麻醉学试题集.doc

麻醉学试题集麻醉学试题集第一章 绪论一选择题A型题1下列哪项不属于临床麻醉的工作内容A对患者进行术前检查病情评估与准备 B为手术顺利进行提供基本条件 C对各种急慢性疼痛进行诊断与治疗 D开展术后镇痛工作 E提供完成手术所必需的特殊条件2下列哪项不属于局部（区域）麻醉A蛛网膜下隙阻滞 B硬膜外阻滞 C吸入麻醉 D神经干阻滞 E局部浸润麻醉二名词解释1麻醉2镇痛3局部浸润麻醉4复合麻醉5联合麻醉三填空题1麻醉学是一门研究（）（）（）和（）的科学。2近代麻醉学的发展始于19世纪40年代，1846年10月，Morton在哈佛大学麻省总医院当众示范（）麻醉于手术病人获得成功。3（）（）及（）是麻醉学的三个重要分支学科，而（）则是麻醉学的精髓。4麻醉学属于临床医学（）级学科，麻醉科是医院的（）级临床科室。5根据麻醉药作用于神经系统的不同部位，可将麻醉概括起来分为（）和（）两大类。6麻醉系指用药物或非药理性方法使人体（）或（）暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。四简答题 1临床麻醉学有哪些组成部分？ 2麻醉科门诊的工作内容有哪些？ 3由麻醉科门诊进行麻醉前检查与准备的优点有哪些？ 4ICU的特点有哪些？五论述题 1论述临床麻醉的主要工作内容有哪些。 2论述AICU中各医师的职责。参考答案一选择题1C2C二名词解释1麻醉系指用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。2镇痛是指用药物或非药理性方法使病人减轻或消除疼痛。3局部浸润麻醉是指沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。4复合麻醉是指同时使用两种或两种以上麻醉药及/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。5联合麻醉是指同时使用两种或两咱以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。三填空题 1临床麻醉 生命机能调控 重症监测治疗 疼痛诊疗2乙醚3临床麻醉 危重症监测治疗 疼痛诊疗 围术期生命机能的调控4二 一5局部 全身6局部 全身四简答题 1临床麻醉学有五大组成部分，即：对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；危重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。 2麻醉科门诊的工作内容有：麻醉前检查与准备；麻醉后随访或并发症的诊断与治疗；麻醉前会诊或咨询；疼痛诊疗可单独开设疼痛诊疗门诊或多学科疼痛诊疗中心，并可建立相应的病房；呼吸治疗药物依赖戒断（戒毒）等。 3其优点是：患者入院后即可安排手术，甚至在当日即可安排手术，可显著缩短住院日期，提高床位周转率；可避免因麻醉前检查不全面而延迟手术，造成患者不必要的精神痛苦与经济损失；杜绝手术医师与麻醉医师因对术前准备项目意见或观点不一致而发生争执；患者入院前麻醉科已能了解到病情及麻醉处理的难度，便于恰当地安排麻醉工作。 4ICU的特点有：配备有先进的设备以能对患者生命机能进行全面连续和定量的监测；具备早期诊断及先进的治疗设备与技术；采用现代化管理，因而具有高工作效率和拯救成功率；拥有一支训练有素的医疗护理队伍。五论述题 1临床麻醉的主要工作内容有：对患者进行术前检查病情评估与准备；为手术顺利进行提供基本条件，包括安定无痛无不愉快记忆肌松并合理控制应激反应等；提供完成手术所必需的特殊条件，如气管支气管内插管，控制性降压，低温，人工通气及体外循环等；对手术病人的生命机能进行全面连续定量的监测，并调节与控制在正常或预期的范围内，以维护病人的生命安全；开展术后镇痛工作，预防并早期诊治各种并发症，以利术后顺利康复；积极创造条件，开展“手术室外麻醉”和“非住院病人的麻醉”，以方便病人节约医疗资源，但要有准备地实施，实施前必须建立相应的规范与制度，以确保病人安全。 2进入ICU的患者由麻醉科医师和手术医师共同负责，麻醉科医师的主要任务是：对病人进行全面连续定量的监测；维护患者的体液内稳态；支持循环呼吸等功能的稳定；防治感染；早期诊治各种并发症及营养支持等。手术医师侧重于原发病和专科处理。待患者重要脏器功能基本稳定后即可送回原病室。