CT、MR增强扫描在骨关节影像检查中的应用.ppt

1 CT MR增强扫描在骨关节影像检查中的应用 2 骨肿瘤的影像学检查目的 确定有无骨与软组织肿瘤确定肿瘤发生的部位与性质确定肿瘤与周围组织的关系鉴别诊断手术及化疗方案制定的参考术后评价及追踪 3 4 骨肿瘤的影像学检查方法 平片检查CT扫描检查MR检查ECT PET 5 平片检查 病变部位的正侧位片及切线位用CR DR拍片时应注意图像的调整正 侧位片 包括一个关节 6 平片检查 病变的部位破坏的形状正常组织的反应带骨质的改变 组织学改变 7 CT扫描检查 病变范围要包括完整应尽可能地作增强检查要注意与健侧的对比 8 MRI检查 观察病变的范围应用技术条件的变化来观察病变区的影像变化必要时应做增强检查 9 增强扫描就是利用对比剂使血管显影 根据显影的密度对比来观察病变区的血运变化 从而对病变区域进行分析 判断 进而对疾病的推断和评估 10 骨囊肿 发病原因不明单纯性骨囊肿 好发年龄5 15岁男多于女好发肱骨和股骨 多因骨折而就诊囊壁为纤维组织 11 骨囊肿 X线呈囊状膨胀性改变 常见于骨干部或干骺端 可呈多囊性中心性生长 膨胀区与长骨纵轴一致皮质变薄 易发生骨折 骨折片向内陷落 无骨膜反应 12 骨囊肿 CT扫描观察病变区范围 皮质骨的变化及囊内的改变CT值可判断囊内溶物的性质增强扫描有助于判断 13 骨囊肿 14 骨囊肿 15 骨囊肿 16 骨囊肿 17 骨囊肿 18 骨囊肿 19 动脉瘤样骨囊肿 儿童干骺区偏心性溶骨性病变 有疼痛症状75 年龄在10 20岁好发于女性骨盆 下肢和脊柱附件 20 动脉瘤样骨囊肿 四肢长骨囊性膨胀性改变 囊性膨胀区纵轴与骨长轴一致 可有偏心发生在脊柱椎体 附件的病变可见囊状透亮区 及粗乱的骨小梁 21 动脉瘤样骨囊肿 CT扫描观察病变区的膨胀范围 皮质骨的改变增强扫描可见强化 液液平 22 动脉瘤样骨囊肿 23 动脉瘤样骨囊肿 24 动脉瘤样骨囊肿 25 动脉瘤样骨囊肿 26 动脉瘤样骨囊肿 27 动脉瘤样骨囊肿 28 动脉瘤样骨囊肿 29 动脉瘤样骨囊肿 30 动脉瘤样骨囊肿 31 骨纤维结构不良 CT扫描检查病变区内的性质改变 以及皮质骨的状况观察病变区内的毛玻璃样结构 增强扫描有助于鉴别 32 骨纤维结构不良 33 骨纤维结构不良 34 骨纤维结构不良 35 骨纤维结构不良 36 骨纤维结构不良 37 骨纤维结构不良 38 骨纤维结构不良 39 骨巨细胞瘤 骨端 干骺区中心性病变20 40岁好发 女性多见好发膝关节 桡骨远端和骶骨 40 骨巨细胞瘤 多位于长骨的干骺端 呈膨胀性扩张性改变 偏心性生长侵袭性较强 41 骨巨细胞瘤 CT观察可见扩张的囊壁及皮质骨的状况 有无变薄甚至消失增强扫描可见明显强化MR主要观察病变侵袭的范围 42 骨巨细胞瘤 43 骨巨细胞瘤 44 骨巨细胞瘤 45 骨巨细胞瘤 46 骨巨细胞瘤 47 骨巨细胞瘤 48 骨巨细胞瘤 49 骨巨细胞瘤 50 骨巨细胞瘤 51 骨巨细胞瘤 52 骨巨细胞瘤 53 骨巨细胞瘤 54 骨巨细胞瘤 55 骨巨细胞瘤 56 骨巨细胞瘤 57 骨巨细胞瘤 58 骨巨细胞瘤 59 骨巨细胞瘤 60 骨巨细胞瘤 61 MRI在肌骨系统应用的现状 MRI在肌骨系统有很好的应用前景肌骨系统疾病是常见病 多发病 占临床工作中很大的比例 肌骨系统的各种组织在MRI图像上对比明显 对显示早期病理改变非常敏感 目前临床应用的还很不够 放射科医生多做宣传 骨科医生多多关注 62 人体各种组织在1 5T场强下正常组织的T1 T2参考值 63 MRI的优势 软组织分辨率高 MRI具有更高的软组织分辨率 MRI可以清楚显示骨髓 脂肪 骨皮质 肌肉 软骨 肌腱韧带等 膝关节半月板撕裂 64 椎管肿瘤 男 55岁 骶尾部疼痛 局部会阴麻木 65 C 椎管肿瘤 续 66 MRI扫描方法 普通扫描静脉增强扫描动态增强扫描核磁频谱 MRS 核磁弥散成像 DWI 血管成像 MRA 水成像 脊髓造影 关节造影 67 1 MRI扫描常用的序列 1 自旋回波序列 SpinEchoSE 是最常用的序列 包括常规自旋回波 SE 快速自旋回波 FastSpinEchoFSE 和反转恢复 InversionrecoveryIR 及快速反转恢复 FastInversionrecoveryFIR 2 梯度回波 GRE SE序列的缺点是时间长 而GRE的特点是 1 小角度激发 加快成像速度 2 T2 弛豫 3 GRE序列的固有信噪比比较低 4 GRE序列对磁场的不均匀性敏感 易产生伪影 5 GRE序列中血流常呈现高信号 68 外伤后关节积液 外伤后 不同序列反映不同信息 69 激素股骨头坏死 T1WI STIR 70 2 MRI增强扫描 多数MRI检查平扫即可 但有时需要做对比剂增强扫描 MRI使用对比剂的目的在于 1 提高图像的信噪比 有利于病灶的检出 2 通过病灶的不同增强方式和类型 帮助病灶定性 3 提高MRA成像质量 4 利用组织或细胞特异性对比剂获得特异性信息 可提高病灶检出率和定性诊断 常用的造影剂 即钆喷替酸葡甲胺 Gd DTPA 是最早在临床上应用的磁共振对比剂 Gd DTPA是一种顺磁性物质 T1和T2驰豫时间明显缩短 71 增强扫描 女 53岁 增强扫描 突出间盘后有强化组织 保守治疗有效 72 增强扫描 续 C 73 颈椎硬膜外出血 男 26岁 左上肢麻木1天 