麻醉实验诊断.doc

名词解释1.核左移 ：周围血中杆状核增多并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞称为核左移。2.核右移 ：正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若5叶超过3%；或中性粒细胞分叶过多，大部分为45叶或更多，称为核右移。3.红细胞比积 ：红细胞在全血中所占体积的百分比，称为红细胞比积。4.肾性糖尿 ：因近曲小管对葡萄糖重吸收不良而肾糖阈较低所致。此种糖尿若检测空腹血糖及糖耐量试验，其结果均属正常。5.假性糖尿 ：尿糖并无升高，而随尿排出的药物如维生素C、异烟肼、水杨酸等，均可使班氏尿糖定性试验呈阳性反应。因这些药物均具还原性，可使班氏试剂中氧化高铜还原成氧化低铜，并非由葡萄糖引起，故称假性糖尿。6.酮体 ：包括乙酰乙酸、丙酮、羟丁酸，三者都是脂肪代谢的中间产物。7.管型 ：是蛋白质在肾小管、集合管中凝结而成的圆柱形蛋白聚合体。8.隐血试验 ：当胃肠少量出血时，粪便外观不见血色、镜检也不能证实，这种出血称为隐血。而必须用化学方法加以检测，称为隐血试验，又叫潜血试验。9.支气管管型 ：是由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色或红色树枝状物。 10.自身抗体 ：在特殊情况下，当机体免疫系统的自我识别的功能遭到破坏，继而产生 能与自身抗原起反应的抗体，即自身抗体。11.二氧化碳结合力 ：指每100毫升血浆中在正常肺泡空气压力下所能结合的二氧化碳毫升数，一般代表血浆中结合状态下的二氧化碳量。12.耐糖现象 ：正常人一次食入大量(75100克)葡萄糖，其血糖浓度略有升高(一般不超过8.88mmoL/L)，于两小时内即可恢复正常，这种现象称为耐糖现象。13.镜下血尿 ：离心后的尿沉渣，若每个高倍镜视野超过3个红细胞，外观无血色者，称为镜下血尿。14.镜下脓尿 ：正常尿中，用离心沉淀法每个高倍镜视野白细胞可达05个，不离心尿不超过1个；若离心后每高倍视野超过5个白细胞或脓细胞，称为镜下脓尿。15.丙种反应性蛋白 ：是一种能与肺炎球菌的丙种多糖体起沉淀反应的蛋白质，由肝脏产生，在某些疾病的急性期出现于病人的血清中，属急性期反应物质。对诊断炎症，组织坏死，恶性肿瘤等有重要意义。16.等张尿 ：尿的比重固定，常在1.010左右，称为等张尿，见于肾实质已有严重损害的慢性肾炎。1.血常规包括哪几项?写出其正常参考值。1.答：血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数，白细胞分类四项。其正常参考值如下：白红蛋白测定：男：120160g/L；女：110150g/L；新生儿：180190g/L。红细胞计数：男：(4.05.5)1012/L(400万550万/mm3)；女：(3.55.0)1012/L(350万500万/mm3)；新生儿(6.07.0)1012/L(600万700万/mm3)。白细胞计数：成人(4.010.0)109/L(400010000/mm 3)；儿童：(5.012.0)109/L(500012000/mm3)；新生儿：(15.020.0)109/L(1500020000/mm3)。白细胞分类：中性粒细胞：杆状核15%；分叶核5070%；嗜酸性粒细胞0.55%；嗜碱性粒细胞01%；淋巴细胞2040%；单核细胞38%。2.中性粒细胞增多的病理性原因有哪些? 2.答：可归纳为以下8种原因：化脓性感染，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等。某些病毒感染，如流行性乙型脑炎、狂犬病等。严重的组织损伤，如急性心肌梗塞，大手术后等。中毒，如糖尿病酮症酸中毒、安眠药和有机磷农药中毒等。急性大出血。血液病及肿瘤，如白血病、胃癌、肝癌等。器官移植，术后出现排异现象者。某些寄生虫感染，如急性血吸虫病、肺吸虫病等。中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞试述引起中性粒细胞增多得原因有哪些？中性粒细胞增多原因分为生理性增多于病理性增多。一生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）二病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。反应性增多：1。急性感染或炎性广泛得组织损伤或坏死急性溶血4急性中毒急性失血恶性肿瘤其他3.嗜酸性粒细胞增多常见于哪些疾病?3.