第八章 治疗膳食与特定膳食.ppt

治疗饮食与试验膳食 一高蛋白 高热能膳食 热能35 50kcal kg d 2000kcal以上 蛋白质90 120g d 占总热能15 20 优质蛋白占1 2 2 3 碳水化合物 50 适应症 营养不良 贫血 低蛋白血症 代谢亢进与消耗性疾病 创伤或感染 大手术后 二 低能量膳食 热能比平日减少500 1000kcal 不低于800 1000kcal蛋白质不少于1g kg 优质蛋白大于1 2碳水化合物100 200g d 占50 适应症 需要减轻体重的患者 如单纯性肥胖 为了控制病情减少机体代谢负荷 如糖尿病 高血压 高脂血症 冠心病 三 低蛋白膳食 适应症 急性肾炎 急 慢性肾衰 肾病综合症 尿毒症 肾透析 肝性脑病各期蛋白质 20 40克 日肾病 优质蛋白肝病 高支低芳以豆类为主 四 限碳水化合物膳食 适应症 胃全部和部分切除者 预防或减缓倾倒综合症饮食原则 忌用精致糖或单糖少量多餐 现流质后干食进餐后平卧半小时左右 五 限酪胺 多巴胺膳食 适用对象 因治疗需要使用单胺氧化酶制剂的患者 宜用食物 新鲜食物 非发酵食物 咖啡 茶等忌用食物 发酵食品 盐腌 熏制食品 腐败变质食物 富含蛋白质的不新鲜食物 此外还有香蕉 无花果 蚕豆等 六 低盐 无盐 低钠膳食 适应症 高血压 心衰 妊娠尿毒症等各种水 钠潴留低盐 钠 2000mg 即盐2 3克 日或酱油10克 日无盐 钠 1000mg 限用盐与酱油低钠 钠 500mg 限含钠高的蔬菜及食用碱 七 低脂肪膳食 适应症 急性肝炎 肝硬化 脂肪肝 胆囊疾病 胰腺炎 高脂血症 冠心病 高血压 肥胖脂肪 饱和脂肪酸占总能 10 轻度 25 50克 日 中度 20 30克 日 严格限制 15克 日 八 低胆固醇饮食 适应症 高血压 冠心病 胆结石 高脂血症胆固醇 300毫克 饱和脂肪酸占总能 10 动物内脏和蛋黄含胆固醇高 九 少渣膳食 适应症 消化道狭窄 炎症 及炎症 出血的恢复期 手术创伤等原则 饮食细软 低脂肪 少量多餐 十 高纤维膳食 适应症 便秘 肛门手术后恢复期 心血管疾病 糖尿病 肥胖症 胆囊炎 胆石症膳食纤维 30克 日 饮水 2000ml 日 十一 中链甘油三酯 MCT特点分子量小 脂肪酶作用效率大 易于消化胰酯酶和胆盐缺乏对其不影响 不刺激胰液分泌可直接经门静脉进入肝脏在肝不合成酯类不需肉碱进入线粒体快速氧化降低胆固醇吸收生酮作用大适用对象 脂肪利用障碍者 胃部手术后 试验和代谢饮食 试验饮食是通过特定的饮食辅助临床诊断 在短期试验中 对病人限制或添加某种营养素 观察机体反应 以辅助临床诊断 一 低肌酐试验饮食 检测肾小球功能试验期3d 选用无肌酐饮食饮食原则 蛋白质 40g d 禁肉 鱼 鸡鸭及豆制品等主食 300g d 烹调及饮水均用蒸馏水 蔬菜 水果植物油和含糖点心补充热能 二 隐血试验饮食 检测消化系统出血试验期3d可食食物有牛奶 鸡蛋清去皮土豆 花菜 白萝卜 冬瓜 豆腐等 禁食各种动物血 肉类蛋黄 绿叶菜含铁食及药物 三 胆囊造影检查膳食 检查胆囊及胆管功能试验期2天 检查前1天午餐进食高脂膳食 晚餐进食低脂肪无膳食纤维膳食 检查当日禁食 检查中进食高脂肪膳食脂肪 30克 餐 四 糖耐量试验膳食 可疑糖尿病或糖耐量异常试验前一周正常饮食 碳水化合物不少于250g d试验前1天晚餐后禁食清晨测空腹血糖 口腹75克葡萄糖或等同于75克碳水化合物的面粉 一般为2两 制成的馒头测30 60 120 180分钟后的血糖 五 碘试验膳食 甲状腺功能检查实验期2周禁食碘盐及含碘高的食物 六 氮平衡试验膳食 评价蛋白质的营养状况试验期5 7天称重法氮平衡 g d 蛋白质的摄入量 g d 6 25 尿尿素氮 g d 3 5 七 纤维肠镜检查膳食 可疑肠道病变检查前3天开始低脂肪低纤维膳食检查前6 8小时禁食 八 结肠造影膳食 可疑结肠病变 结肠需造影 为X光检查做准备检查前1 2天开始低脂肪低纤维膳食检查当日禁食早餐 代谢饮食 一 钙磷代谢二 钾钠代谢 钙磷代谢 