无明确外伤史 C 无强化 74 典型检查病例 男 10岁 小腿肿物半月 75 小腿血肿 续 压脂和增强扫描 76 中央型骨肉瘤conventional classiccentralosteosarcoma 好发10 30岁男 女发病比例为2 1临床表现包括疼痛 肿胀 功能障碍 皮温升高好发四肢长骨 特别是股骨 胫骨 肱骨 其中50 75 位于膝关节周围 干骺端是好发部位 77 中央型骨肉瘤conventional classiccentralosteosarcoma 影像学特点成骨 溶骨及筛孔样骨破坏骨膜反应软组织肿块 78 中央型骨肉瘤conventional classiccentralosteosarcoma 79 中央型骨肉瘤conventional classiccentralosteosarcoma 80 中央型骨肉瘤conventional classiccentralosteosarcoma 81 中央型骨肉瘤conventional classiccentralosteosarcoma 82 中央型骨肉瘤conventional classiccentralosteosarcoma 83 中央型骨肉瘤conventional classiccentralosteosarcoma 84 中央型骨肉瘤conventional classiccentralosteosarcoma 85 中央型骨肉瘤 conventional classiccentralosteosarcoma 86 中央型骨肉瘤 conventional classiccentralosteosarcoma 87 中央型骨肉瘤 conventional classiccentralosteosarcoma 88 中央型骨肉瘤 conventional classiccentralosteosarcoma 89 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 毛细血管扩张性骨肉瘤是一种少见的骨肉瘤亚型 发生部位多在骨干 病程短 发展快 临床上不易早期明确诊断 易误诊 从而延误治疗10 20岁男 女干骺端发病 骨端可受侵 90 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 诊断标准 X线片显示病灶以广泛溶骨性破坏为主 伴有极少的钙化 大体标本质软较大的囊腔性 单房或多房 肿物 组织学上显示为动脉瘤样扩张的含血腔隙 同时存在典型的骨肉瘤结构 91 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 影像学特点呈溶骨性破坏及膨胀性骨破坏改变骨皮质可见筛孔样改变及骨膜反应可见软组织肿块影像 92 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 93 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 94 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 95 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 96 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 97 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 98 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 99 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 100 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 101 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 102 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 103 血管扩张型骨肉瘤 telangiectatic 104 骨内高分化 低恶性 骨肉瘤intraosseouswell differentiated low grade osteosarcoma 骨内高分化 低恶性 骨肉瘤该型罕见 组织学表现为低度恶性纤维骨病缺损 可出现骨旁骨肉瘤 纤维结构不良 骨母细胞瘤样 软骨粘液纤维瘤样等组织好发10 30 男 女病程长 症状轻主要为股骨 胫骨发病 105 骨内高分化 低恶性 骨肉瘤intraosseouswell differentiated low grade osteosarcoma 影像学表现病灶呈致密 质地均匀起自骨内膜充满髓腔及干骺端边界不清少有骨膜反应 106 骨内高分化 低恶性 骨肉瘤intraosseouswell differentiated lowgrade osteosarcoma 107 骨内高分化 低恶性 骨肉瘤intraosseouswell differentiated low grade osteosarcoma 108