答：常见于以下四类疾病：变态反应性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿。寄生虫病，如钩虫病、肺吸虫病、血吸虫病等。某些血液病，如慢性粒细胞性白血病(E10%)、嗜酸粒细胞白血病(E90%)。某些皮肤病，如湿疹、银屑病，剥脱性皮炎等。4.淋巴细胞增多常见于哪些疾病?4.答：常见于以下三类疾病：某些病毒或杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病、流行性腮腺炎等。某些血液病，如淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血。各种急性传染病的恢复期。急性白血病的血象与骨髓象表现血象、红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正常细胞正常色素性贫血，成熟红细胞形态无明显异常，少数病列可见红细胞大小不均，或出现幼红细胞。、白细胞计数不定：白细胞数增多者，多在（1050）*10*9/L之间。超过100*10*9/L者少见，也有白细胞计数在正常范围或减少，分类可见一定数量的白血病细胞，所占百分率不定，一般占30%90%，也有高达95%以上者，白细胞减少的病列，血象中也可不出现原始细胞。5.试述网织红细胞计数的临床意义?5.答：(1)可反映骨髓造血功能状态。溶血性贫血、急性失血性贫血时，网织红细胞增多显著，表示骨髓红细胞生成旺盛；在缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血时，由于缺乏有关造血物质，网织红细胞轻度增多；再生障碍性贫血时，由于造血功能低下，网织红细胞减少，若其百分比1%，绝对值15109/L时，可作为再生障碍性贫血的诊断指标之一。(2)可对贫血进行疗效观察。凡是骨髓造血功能良好，在给予有关抗贫血药的治疗后，其网织红细胞在1周左右可达高峰；反之，如在再生障碍性贫血治疗中，查网织红细胞不见增长，说明该项治疗无效。6.血小板计数的参考值是多少?升高和降低各有何临床意义?6.答：血小板计数的参考值是(100300)109/L。低于100109/L为血小板减少，见于以下三种情况：生成障碍，如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等。破坏亢进，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进和进行体外循环时。消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。血小板数高于300109/L为血小板增多。一过性增多见于脾摘除术后、急性大失血及溶血之后。持续性增多见于真性红细胞增多症、出血性血小板增多症等。此外，慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤的早期、寒冷、运动等，也可见血小板增多。7.糖尿的成因及临床意义有哪些?7.答：成因可分为4种，现将各种的成因与临床意义分述于下：暂时性糖尿：由于延髓血糖中枢受刺激，继使肾上腺素、胰高糖素大量释放，可见于强烈的精神刺激、颅脑外伤、脑血管意外等。也可见于短时间内摄入大量糖类所致。持续性糖尿：最常见于较重型的糖尿病，也可见于甲亢、库欣(Cushing)氏综合征、肢端肥大症等。由于胰岛素绝对或相对不足，或甲状腺素、皮质醇、生长激素等分泌过盛均可使血糖上升。肾性糖尿：乃因近曲小管对葡萄糖重吸收不良而肾糖阈较低所致。先天性者见于家族性糖尿、新生儿糖尿；病理性者见于慢性肾炎、肾病综合征。此种糖尿若检测空腹血糖及糖耐量试验，其结果均属正常。其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖等，也可在肾小管重吸收。当上述糖类进食过多或因代谢失调，可致血中含量上升致出现相应糖尿，可见于肝硬化、妊娠期或哺乳期妇女。8.尿液的酸碱性都受哪些因素影响?：8.答：正常新鲜尿多呈弱酸至中性反应，PH57(平均6.0)。尿液酸碱反应常因饮食成分和代谢情况而有变化。进食不久排出的尿液可呈碱性，因为胃粘膜分泌大量胃酸以助消化，尿中则排出碱，以保持血液PH的稳定。素食可呈中性或碱性；服用碳酸氢钠等碱性药物或代谢性碱中毒时亦呈碱性。但在多食肉类、蛋白质或代谢性酸中毒时，尿液常呈酸性。9.尿比重的高低有何临床意义?9.答：尿比重的高低，主要取决于肾小管的浓缩稀释功能，而与尿内所含溶质的浓度成正比，与尿量成反比。健康人尿比重可波动在1.0020.030，一般波动在1.0151.025之间。若大量饮水尿量增加，则尿比重降低；若体内缺水，尿量减少，则尿比重增高。