病毒 职业暴露后的处理 立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测 快速及省中心实验室 并保留血清 如检测结果阴性 不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药 均应在事故发生后第4周 8周 12周 6个月时分别抽取血样检测HIV抗体 以明确是否发生HIV感染 暴露后的监测 职业暴露后的处理 除监测HIV外 还应对暴露者的身体情况进行观察和记录 HIV感染的急性期临床症状 HIV感染以外的其他危险 如HBV HCV 外伤 感染引起的败血症等 给予相应的治疗 预防用药者了解有无药物副作用及身体对药物的耐受情况 给予及时处理 暴露后的随访 职业暴露后的处理 多数职业暴露感染者的血清阳转情况与其它感染者类似 在暴露平均25天时 81 的人有急性感染症状 95 的感染者出现抗体阳转时间为5 8个月 平均时间为65天 随访 职业暴露后的处理 在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下 也就是从暴露发生起1年的时间内 应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防 1 家庭生活2 工作关系3 孕妇及哺乳者4 避免血液或感染性体液的接触 随访 职业暴露后的处理 效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染 但并不是全部有效 有资料报道 服用药物后可以减少81 的危险 所以在工作中最重要的是尽量减少暴露 四 职业暴露的防护 职业暴露的防护 建立避免职业暴露的制度个人健康监护普遍性预防原则对所有物品严格消毒认真洗手使用防护设施安全处理废弃物环境消毒安全处置锐利器具 普遍性防护原则 在为病人提供医疗保健服务时 无论是病人还是医务人员的血液和体液 也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性 都应当作为具有潜在传染性加以防护 WHO向全世界医务人员推荐 普遍性预防的原则的五项基本要求 一 对所有器具严格消毒为保证消毒效果 器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒 所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是100 C20分钟 蒸气高温消毒 115 30分钟 121 15分钟126 10分钟 134 5分钟干空气高温消毒 160 120分钟 170 60分钟180 30分钟煮沸消毒清洗过的器具至少煮沸20分钟 能杀灭HBV的化学消毒剂也对HIV有效 室温下 0 5 次氯酸钠 70 酒精1分钟 0 2 次氯酸钠 0 1 漂白粉5分钟 30 酒精5分钟 20 酒精10分钟 2 戊二醛浸泡1 2小时 主要用于不能加热灭菌的器具 不能灭活HIV紫外线新洁尔灭 普遍性预防原则的五项基本要求 二 认真洗手最简单有效的第一道防线医务人员在检查病人后 用肥皂和水清洗 必要时手先在消毒液中浸泡 皮肤破损处用防水绷带包扎 如预计介入性操作时间较长 则不宜参加 普遍性预防原则的五项基本要求 三 使用防护设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少 决定采用防护设施 乳胶手套 口罩 防护眼镜 隔离衣和围裙 鞋套或雨靴 工作完成后应脱去防护离开工作地点 切勿用手套触摸常用物品 戴手套接触下一位患者 应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套 50 的乳胶手套使用数小时后细菌可通过 应更换 普遍性预防原则的五项基本要求 四 安全处置废弃物污染物装袋 产妇在家中污物的处理防止人 鼠 昆虫接触到污染物使污染废物中不含病原微生物清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区不应污染表层土壤及地下水不造成空气污染 安全处置废弃物预处理 严格清点数量 分为可焚烧和不可焚烧消毒 干性可燃物 焚烧不可燃物 浸泡液体和半固体消毒后弃于无害化粪池运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 没有被血液或体液污染的废弃物 可按一般性废弃物处理 普遍性预防的原则 普遍性预防原则的五项基本要求 随时消毒和终未消毒所有污染的物品 焚化处理或高压消毒后处理或丢弃 污水处理池和焚烧炉 污染的地板 应用次氯酸钠 1 10有效氯5000mg L 消毒 可重复使用的物品 如衣 被 遵照消毒 清洗 灭菌的双消法处理 熏箱用二氧化氯 绿先锋 浓度3000mg L 3 8小时 普遍性预防原则的五项基本要求 五 安全处置锐利器具无论在什么情况下 不要把用过的器具传递给别人 在进行侵袭性操作时 一定要保证足够的光线 尽可能减少创口出血 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套 不要用手毁坏用过的注射器 在创口缝合时 要特别注意减少意外刺伤 把用过的注射器直接放到专门的桶 盒 中 统一处理 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 预防母婴传播工作中的防护 避免医务人员和新生儿的口对口或用吸管吸净羊水长期备有防护用的胶鞋或防水鞋套 防水围裙正确处理地面冲洗液 羊水 血液正确处理引产组织 人流组织 胎盘 新生儿体表的血液及羊水产床 人流床的清洗 消毒脱手套后必须洗手 必要时消毒双手 某些消毒剂 如酒精 含氯消费剂稀释后活性很快降低 应现配现用并加盖 保持其有效浓度 定期检测 提示 切记普遍性防护原则 杜绝暴露 在为病人提供医疗保健服务时 无论是病人还是医务人员的血液和体液 也无论是艾滋病病毒抗体检测阳性或阴性 都需把它当作潜在的传染源来加以防护 把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度 马某是妇幼保健院产房的护士 在处理艾滋病病毒阳性产妇剖宫产污物过程中 被一根混在污物中的穿刺针刺破手指 当时有可视性出血 立即用流动的自来水冲洗 并轻挤出血 然后给予碘酒 酒精消毒皮肤 锐器与其他物品应该分开存放和处理 在不注意中把穿刺针与其他的垃圾混在了一起 造成了职业暴露的危险 某艾滋病高发区 医生给一例病人行人流手术 因病人出血较多 给病人肌注宫缩剂时病人身体扭动 注药时注射器退出 针头刺入医生手 当即有血流出 四天后请受术者查抗HIV 结果 于第五天服佳息患 服用六天后 因自觉 眼黄 而自行停药 在暴露源情况不明时 应立即对暴露源进行流行病学分析 该暴露源居住地为HIV高发区 其丈夫有共用注射器的静脉吸毒史 长卡司机 因此表明暴露源有传播HIV的可能 应在暴露后立即开始实施基本预防用药 在出现药物副反应后