一 甲状旁腺机能亢进代谢饮食 低钙正常磷代谢饮食 低蛋白正常钙磷代谢饮食 限磷代谢饮食 一 低钙 正常磷代谢饮食 1 方法实验期为5d 前3d作为适应期 后2d作为代谢期 2 称重膳食 钙200mg 4 食物选择饮食中蛋白质 脂肪 热能尽可能恒定5 注意事项对钙磷代谢有影响的药物应暂停服用 食盐称重 食物不要做汤 二 低蛋白正常钙磷代谢饮食 1 方法代谢期5d 称重法 供给蛋白质 40g d 不含动物蛋白 钙 磷均为600 800mg d 烹调及饮用均用蒸馏水 试验最后1d取空腹血 查血肌酐及血磷 准确收集试验最后1天24h尿 测定尿中肌酐及磷含量 二 低蛋白正常钙磷代谢饮食 2 结果正常值 血磷84 96 平均90 7 3 4 甲旁亢者 血磷可降低至76 83 平均79 三 限磷代谢饮食 1 方法代谢期6d 每天饮食中磷供给 350mg 钙700mg 2 结果正常人血钙不变 血磷稍低或不变 尿磷显著减少 甲旁亢病员 尿磷仍高 血钙升高 血磷降低 三 限磷代谢饮食 3 饮食配制注意事项 热能不足以糖为主补充热能 适当增加脂肪 用含磷少的精白米 做捞米饭 使米磷含量降低还应选含钙高磷少食物 如油菜 芹菜 蛋清 食盐要称重 烹调时不加酱油 二 螺旋内酯 也称安体舒通 试验膳食 适应证 协助醛固酮增多症诊断 方法代谢期共10d 饮食供钾1950 2340mg d 钠3450 3680mg d 进食3 5d 适应期 另给口服螺内酯320 400mg d 口服 5 7d 结果 血钾升高或正常 尿钠减少食物选择不用碱和发酵粉制面食 三 钾钠定量试验饮食 适应证 诊断原发性醛固酮增多症 方法 饮食分3个阶段 第1阶段为钾 钠衡定期 钾1950 2340mg d 钠3450 3680mg d 第2阶段为高钾低钠期 试验期3d 钾3900mg d 钠230 460mg d 第3阶段为高钠期 钠供给为5520mg d 试验期5 7d 结果1 第1阶段钾钠衡定饮食后 尿钾排出量仍 血钾仍 3mmol L 尿钠排 血钠 呈碱性反应 第2阶段高钾低钠期 本症者 尿钾排明显 尿钠排出 血钠 钾转为正常或接近正常 结果2 结果3 第3阶段高钠期 本病者尿钾排出 低血钾明显 尿钾排出 尿钠排相对 钠潴留 饮食注意事项 钾钠衡定饮食期间钠不足 部分用食盐补充 多用含钾丰富食物 热能 蛋白 烹调油不限 饮食注意事项 为平衡低钠饮食选择含钠低食物各期用蒸馏水洗或烹调饮蒸馏水 不可用碱 发酵粉 味精严格限量 试验期内停用一切中药和茶叶 特用饮食 一 指定饮食病情特重者由医师选定 如有特别禁忌食物要说明 结合基本饮食不影响病情及治疗原则 尽量满足病人的要求 二 高钙饮食 可选用每100g含钙量在100mg以上的食物 如乳类 黄豆 豆腐 油茶 荠菜 苋菜 榨菜 海带 紫菜 芝麻酱 虾米皮等 全天钙总量在2g 三 低钙饮食 选用每100g含钙量在100mg 食物 如瘦肉 鸡肉 鸭肉 鱼类 绿豆芽 粉丝 青韭 大葱 萝卜 土豆 藕等根茎类 全天钙总量在150mg 四 高磷饮食 选用每100g含磷量100mg 食物 如小米 绿豆 肉类 内脏 蛋黄 鱼 蘑菇 海带 紫菜 花生 豌豆等 五 低磷饮食 选用每100g含磷量在100mg以下食物 如鸡蛋清 鹅肉粉丝 凉粉 土豆 白薯 萝卜 芋艿 蔬菜瓜果等 六 高钾饮食 选用每100g含钾100mg 食物 豆类 瘦肉 内脏 鸡肉 鱼类 土豆 油茶 菠菜 菜花 花生 红枣 水果 蘑菇 冬菇 海带 紫菜 豌豆等 全天钾4g 七 低钾饮食 选用每100g含钾100mg以下食物 如蛋类 藕粉 凉粉 南瓜 甘蔗 植物油等 全天供钾量100mg以下 八 高钠饮食 选用每100g含钠200mg 食物如油饼 豆腐干 松花蛋 乌贼 牛皮菜 干蘑菇 紫菜 芝麻酱 茴香菜等 食盐15 30g d 九 低钠饮食 选每100g含钠200mg以下食物 如豆类 肉类 土豆 芋艿 笋干 白薯 苋菜 韭菜 蒜黄大葱 茭白 丝瓜 荸荠 茨菇等 全天给钠在500mg以内 十 少碘饮食 用于放射性碘