病理性增高见于急性肾小球肾炎、糖尿病、蛋白尿、失水等；减低见于尿崩症、慢性肾炎等。尿比重固定，常在1.010左右，称为等张尿，见于肾实质已有损害的慢性肾炎。11.分述漏出液与渗出液形成的原因。11.答：漏出液为非炎症性，形成的基本原因有三：血浆胶体渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征，重度营养不良等。血管内压力增高，如慢性心功能不全等。淋巴管阻塞，如丝虫病、肿瘤压迫等。渗出液由炎症所致。常见于感染性胸膜炎、腹膜炎、心包炎等；也可见于非感染性的因素，如血液、胆汁、胃液等刺激所引起，恶性肿瘤也常引起渗出性积液。12.答：漏出液与渗出液的鉴别要点漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤，或物理化学刺激 外观 淡黄、浆液性 不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 低于1.018高于1.018凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白质定量 25g/L以下 40g/L以上 乳酸脱氢酶活性 正常血清活性范围内 增高，为血清2.530倍 细胞计数 常100106个/L常500106个/L细胞分类 以淋巴细胞为主 根据病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 细胞学检查 阴性 可找到肿瘤细胞 13.简述脑脊液检查的适应症。13.答：适应症可归纳为4条：有脑膜刺激征；疑及颅内出血；有剧烈头痛，昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者；某些诊断不明确的神经系统疾病。凡疑有颅内压增高 又非作此项检查不可，应小心操作(慢放，少取)；若颅内压明显增高或伴显著视乳头水肿者，则禁忌穿刺，以免发生脑疝。14.简述正常脑脊液的特点。14.答：正常脑脊液压力(侧卧位)为0.691.77Kpa（mmH2O)，外观无色透明；细胞数每立方毫米08个，多为淋巴细胞；蛋白质定性试验阴性，定量试验为0.150.45g/L；葡萄糖为2.54.4mmol/L，氯化物为119129mmol/L，无细菌。15.简述化脓性脑膜炎的脑脊液特点。15.答：化脓性脑膜炎脑脊液的压力显著升高，混浊脓性，可有凝块，细胞数显著增加，数百数千甚至数万，以中性粒细胞为主。蛋白定性试验强阳性，蛋白含量显著增加，葡萄糖明显减少或消失，氯化物稍低，可发现致病菌。16.简述结核性脑膜炎的脑脊液特点。16.答：结核性脑膜炎脑脊液的特点是：压力增高，外观微混，呈毛玻璃样，静置后有网膜形成。细胞数增加，每立方毫米数十至数百个，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。蛋白定性试验阳性，蛋白含量增加，葡萄糖减少，氯化物明显减少，抗酸染色可找到结核杆菌。17.简述病毒性脑炎的脑脊液特点。17.答：其特点是压力稍增高，外观清晰或微浊，细胞数增加，达数十至数百，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。蛋白定性试验阳性，含量轻度增加，葡萄糖与氯化物均正常，无细菌。20.简述狼疮细胞检查的临床意义。 20.答：在系统性红斑狼疮(SLE)病，狼疮(LE)细胞阳性率一般为5085%。通常在活动期易找到，在缓解期不易找到，使用皮质激素治疗后常消失。在类风湿性关节炎、硬皮病、慢性活动性肝炎、皮肌炎等病人，偶亦可发现LE细胞。因此，发现LE细胞，尚须结合临床资料全面分析方能确诊系统性红斑狼疮。21.简述类风湿因子检查的临床意义。21.答：类风湿因子是一种抗变性IgG的自身抗体，属于IgM，存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中。本项检查约有14%的健康人呈弱阳性反应，尤以75岁以上的老人为多见。未经治疗的类风湿性关节炎较为敏感，阳性率约为80%，滴定度常在1160以上。某些结缔组织病如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎，其他如风湿活动、肝硬化等亦可出现阳性反应，但其滴定度均较低。22.简述血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及A/G的临床意义。22.答：（1）急性肝脏损害：于疾病早期，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及A/G比值仍可正常。