第二章 麻醉前病情评估与准备一选择题A型题1大多数的麻醉药的治疗指数是 A34 B3040 C100300 D500800 E100020002术前访视中一般认为屏气时间的正常值是 A10秒以上 B20秒以上 C25秒以上 D30秒以上 E40秒以上3下列哪项不属于所有患者必需做的检查项目 A血常规 B尿常规 C肝功能 D肾功能 E血离子测定4病人的心肺肝肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，ASA分级为 A级 B级 C级 D级 E级5下列哪种病人术前应禁用吗啡 A甲亢患者 B临产妇 C年轻体壮者 D外伤性骨折 E情绪紧张者6下列哪项不宜行择期手术 A高血压（血压140/100mmHg） B陈旧性心梗（6个月） C慢性支气管炎 D晚期肝硬化合并斜疝行疝修补术 E糖尿病（空腹血糖7.3mmol/L） 7在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV达到多少作为手术安全的指标A预计值的2030B预计值的3040C预计值的4050D预计值的5060E预计值的6070 8心室射血分数是麻醉前对心血管系统评估的一个最重要的指标，下列哪一项是正确的AEF25为高危病人BEF30为高危病人CEF35为高危病人DEF40为高危病人EEF50为高危病人 9对于妊娠患者，一般认为什么时期是施行手术的最佳时机A妊娠12个月B妊娠34个月C妊娠46个月D妊娠68个月E妊娠末期 10具有顺行性遗忘作用的麻醉前用药是A地西泮B哌替啶C戊乙奎醚D苯巴比妥E咪达唑仑 11术前有急性呼吸道感染的患者，一般应在感染得到充分控制后多长时间可行择期手术A一周B两周C一月D5天E3天12男患，20岁，诊断为“急性阑尾炎”，经检查无其他并存疾病，其ASA分级应为A第1级 B第2级 CE 第1级 DE 第2级 EE 第3级13男患，35岁，车祸，诊断为重度颅脑外伤，硬膜下血肿，多发性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血压50/？mmHg，心率54次/分，ASA分级为A第3级 B第4级 C第5级 DE 第4级 EE 第5级14不属于麻醉前用药目的的是A镇静 B镇痛 C肌松驰 D抑制呼吸道腺体分泌 E调整自主神经功能 15在术前对肺功能的评估中，一般认为MVV低于预计值的（）为手术禁忌证A60B50C40D30E20 16在术前检查中，一般认为屏气试验短于（）秒，可认为肺功能属显著不全A10B20C30D40E50 17糖尿病病人行择期手术时，术前应控制空腹血糖在（）mmol/L以下A10.0B9.0C8.5D7.7E6.0 18术前需停用的治疗用药是A抗抑郁药B抗心律失常药C抗高血压药D胰岛素E抗心绞痛药 19下列哪项不属于麻醉前常规准备的器械A麻醉机B监护仪C气管插管器械D吸引装置E纤维支气管镜B型题 （15题）对于ASA分级A级 B级 C级 D级 E级1病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险2病人的心肺肝肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术3病人的心肺肝肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差4病人无器质性疾病，发育营养良好，能耐受麻醉和手术5病人的心肺肝肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险（68题）术前禁食水A禁食12小时，禁饮8小时 B禁食10小时，禁饮6小时C禁食8小时，禁饮6小时 D禁食6小时，禁饮23小时E禁食8小时，禁饮23小时6成人择期手术7大于36个月的小儿8小于36个月的小儿X型题1下列哪种情况在麻醉前用药中应不用或少用抗胆碱药 A情绪紧张者 B心动过速的病人 C小儿 D甲亢者 E高热病人2麻醉前准备的任务包括 A术前晚给予镇静剂 B术前改善病人的全身状况 C给予恰当的麻醉前用药 D做好麻醉用具设备监护仪器的准备 E做好麻醉药品（含急救用药）的准备 3关于术前准备，下列正确的有A甲亢病人可以把碘化物与普萘洛尔艾司洛尔配伍使用B原发性醛固酮增多症病人术前可应用安体舒通和直接补充钾盐C原发性醛固酮增多症病人术前可应用氢氯噻嗪和直接补充钾盐D嗜铬细胞瘤病人术前应尽量控制高血压E胰岛素依赖性糖尿病病人除非急诊手术，必须控制尿酮体阴性及血糖在正常范围 4麻醉前用药，下列说法正确的有A椎管内麻醉时辅助应用镇痛药能减轻腹部手术的内脏牵拉痛。