（2）慢性肝病：如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，常出现白蛋白减少，球蛋白增加，并可随病情加重而愈见明显。总蛋白量可因白蛋白、球蛋白含量改变而异，如球蛋白正常或轻度增加，总蛋白可正常或轻度增加，A/G比值可正常或稍低；如球蛋白显著增加，白蛋白显著减少，则总蛋白可能正常，但A/G比值呈倒置，见于慢性肝实质损害较重，病变范围较大(慢性活动性肝炎、肝硬化)；若病情好转，则白蛋白可回升，A/G比值也趋向正常。如白蛋白持续低于30g/L，A/G比值明显倒置则预后较差；若白蛋白低至25g/L以下，易出现腹水。（3）其他疾病：总蛋白或白蛋白减少可见于：丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤等。消耗过多，如恶性肿瘤、甲亢等。摄入蛋白质不足或吸收障碍等。球蛋白增多可见于多发性骨髓瘤、血吸虫病、疟疾等。27.试述内生肌酐清除率(Ccr)测定的参考值和临床意义。27.答：参考值：1.31.7ml/S?1.73m(80100ml/min?1.73m临床意义：及早发现肾脏损害：急性、慢性肾小球损害、肾血流减少等均可使内生肌酐清除率降低，且较其他检查如尿素氮、肌酐等为早。肾小球滤过功能的观测：肾功能不全代偿期Ccr在5080ml/min；肾功能不全失代偿期Ccr在2050ml/min；肾功能衰竭期(尿毒症早期)Ccr在1020ml/min；尿毒症晚期或肾衰终末期Ccr10ml/min。供治疗参考：Ccr3040ml/min，应限制蛋白质摄入；30ml/min，噻嗪类利尿剂(双氢氯噻嗪等)常失效；10ml/min，对袢利尿剂(呋塞米、依他尿酸)无效，应作透析治疗。应注意在健康人，随年龄增长而肾实质体积缩小，血流量也减少，故Ccr值逐步有所下降。30.试述浓缩稀释试验(莫森他试验)的方法、参考值和临床意义。30.答：方法参考值：试验日正常进食，每餐含水量不宜超过500600ml，此外，不 得再饮任何液体。晨8时排尿弃去，于上午10时、12时，下午2、4、6、8时共留尿6次，是为日尿；自晚8时至次晨8时，尿液全部收集一起，是为夜尿；测定每次尿量及比重。健康人夜尿不超过400ml；最高一次比重应在1.018以上，其最高与最低比重之差不得少于0.0080.009；日尿占全日尿量3/44/5。若尿量介于500750ml，则为肾功能不全可疑，若超过750ml，则属肾功能不全。最高比重不足1.018，最高与最低比重之差缩小，降至0.0010.002，或比重固定在1.010左右，提示肾脏已无浓缩能力。临床意义：肾脏疾病：急性肾炎病变主要在肾小球，而肾小管重吸收功能相对正常，使尿量少而比重增加。慢性肾炎当病变累及髓质，可出现浓缩功能障碍，表现为尿量增多，尿最高比重低于1.018，比重差小于0.009。晚期则出现尿比重固定的等张尿。肾盂肾炎：急性以粘膜炎症为主，浓缩稀释试验结果变化不大，慢性者损及肾小管者则变化较明显。其他：在高血压病失代偿期也可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。28.简述血清肌酐(Cr)测定的临床意义。28.答：肾脏的储备能力和代偿力很大，加之肾脏较易排泄肌酐，故肾小球受损早期或轻度损害时，血中肌酐浓度可正常；一旦发现血中肌酐含量增高，多提示肾脏功能已有严重受损。在慢性肾功能衰竭中，肾功能损伤程度分4期：肾不能不全代偿期，血肌酐133177mol/L(1.52.0mg/dl)。肾功能不全失代偿期：血肌酐为178442mol/L(25mg/dl)。尿毒症早期：血肌酐为443707mol/L(58mg/dl)。尿毒症晚期：血肌酐707mol/L(8mg/L)。 31.代谢性酸中毒的发生原因有哪些?31.答：发生原因有三：酸性代谢产物生成过多，如糖尿病酮症酸中毒和休克所致的乳酸中毒。酸性代谢产物排泄减少，如各种原因所致的急、慢性肾功能不全，肾小球滤过功能障碍，肾小管排泄氢离子与HCO-重吸收障碍，使钠丢失过多。碱离子损失过多，如严重腹泻、肠瘘等。32.试述代谢性酸中毒的化验特点和酸中毒分度。32.答：代谢性酸中毒CO2CP降低，血中HCO-减少(原发性减少)，PH值、总CO2及二氧化碳分在(PCO2)均减低。在肾性酸中毒，若CO2CP降为2218mmol/L(50Vol%40Vol%)表示轻度酸中毒；1813.47mmol/L(40Vol%30Vol%)为中度酸中毒；13.47mmol/L(30Vol%)为重度；4.49mmol/L(10Vol%)为极重酸中毒，提示预后不良。33.简述代谢性碱中毒的发生原因和临床检验特点。33.