B咪达唑仑具有镇静催眠解除焦虑遗忘抗惊厥及中枢性肌松作用，对局麻药的毒性反应也有一定的预防和治疗作用C对于年老体弱休克和甲状腺功能低下的病人苯巴比妥应减少使用剂量D戊乙奎醚可以减少呼吸道腺体分泌，但不增加心率E阿托品禁用于甲亢病人 5制订麻醉方案时需考虑下列哪些因素A良好的麻醉效果B保障病人的安全C尽量满足手术的要求D结合医院条件E结合麻醉医师及手术医师的工作习惯 6拟行气管插管全身麻醉，术前需准备的药品包括A吸入或静脉麻醉药B局麻药C肌松药D镇痛药E镇静药二填空题 1在妊娠的头3个月期间，（）（）或（）等因素易致胎儿先天性畸形或流产，故应尽可能避免手术，择期手术宜尽可能推迟到产后施行。 2胃排空时间正常是（）小时，（）（）（）或（）等可使胃排空显著减慢。 3常用阿司匹林的患者术前需停药（），如系急症者宜备（）输用或准备输用。 4使用华法林的患者术前必须停药（）天，必要时加用（），急症手术者宜备（）或（）酌情输用。三简答题 1麻醉前病情评估与准备的工作包括哪些？ 2麻醉前访视病人的目的是什么？ 3术后肺部并发症的危险因素有哪些？ 4麻醉前用药的目的是什么？ 5麻醉前准备的目的是什么？ 6麻醉前准备的任务有哪些？7麻醉前全身情况准备的要点包括哪些？8慢性阻塞性肺病患者麻醉和手术前准备原则是什么？9肝功能不全出现哪些征象不宜行择期手术？10影响围术期肾功能的危险因素有哪些？四论述题 1简述6分钟步行试验的临床意义。 2论述在哪些情况下麻醉前用药宜增加或酌减。 3围手术期心血管系统的危险因素有哪些？参考答案一选择题A型题1A2D3E4B5B6D7D8A9C10E11A12C13E14C15D16B17D18A19EB型题1E2B3C4A5D6A7E8DX型题1BDE2BCDE3ABDE4ABCDE5ABCDE6ACDE二填空题 1缺氧 麻醉药 感染 246 情绪激动 恐惧 焦虑 疼痛不适 312周 新鲜血小板 435 维生素K 新鲜冰冻血浆 凝血酶原复合物三简答题 1麻醉前病情评估与准备工作包括：全面了解病人的全身健康情况和具体病情；评估病人接受麻醉和手术的耐受性；明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能会发生哪些并发症，需采取哪些防治措施；选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和器械准备。 2麻醉科医生术前查房访视病人，从麻醉科医生的角度进一步了解病人与麻醉可能相关的病史，并进行系统回顾，往往可以获得十分重要的第一手资料。同时可以帮助病人了解有关麻醉的问题，消除紧张焦虑情绪，建立良好的医患关系。 3术后肺部并发症的危险因素包括：肺功能损害程度；慢性肺部疾病，术后呼吸衰竭的危险性增加；并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者；PaO260mmHg, PaCO245mmHg者；有吸烟史；有哮喘史；有支气管肺部并发症。 4麻醉前用药的目的有：镇静；镇痛；抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应；调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。 5麻醉前准备的目的是：使病人在体格和精神方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。 6麻醉前准备的任务包括：做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务；给予病人的麻醉前用药；做好麻醉用具设备监护仪器和药品（包括急救药品）等的准备。 7全身情况准备的要点：改善营养状况；纠正贫血和水电解质紊乱；停止吸烟；术前思想和精神状态的准备；增强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受能力。 8慢性阻塞性肺病患者麻醉和术前准备的原则是：控制呼吸道感染；清除气道分泌物；治疗支气管痉挛；改善呼吸功能；提高病人的运动能力和耐力。已发展为肺心病的患者，还应注意降低肺动脉高压，维护心功能。 9如晚期肝硬化有严重营养不良消瘦贫血低蛋白血症大量腹水凝血机制障碍全身出血或肝昏迷前期脑病等征象危险性极高，不宜行任何择期手术。肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人的急症手术极易在术中术后出现凝血机制障碍等严重并发症，预后不佳。 10影响围术期肾功能的危险因素包括术前的肾功能储备降低（如并存有糖尿病高血压肝功能不全等）。外科手术的相关因素（需夹闭主动脉的手术体外循环长时间手术大量失血等）和麻醉手术中可能造成肾损害的因素（如低血压低血容量及抗生素等）。四论述题 16分钟步行试验是一个定量分析心肺功能的方法。测量运动期间最大摄氧量（VO2max）是确定病人开胸后是否发生肺部并发症的一个准确的术前评估方法。如果病人VO2max20ml(minkg)，肺部并发症少；VO2max10ml(minkg)时，有高危险性，短期内死亡率大于30。6min步行试验和VO2max有很好的相关性。如果病人6分钟的步行距离达到360m，则VO2max大约是12ml(minkg)；若6分钟的步行距离小于660m，表明VO2max小于15ml(minkg)。 2要使麻醉前用经发挥预期的效果，其剂量还需要根据病情和麻醉方法做适当调整：一般情况欠佳年老体弱恶病质休克和甲状腺功能低下的病人，吗啡哌替啶巴比妥类药物应酌情减少剂量；呼吸功能不全颅压升高或临产妇，禁用吗啡和哌替啶；年轻体壮情绪紧张或甲状腺功能亢进的病人，麻醉前用药应适当增加剂量。创口剧痛者应给予镇痛药；心动过速病人甲状腺功能亢进者高热暑天热带地区，应不用或少用抗胆碱药。必须用者以用盐酸戊乙奎醚或东莨菪碱为宜；施行硫喷妥钠或含囟素吸入麻醉时，阿托品剂量应增大，因为它能减低迷走神经张力，对硫喷妥钠麻醉时迷走神经兴奋所引起的喉痉挛有一定的预防效果，且能对抗心率减慢作用；小儿对吗啡的耐量小，剂量应酌减。但因小儿腺体分泌旺盛，全麻前抗胆碱药的剂量应略大；多种麻醉前用药复合给药时，剂量应酌减。 3主要危险因素包括：充血性心力衰竭；不稳定性心绞痛；陈旧性心肌梗死（6个月）；高血压；心律失常；曾接受过心脏手术。次要危险因素：糖尿病；吸烟；高脂血症；肥胖；年龄。第三章 神经干（丛）阻滞麻醉一选择题A型题1下列哪种手术不宜采用臂丛神经阻滞进行麻醉 A左尺骨骨折切开复位内固定术 B前臂动静脉造瘘术 C左斜颈胸锁乳突肌离断术 D肱骨软骨瘤切除术 E肩关节脱臼手法复位术2下列哪项不属于颈丛神经阻滞的并发症 A局麻药毒性反应 B膈神经阻滞 C全脊麻 D霍纳综合征 E脊髓前动脉综合征 3常用神经干阻滞局麻药在不加肾上腺素的情况下，最大使用剂量下列哪项是错的A利多卡因600mgB丁卡因100mgC甲哌卡因400mgD罗哌卡因175mgE丁哌卡因175mg 4颈神经丛的神经组成是A颈13脊神经B颈24脊神经C颈14脊神经D颈25脊神经E颈15脊神经 5臂神经丛的神经组成是AC58脊神经前支BC68脊神经前支CC68及T1脊神经前支DC57及T1脊神经前支EC58及T1脊神经前支 6坐骨神经的神经组成是AL3S3脊神经组成BL3S4脊神经组成CL4S2脊神经组成DL4S3脊神经组成EL5S2脊神经组成 7下列局麻药中易出现过敏反应的是A利多卡因B布比卡因C普鲁卡因D罗哌卡因E甲哌卡因 8下列哪项可能引起霍纳综合征A颈浅丛阻滞BT78硬膜外阻滞CT1112硬膜外阻滞D肌间沟臂丛神经阻滞E腋路臂丛神经阻滞 9下列哪项神经阻滞可能引起气胸A颈浅丛阻滞B颈深丛阻滞C肌间沟臂丛神经阻滞D锁骨上臂丛神经阻滞E腋路臂丛神经阻滞B型题（15题）行神经干（丛）阻滞时的麻醉选择 A颈深丛阻滞 B颈浅丛阻滞C腋路臂丛神经阻滞D肌间沟臂丛神经阻滞E指神经阻滞 1左手无名指第二指骨骨折切开复位内固定 2斜颈行左侧胸锁乳突肌离断 3右尺骨骨折切开复位内固定 4甲状腺腺瘤切除 5右肩关节脱位手法复位X型题 1决定手术是否可行神经干（丛）阻滞的因素有A手术范围B手术时间C病人的精神状态D病人的合作程度E有否行神经干（丛）阻滞的禁忌证 2行神经干阻滞时，下列哪项可能引起局麻药毒性反应A一次用量超过病人的耐量B局麻药注入血管内C行肌间沟臂丛神经阻滞时，局麻药中未加用肾上腺素D行锁骨上臂丛神经阻滞时，局麻药中未加用肾上腺素E患者合并有心绞痛时 3下列可能引起膈神经阻滞的是A颈深丛阻滞B肌间沟臂丛神经阻滞C颈浅丛神经阻滞D锁骨上臂丛神经阻滞E腋路臂丛神经阻滞二名词解释 1局部麻醉 2神经干（丛）阻滞麻醉 3局麻药的中毒反应三填空题 1由于神经干（丛）是混合性的，所以阻滞部位不仅有（）神经的阻滞，而且（）神经和（）神经也有不同程度地被阻滞。 2在两类局麻药中，易出现局麻药过敏反应的是（）类局麻药。 3常用的臂丛神经阻滞途径有（）（）和（）径路。 4穿刺部位有（）（）（）以及对局麻药过敏者应作为神经干（丛）阻滞麻醉的禁忌证。 5行指根阻滞时局麻药内（）肾上腺素。四简答题 1神经干（丛）阻滞的禁忌证有哪些？ 2神经干（丛）阻滞的注意事项有哪些？ 3临床上常见的局麻药中毒反应的原因有哪些？ 4颈丛神经阻滞的并发症有哪些？ 5腋路臂丛神经阻滞的优缺点是什么？ 6锁骨上路臂丛神经阻滞的优缺点是什么？ 7肌间沟臂丛神经阻滞的优缺点是什么？ 8局麻药过敏反应的临床表现如何？五论述题 1论述局麻药中毒时的临床表现。 2论述如何防治局麻药的毒性反应。