答；发生原因有：剧烈呕吐，丢失含HC1的胃液过多，因C1-的丢失，血C1-减少，使肾对N+、K+及HCO3-重吸收加强，致血中碳酸氢盐增加，血碱性增高，如幽门梗阻、妊娠剧烈呕吐等。应用排钾利尿剂，致低K+、低CL-，N+与H+转入细胞内，肾小管排泌H+增加，N+与H+交换加强，NHCO3重吸收增加，也增高血碱性。临床检验的特点是CO2CP增高，血中HCO3-增多，总CO2、PCO2、及PH值均增高。36.血清胆固醇测定的参考值是多少?简述增高和降低的临床意义。36.答：参考值：2.825.95mmol/L。临床意义：血清胆固醇增高常见于动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、甲状腺功能减退及糖尿病等。血清胆固醇降低常见于恶性贫血、溶血性贫血、急性肝坏死或肝硬化、甲状腺功能亢进症及严重营养不良等。38.试述葡萄糖耐量试验的参考值和临床意义。38答：正常人葡萄糖耐量为服糖1h的血糖值在7.788.88mmol/L。2h后恢复至空腹时 血糖值，每次尿液标本中均未检出糖。临床意义：隐匿型糖尿病病人空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后急剧升高常超过10.0mmol/L，且高峰提前，2h后不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象。尿糖为阳性。甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进或肾上腺皮质功能亢进者，常显示糖耐量减低，尿糖阳性。肝原性低血糖病人空腹血糖常低于正常，口服葡萄糖后，血糖高峰提前超过正常，且2h后不能降至正常水平，服糖后尿糖阳性。胰岛细胞瘤病人空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2h后仍处于低水平，显示耐糖量增高。功能性低血糖病人空腹血糖正常，服糖后血糖高峰亦正常，但服糖后23h左右可发生低血糖反应。中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞试述引起中性粒细胞增多得原因有哪些？中性粒细胞增多原因分为生理性增多于病理性增多。一生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）二病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。反应性增多：1急性感染或炎性广泛得组织损伤或坏死急性溶血急性中毒急性失血恶性肿瘤其他异常增生性增多：1。粒细胞白血病：急性。慢性骨髓增殖性疾病：真性RBC增多症，原发性PLT增多症，骨髓纤维化症什么叫做粒细胞减少症，粒细胞缺乏症？引起中性粒细胞减少得原因有哪些？白细胞减少：白细胞总数降低，低于4*10*9/L，其中主要是中性粒细胞减少。粒细胞减少症：中性粒细胞绝对数值低于1.5*10*9/L。当低于0.5*10*9/L时称粒细胞减少症。原因：1。感染性疾病：流感，麻疹，病毒性肝炎液系统疾病：再障、粒细胞减少症、骨髓转移癌物理、化学因素：放射性、抗生素、抗肿瘤药、抗甲状腺药单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢、恶性肿瘤其他：SLE，某些自身免疫性疾病，过敏性休克循环血液中嗜酸性粒细胞数目占多少？正常人循环血液当中嗜酸性粒细胞占0.5%5%，绝对值不超过0.5*10*9/L，常见增多原因：1。变态反应性疾病：哮喘、药敏、荨麻疹、血清病寄生虫病：血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮血液病：慢粒、淋巴瘤、骨髓瘤某些传染病：猩红热急性期某些恶性肿瘤：其他：风湿病、脑垂体前叶功能减退症、过敏性间质性肾炎高嗜酸性粒细胞综合征：过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎试述急性白血病得FAB分型？FAB分型将急性白血病分为急淋巴ALL白血病核急性髓细胞白血病（急非淋白血病两大类）急淋巴白血病（ALL）可分三个亚型L1，L2，L3。L1型：以小细胞为主，大小较一致。L2型：以大细胞为主，细胞大小不均。L3型：以大细胞为主，细胞大小比较一致。急性髓细胞白血病分8个亚型，M。急性髓细胞白血病微分化型。M1型：急粒白血病未分化型M2型：急粒白血病部位分化型M3型：急性早幼粒细胞白血病M4型：急性粒-单核细胞白血病M5型：急性单核细胞白血病M6型：急性红白血病M7型：急性巨核细胞白血病试述缺FE型贫血得血象与骨髓象表现？