参考答案一选择题A型题1C2E3A4C5E6D7C8D9D10B型题1E2A3C4B5DX型题1ABCDE2ABC3ABD45二名词解释 1局部麻醉是指用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 2神经干（丛）阻滞麻醉是指将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法，是临床上常用的局部麻醉方法之一。 3局麻药的中毒反应是指单位时间骨血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。三填空题 1感觉 运动 自主 2酯 3腋窝 锁骨上 肌间沟 4感染 肿瘤 严重畸形 5不加四简答题 1穿刺部位有感染肿瘤严重畸形凝血功能异常以及对局麻药过敏者应作为神经干（丛）阻滞麻醉的禁忌证。 2其注意事项有：神经阻滞的成功有赖于穿刺入路的正确定位，必须熟悉定位的标志；神经阻滞多为盲探性操作。要求病人清醒合作，能入时说出穿刺针触及神经干时的异感，并能辨别异样感放射的部位；某些神经阻滞有几种不同的入路或方法，一般宜采取安全和易于成功的方法，但遇到病人穿刺入路有感染肿瘤或畸形时，则需变换入路或方法；操作力求准确仔细。神经干（丛）旁常伴行血管，穿刺针经过的组织附近可能有脏器，误伤后可引起严重并发症或后遗症。 3临床上常见的原因有：一次用量超过病人的耐量；意外注入血管内；注药部位血供丰富，又未加用缩血管药物，使血液吸收局麻药速度过快；病人合并一些病理状态如肝功能障碍心衰维生素缺乏恶病质及严重感染等，致机体对局麻药耐受力降低。 4颈浅工发症很少见，深丛阻滞并发症有：局麻药毒性反应；药液误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，引起高位硬膜外阻滞或全脊麻；膈神经阻滞；喉返神经阻滞，造成声音嘶哑或失声，尢以双侧阻滞较易发生，此症状在30分钟至1小时内缓解；霍纳综合征，系颈交感神经阻滞所致，短时间内可自行消失；椎动脉损伤引起出血。 5腋路臂丛神经阻滞的优点有：不引起气胸；不阻滞膈神经迷走神经喉返神经；无误入硬膜外腔或蛛网膜下隙的危险。缺点有：上肢不能外展或腋窝部位有感染的病人不能应用；因局麻药用量大，出现局麻药毒性反应较其他方法多。 6锁骨上臂丛神经阻滞的优点有：用较小药量可得到较满意的臂丛阻滞；穿刺中不需移动上肢，对上肢外伤疼痛者较适合；不易发生误入硬膜外腔或蛛网膜下隙的危险。缺点有穿刺不当可发生气胸；不能防止星状神经节及膈神经阻滞等并发症。 7肌间沟阻滞的优点有：较小容量的局麻药可阻滞上臂及肩部；不易引起气胸。缺点有：尺神经阻滞起效迟，有时阻滞作用不全；有损伤椎动脉可能；有误入硬膜外腔或蛛网膜下隙的危险；易引起膈神经喉返神经麻痹和霍纳综合征。 8局麻药过敏时，轻者仅见皮肤斑疹或血管性水肿；重者表现为呼吸道黏膜水肿支气管痉挛呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。五论述题 1局麻药中毒时其中枢神经系统毒性表现先于心血管系统，其毒性作用是先兴奋后抑制。轻度毒性反应时，表现为眩晕多言无理智及定向障碍，同时血压升高脉压变窄；中度毒性反应时，表现为惊恐烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状；重试毒性反应时，表现为神志消失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。局麻药引起心脏中毒的剂量为中枢神经系统惊厥剂量的3倍以上，中毒时可出现心肌收缩力减弱心输出量减少血压下降心律失常心率缓慢甚至心搏骤停。 2预防措施：一次用药量不超过限量；根据病人情况或用药部位酌减剂量；注射前先回抽有无血液，或边进针边注药；对缩血管药无禁忌者，局麻药内加入肾上腺素，以减慢吸收；麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮卓类药物，可提高局麻药致惊厥的阈值；麻醉前尽量纠正病人的病理状态，如高热低血容量心衰贫血及酸中毒等，以提高机体的耐受力。在治疗上：如已发生中毒反应，首先应立即停止注药，保持呼吸道通畅，同时吸氧，轻度的毒性反应多属一过性，无需特殊处理即能很快恢复，如病人极其紧张和烦躁，可给以适量镇静剂地西泮10mg静注，超到预防和控制抽搐作用。如已发生抽搐或惊厥，由于地西泮显效时间较长，应采用咪达唑仑及丙泊酚静注达到控制惊厥，必要时静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸。如出现低血压，可用麻黄碱或去氧肾上腺素等升压药，心率缓慢则用阿托品静注。若发生心跳骤停，立即行心肺复苏。