P288：缺铁性贫血：因体内储存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致，其典型得血液学特点是呈小细胞低色素性贫血。血象：1。红细胞，血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更为明显。3 轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常，中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，红细胞体积减少，淡染，中央苍白区扩大，严重贫血时红细胞中央苍白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。3。网织红细胞轻度增多或正常。骨髓象：1。骨髓增生明显活跃红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率大于3%，使粒细胞比列降低，红系以中幼及晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红较晚幼细胞更多，3。贫血早期程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时，幼红细胞内血红蛋白合成不足，细胞体积减少，胞质量少，着色偏嗜碱性有时细胞边缘可见胞质不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的紫黑色的“碳核”成熟红细胞的形态变化同血象。粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比列以及形态大致正常。5。巨核细胞系正常。溶血型黄疸的血象核骨髓有什么特点？P289：溶血性贫血：由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其耗损时所引起的一组贫血。血象：1。红细胞血红蛋白减少，两者呈平行性下降。1 红细胞大小不均，易见大红细胞，嗜多色性红细胞及有核红细胞（以晚幼红或中幼红细胞为主）以及可见howell-jolly小体，Cabot环。点彩红细胞等，在不同原因所致的溶血性贫血中，有时出现特殊的异形红细胞增多，如球形细胞，靶形细胞，裂细胞等，对病因诊断具有一定的意义。2 网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。3 急性溶血时，白细胞核血小板计数常增多，中性粒细胞比列增高，并有中性粒细胞核左移现象。骨髓象：1。骨髓增生明显活跃。2红细胞系明显增生，幼红细胞常大于30%，急性溶血时甚至大于50%，使粒细胞比列降低或倒置，各阶段幼红细胞均增多，但以中幼及晚幼红细胞增多为主，核分裂型幼红细胞多见，并可见幼红细胞胞质边缘不规则突起，核畸形，hawell-jolly小体，嗜碱点彩等，成熟红细胞形态也可见到与血象相同的变化。4粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比列以及形态大致正常。5 巨核细胞系一般正常。试述慢性再障的血象及骨髓像表现？：慢性型再障起病核进展缓慢，以贫血核轻度皮肤，粘膜出血症状多见严重出血和感染少见，病程多再4年以上。血象：表现为二系或三系细胞不同程度减少，其发生的先后也有不同，通常血小板减少常早期出现。，红细胞，血红蛋白平行性下降，血红蛋白多为中度或重度减低，呈正常细胞正常色素性贫血。，白细胞减少，多在（2。03。0*10*9/L），分类中性粒细胞减少，但绝对、值大于0。5*10*9/L；淋巴细胞相对增高，一般不超过50%。，网织红细胞减少：绝对值低于正常，常小于15*10*9/L，部位病列骨髓呈局灶性增生着，则可有轻度增高。，血小板减少：多在（3050）*10*9/L。骨髓缘：多部位穿刺配合活检。骨髓增生程度多为增生减低。巨核细胞，粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少，巨核细胞减少常早期就出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上意义较大。淋巴细胞相对增多、浆细胞、肥大细胞核网状细胞分类值也可提高，但均比急性型为少。有时可有中性粒细胞核左移及粒细胞退行性变等现象，严重病列幼红细胞也可出现类似表现。如穿刺部位为代偿性造血灶，则骨髓象增生活跃，粒系百分率可呈正常活减低，红系细胞百分率常增高，但巨核细胞仍显示减少或明显减少。巨幼细胞贫血之血象于骨髓象表现？：血象：1。红细胞、血红蛋白均减少。