第四章 椎管内麻醉一选择题A型题1直入法行T1112硬膜外穿刺时，穿刺径路为 A皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带 B皮肤皮下组织棘上韧带黄韧带棘间韧带 C皮肤皮下组织棘间韧带棘上韧带黄韧带 D皮肤皮下组织黄韧带棘间韧带棘上韧带 E皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜2蛛网膜下隙阻滞后可能会出现尿潴留，是由于（）神经节段被阻滞造成的 AL34 BL5S1 CS12 DS24 ES453做硬膜外穿刺定位时，肩胛下角连线为 AT5棘突 BT6棘突 CT7棘突 DT8棘突 ET9棘突 4下列哪项不适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉A阑尾切除术B肛瘘切除术C胫骨骨折切开复位内固定术D桡骨骨折切开复位内固定术E子宫肌瘤切除术 5下列哪项适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉A宫外孕破裂失血性休克病灶清除术B胸壁结核病灶清除术C巨大卵巢囊肿切除术D子宫肌瘤伴贫血，血红蛋白89g/LE胫骨骨折伴腰椎寒性脓肿 6下列哪项最易出现局麻药中毒反应A脊麻B指根麻醉C颈浅丛神经阻滞D骶管阻滞E坐骨神经阻滞7椎管内麻醉镇痛范围达到平脐水平，那么我们认为麻醉范围达到了哪一神经节段AT4 BT6 CT8 DT10 ET128腰麻直入穿刺法穿刺经路为A皮肤皮下组织棘间韧带棘上韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜蛛网膜B皮肤皮下组织棘间韧带黄韧带棘上韧带硬膜外腔硬脊膜蛛网膜C皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔蛛网膜硬脊膜D皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带棘下韧带硬膜外腔硬脊膜蛛网膜E皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜蛛网膜9下列哪项不是硬膜外麻醉的并发症A局麻药毒性反应 B硬膜外血肿 C头痛 D硬膜外感染 E全脊髓麻醉10若椎管内麻醉镇痛范围达到肋弓下缘，那么麻醉平面应属哪一神经节段AT4 BT6 CT8 DT10 ET1211下列哪项不是腰麻的并发症A血压下降 B头痛 C全脊髓麻醉 D尿潴留 E马尾综合征12下列哪项不属于脊麻所致神经并发症A脑神经受累 B脊髓前动脉综合征 C假性脑膜炎D粘连性蛛网膜炎 E马尾神经综合征13行连续硬膜外麻醉，硬膜外导管的置入长度以（）cm为宜A12 B23 C35 D57 E78 14蛛网膜下隙穿刺成人应选择第（）以下的间隙A第1腰椎B第2腰椎C第3腰椎D第4腰椎E第5腰椎15蛛网膜下隙穿刺小儿应选择第（）以下的间隙A第1腰椎B第2腰椎C第3腰椎D第4腰椎E第5腰椎 16行骶管阻滞时，切勿超过（）水平，以免误入蛛网膜下隙A第4骶椎B第3骶椎C第2骶椎D第1骶椎E第5腰椎 17下列哪种病人行硬膜外穿刺时较易出现穿刺针或硬膜外导管误入血管的情况A大隐静脉曲张行高位结扎剥脱术B左腹股沟斜疝合并高血压，血压为150/95mmHgC急性阑尾炎阑尾穿孔行阑尾切除术D足月妊娠行剖宫产术E左胫骨骨折行切开复位内固定术B型题 （16题）脊神经对躯干皮肤支配解剖标志AC2 BT2 CT4 DT6 ET10 FT121耻骨联合水平2甲状软骨部位3双乳头连线4平脐5胸骨上缘6剑突下X型题 1下列哪项可由蛛网膜下隙阻滞引起A尿潴留B硬膜外血肿C头痛D马尾神经综合征E局麻药中毒 2下列哪项禁用硬膜外阻滞A腰椎管狭窄减压术B降结肠肿瘤切除术，血红蛋白78g/LC子宫肌瘤切除术，血红蛋白60g/LD脾功能亢进脾切除术，血小板48109/LE胫骨骨折切开复位内固定术，血压150/100mmHg 3下列哪种情况会造成硬膜外阻滞平面扩散较广A婴幼儿B老年人C妊娠后期D全身情况差E巨大腹腔肿瘤4蛛网膜下隙阻滞引起的血压下降应如何处置A西地兰0.20.4mg静脉注射 B麻黄碱510mg静脉注射C肾上腺素0.51.0mg静脉注射 D补充血容量，输注胶体液 E加快输液5脊神经对躯干皮肤的支配解剖标志正确的有A甲状软骨部位为C2 B胸骨上缘为T1 C剑突下为T4 D平脐为T10 E耻骨联合水平为T11 6哪种病人行硬膜外穿刺时易穿破硬脊膜A多次接受硬膜外阻滞者B脊柱畸形者C老年人韧带钙化者D先天性硬脊膜菲薄者E小儿二名词解释 1蛛网膜下隙阻滞 2硬膜外阻滞三填空题 1椎管内阻滞时交感神经阻滞平面与感觉神经阻滞平面不一致，一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高（）个神经节段，运动神经阻滞平面又比感觉消失平面低（）个节段。 2如果麻醉药的配制方法和剂量已经确定，则影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面的因素为（）（）（）和（）。 3硬膜外阻滞术中追加维持量一般为首次量的（）。 4硬脊膜外隙内充满（）（）（）及（）。 5成人骶管容积约为（）。 6行硬膜外穿刺时一旦出现硬脊膜被穿破，应（）；如穿刺点在腰2以下，手术区域在下腹部下肢或肛门会阴区者，可慎用（）。 7脊麻并用连续硬脊膜外阻滞，既保留了脊麻起效（），（）与（）完善的优点，也便于调节（），防止（）过高。四简答题1蛛网膜下隙阻滞的特点有哪些？ 2椎管内麻醉的优点是什么？ 3蛛网膜下隙阻滞的适应证有哪些？ 4为什么蛛网膜下隙阻滞会造成血压下降和心率缓慢？ 5蛛网膜下隙阻滞造成恶心呕吐的诱因有哪些？ 6硬膜外置管的注意事项有哪些？ 7简述全脊麻的处理原则。 8如何鉴别脊髓早期损伤与脊神经根损伤？ 9硬膜外血肿的临床表现如何？ 10全脊麻的临床表现如何？ 11硬膜外血肿的临床表现及处理方法。五论述题 1论述蛛网膜下隙阻滞的禁忌证及相对禁忌证有哪些。 2简述对蛛网膜下隙阻滞后头痛的治疗措施。 3论述应用CSE阻滞的优点。参考答案一选择题A型题1A2D3C4D5D6D7D8E9C10C11C12B13C14B15C16C17DB型题1F2A3C4E5B6D78910X型题1ACD2ACD3ABCDE4BDE5AD6ABCDE二名词解释 1将局麻药注入蛛网膜下隙，暂时使脊神经前根和后根的神经传导阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞。 2将局麻药注入硬脊膜外隙，暂时阻断脊神经根的神经传导的方法称为硬脊膜外隙阻滞，简称硬膜外阻滞。三填空题 124 14 2穿刺部位 病人体位 注药速度 针口斜面方向 31/31/2 4血管 脂肪 淋巴 疏松结缔组织 52530ml 6改换其他麻醉方法 蛛网膜下隙阻滞 7快 镇痛 肌松 麻醉平面 麻醉平面四简答题 1蛛网膜下隙阻滞的特点为所需麻醉药的剂量和容量较小，但能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。 2椎管内麻醉能明显阻断外科手术刺激产生的机体应激反应减少术中出血量降低术后血栓形成的发生；应用这些技术能缩短病人的住院时间，从而更加有效地利用卫生保健经费。 3蛛网膜下隙阻滞的适应有：下腹及盆腔手术；肛门及会阴部手术；下肢手术。 4血压下降主要因交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张周围血管阻力下降血液淤积于周围血管回心血量减少心排出量下降等造成的。心率缓慢是因部分交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进所致。 5蛛网膜下隙阻滞造成恶心呕吐的诱因包括：血压骤降使脑供血骤减，兴奋呕吐中枢；迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加；手术牵拉内脏。 6置管注意事项有：导管已越过穿刺针斜口而遇阻力需将导管退出重插时，必须将导管与穿刺针一并拔出，切忌只拔导管，否则会有针尖斜口割断导管的危险；插管过程中如病人出现肢体异感或弹跳，提示导管已偏于侧腔而刺激脊神经根。为避免脊神经根损害，应将穿刺针与导管一并拔出，重新穿刺置管；导管内流出全血，提示导管已刺破硬膜外间隙静脉丛，可用含少量肾上腺素的生理盐水冲洗，如仍流血时，应考虑另换间隙作穿刺置管；为阻止硬膜外间隙内的药液回流入注射器，可用胶布把注射器芯固定。 7全脊麻的处理原则：维持病人呼吸和循环功能。如病人神志消失，应行气管插管和机械通气，加速输液，必要时给予血管收缩药升高血压，若能维持循环功能稳定，30分钟后病人即可清醒；如出现心搏骤停，应立即行心肺复苏。观察有无脑脊液流出和严格采用试验剂量注药是预防全脊麻的重要措施。 8脊髓损伤早期与脊神经根损伤的鉴别：脊神经根损伤当时有“触电”或痛感，而脊髓损伤时为剧痛，偶伴一过性意识障碍；脊神经根损伤以感觉障碍为主，有典型“根痛”，很少运动障碍；脊神经根损伤后感觉缺失仅限于12根脊神经支配的皮区，与穿刺点棘突的平面一致，而脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面，如颈部上胸部和下胸部分别低12和3个节段。 