因发病隐袭缓慢，多数病列血红蛋白载60G/L以下。甚至在3040G/L以下。2红细胞呈大小不均，易见椭圆形巨红细胞，并可见嗜多色性红细胞。点彩红细胞，Howell-jolly小体以及Cabot形，有时可出现中，晚巨幼红细胞网织红细胞正常货轻度增多。白细胞计数正常货轻度减少，中性分叶核粒细胞呈分叶过多现象，分叶在45叶以上，甚至有分叶在10叶以上者。偶可见少数幼稚巨粒细胞。血小板计数减少，可见巨大血小板。骨髓：1。骨髓增生明显活跃。2红细胞系统明显增生，幼红细胞百分率常见在40%50%以上，并出现巨幼红细胞系列，与正常红细胞系列并存。红细胞系所占百分率以及巨幼红细胞所占百分率的高低，与贫血程度成反比，即贫血越严重，红系细胞的比列与巨幼红细胞比列就越高，巨幼红细胞系列的形态特征为胞体及胞核均增大，核染色纤细疏松呈细网状，胞质量丰富。呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质，贫血严重者，早期发育阶段的巨幼红细胞所占比列也越高。分型型细胞多见，易见Howell-jolly小体以及点彩红细胞等。粒细胞系相对减少，但本病早期巨粒细胞先于巨幼红细胞出现，以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞为多见，分叶核粒细胞有分叶过多现象，具有早期诊断意义。巨核细胞数大致正常或增多，也可出现胞体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡现象。试述急性再障的血象以及骨髓象表现？：血象：呈全血细胞减少。红细胞，血红蛋白显著减少，两者平行性下降，呈正常细胞，正常色素性贫血。网织红细胞明显减少，绝对值小于0。5*10*9/L，甚至为0。白细胞明显减少，多数病列为（1。02。0）*10*9/L，淋巴细胞相对增高，多在60%以上，有时可高达90%以上。外周血中一般不出现幼稚细胞。血小板明显减少，常小于2。0*10*9/L，严重病列常小于1。0*10*9/L。骨髓象：急性再障的骨髓损害广泛，骨髓液稀薄，骨髓小粒细小，脂肪滴明显增多，多部位穿刺均显示下列变化：骨髓增生明显减低：骨髓小粒呈粗网结构空架状，细胞稀少，造血细胞罕见，大多为非造血细胞。粒红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增高，可达80%以上。巨核细胞显著减少，多数病列常无巨核细胞可见。浆细胞比值增高，有时可有肥大细胞（组织嗜碱细胞）网状细胞增高。急性白血病的血象与骨髓象表现：血象红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正常细胞正常色素性贫血，成熟红细胞形态无明显异常，少数病列可见红细胞大小不均，或出现幼红细胞。白细胞计数不定：白细胞数增多者，多在（1050）*10*9/L之间。超过100*10*9/L者少见，也有白细胞计数在正常范围或减少，分类可见一定数量的白血病细胞，所占百分率不定，一般占30%90%，也有高达95%以上者，白细胞减少的病列，血象中也可不出现原始细胞。循环血液中嗜酸性粒细胞数目占多少？正常人循环血液当中嗜酸性粒细胞占0。5%5%，绝对值不超过0。5*10*9/L，常见增多原因：1。变态反应性疾病：哮喘、药敏、荨麻疹、血清病寄生虫病：血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮血液病：慢粒、淋巴瘤、骨髓瘤某些传染病：猩红热急性期某些恶性肿瘤：其他：风湿病、脑垂体前叶功能减退症、过敏性间质性肾炎高嗜酸性粒细胞综合征：过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎1、整个心脏除极复极四项原则1. 除极进行，正电位在前、负电位在后；复极进行，负电位在前、正电位在后。2. 探查电极对着正电位描出向上的波，对着负电位描出向下的波。3. 除极进行得快、波陡直而窄；复极进行得慢、波圆钝而宽。4. 除极自心内膜向心外膜进行；复极自心外膜向心内膜进行。2、四波四段：四波：P波心房除极波；QRS波心室除极波；T波心室快速复极波；U波机制不清楚，认为是后继电位的影响。四段：P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间；QRS时间：心室除极时间；ST段：心室复极缓慢期；Q-T间期：心室除极和复极的总时间。3、标准十二导联系统：肢体导联系统(limb leads)包括： 标准双极肢体导联： 和加压单极肢体导联：aVR aVL aVF，反映心脏额状面情况；胸前导联系统(chest leads)包括： V1、V2、V3、V4、V5、V6，反映心脏水平面（横面。