9硬膜外血肿的临床表现为：开始时背痛，短时间后出现肌无及及括约肌障碍，发展至完全截瘫。 10全脊麻的临床表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉低血压意识丧失及呼吸停止。 11硬膜外血肿的临床表现是开始时背痛，短时间后出现肌无力及括约肌障碍，发展至完全截瘫。诊断主要依靠脊髓受压迫所表现的临床症状及体征，椎管造影CT或磁共振对于诊断及明确阻塞部位很有帮助。确诊后应尽早（8小时内）行椎板减压术，消除血肿，症状多可缓解，预后较好。如超过12小时再行手术，恢复可能性极小。五论述题 1蛛网膜下隙阻滞的禁忌证及相对禁忌证有：中枢神经系统疾病如脊髓或脊神经根病变，脊髓的慢性或退行性病变，颅内高压患者；全身性严重感染以及穿刺部位有炎症或感染者；休克病人应绝对禁用脊麻；腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤大量腹水；精神病严重神经官能症以及小儿等不合作病人；高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血压本身并不构成蛛网膜下隙阻滞的禁忌，但如并存冠状动脉病变，则应禁用脊麻。如果收缩压在160mmGh以上，舒张压超过110mmHg，一般应慎用或不用脊麻；慢性贫血病人只要血容量无显著减少，仍可考虑施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻；脊柱外伤或有明显腰背痛病史者，应禁用脊麻。脊柱畸形者，只要部位不在腰部，可考虑脊麻，但用药剂量应慎重；老年人由于常并存心血管疾病，循环储备功能差，不宜使血压波动，故仅可选用低位脊麻。 2脊麻后一旦发生头痛，可依头痛程度分别进行治疗。（1）轻微头痛：经卧床23天即自行消失；（2）中度头痛：病人平卧或采用头低位，每日输液25004000ml，并应用小剂量镇静药镇痛药；（3）严重头痛：除上述措施外，可行硬膜外自体血充填疗法，即先抽取自体血10ml，在10秒内经硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注入后病人平卧1小时，有效率达97.5。如果第一次注血后不能完全消除头痛，可行第2次注血，有效率可达到99。 3应用CSE阻滞的优点有：硬膜外穿刺针到达硬膜外间隙后引导脊麻针至硬膜外间隙，减少了脊麻针碰到骨面从而使针尖变钝的可能；开始的脊麻用于外科手术麻醉，而经硬膜外导管给药用于术后镇痛，从而减少了局麻药的血药浓度；脊麻起效快，可使手术较早开始；硬膜外置管可提高术后镇痛的效果；应用于分娩镇痛时，可经脊麻针先向蛛网膜下隙注入小剂量阿片类药，需要时再经硬膜外导管追加镇痛剂和局部麻醉药；脊麻应用小剂量药物，从而减少对生理指标的干扰，必要时经硬膜外给药，提高阻滞所需平面。第五章 全身麻醉一选择题A型题1与吸入麻醉药诱导与苏醒快慢相关的是 AMAC B分子量 C油/气分配系数 D血/气分配系数 E蒸气压2镇痛作用最强的药物是 A阿司匹林 B吗啡 C芬太尼 D瑞芬太尼 E舒芬太尼3下列哪项不会影响静脉麻醉的苏醒 A静脉麻醉药的半衰期 B静脉麻醉的时间 C静脉麻醉的药物用量 D患者的肝肾功能状态 E患者机械通气时的潮气量 4一般认为当血液中F浓度达到多少时，肯定产生肾毒性A30mol/LB50mol/L C70mol/L D80mol/L E100mol/L 5可产生顺行性遗忘，无术中记忆的静脉药物是A丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠 6全麻诱导迅速，连续注射后无体内蓄积，清醒完全彻底的静脉药物是A丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠7无明显呼吸和循环抑制，下颌松驰，能耐受气管插管的静脉药物是A丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E羟基丁酸钠8对循环系统几无影响的静脉药物是A丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠9具有镇痛作用，易保留自主呼吸且可产生意识与感觉分离现象的静脉药物是A丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠10可导致血压下降，反复注射产生体内蓄积，并可能诱发喉和支气管痉挛的静脉药物是A丙泊酚B咪达唑仑C氯胺酮D依托咪酯E硫喷妥钠 11术中低血压是指收缩压下降超过基础值的（）A10 B15C20D25E30 12术中高血压一般是指舒张压高于（）mmHg或收