4、心电图临床应用范围主要适应症（能确定诊断）（1）心律失常2）心肌梗死；其他适应症（有助诊断）（1）房室肥大；（2）心肌缺血、损伤、炎症；（3）药物作用（洋地黄、胺碘酮）；（4）电解质（ K+, Ca2+）紊乱；（5）各种监护；6）运动医学；（7）宇航医学。5、 平均心电轴测定方法：目测法：I、III导联QRS波主波向上无偏移。I 导联主波向上，III导联主波向下为左偏。I 导联主波向下，III导联主波向上为右偏电轴左偏-左心室肥大、左前分支阻滞、右心室起源的室速、横位心脏、大量腹水、肥胖、妊娠等。电轴右偏-右心室肥大、左后分支阻滞、左心室起源的室速、垂直位心脏、广泛心肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等.。电轴重度右偏见于极度右室肥大,也可见于正常人.6、 钟像转位的临床意义：正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。顺钟向转位(clockwise rotation)：V3波形出现在V5、6导联，可见于右室肥大。逆钟向转位(counterclockwise rotation ：V3波形出现在V1、2导联，可见于左室肥大。钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非全是解剖上的转位。7、 心电图各波的形态及正常值：（1）窦性P波形态特点：钝圆形，可有轻微切迹。、aVF、V3V6直立，aVR倒置，其余导联多变（ 双向、低平、直立、倒置）。正常值 ：（1）时间：0.12s（2）峰间距0.03s；3）振幅：肢导 0.25mV，胸导 0.20mV。P-R间期：正常值0.120.20秒，代表了房室传导时间，年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 ，年龄越小，心率越快，P-R间期越短。QRS波群正常值：（1）QRS时间：0.060.10s ,0.12s（2）R波振幅：V1 1.0 mV, V5 2.5mV ,aVR 0.5 mV, I 1.5 mV,aVL 1.2 mV, aVF 2.0 mV ；(3）QRS电压： 所有肢导联振幅(峰谷距离) 不能都 0.5 mV；所有胸导联振幅(峰谷距离)不能都 0.8mV。 (4） Q波：除aVR外，振幅同导联R/4，时间0.12s;（3）P波后QRS波群呈室上型;（4）代偿间歇不完全。房室交界性早搏(PJC)：1、提前出现的QRS波群呈室上型；2、逆行P波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波 之前（P -R0.12s）, 也可出现在QRS波之后 (R-P 0.20s)，或埋藏于QRS波之中；3、代偿间歇多数完全。阵发性室上性心动过速：（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏；（2）QRS呈室上型,心律绝对整齐(同导联RR间距相差0.20s；1.二度I型房室传导阻滞：莫氏I型；P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群；2. 脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始。3. 房室传导比例一般2：1 ，比如3：2， 4：3, 5: 4等。二度II型房室传导阻滞又称：莫氏(Mobitz) II型：P-R间期固定（正常或延长；间断出现P波后QRS波群脱漏,；房室传导比例一般为2：1，3：2等。三度，又称完全性房室传导阻滞：P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现。心房率心室率(P-P0.05s；4. 继发性ST-T波改变：V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒 置；V5、V6导联ST段抬高，T波直立。左束支传导阻滞：1、V1、V2导联呈宽大的QS型或rS型，r波极小，S波深而宽大； V5、V6呈宽阔的R波，其顶端粗钝或有切迹；2、QRS时间0.12s（完全性），0.12s（不完全性）；3. V5 VAT0.06s；4. 继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段抬高、T波直立；V5、V6导联ST段压低、T波倒置。11、 典型预激综合征（分型）心电图特点：P-R间期0.12s；QRS波起始部出现粗钝模糊的预激波(del