卫生院工作人员绩效考核考评细则555.doc

卫生院工作人员绩效考核考评细则(试行)一、公共考核项目（30分）指标与分值考核内容与分值评分标准一、医德医风（15分）1、坚持“以人为本、以病人为中心”的服务理念，执行首问负责制（2分）如发现无正当理由与病人及家属争吵一次扣1分,使用不文明语言扣0.5分，全院通报批评，。凡对病人冷淡或蛮横、相互推诿或争抢，不认真负责，造成不良影响被投诉者，一次扣2分。2、严格坚持廉洁行医（2分）收受病人红包、索要礼品，发现一次双倍退还扣2分，并取消当年年度考核评优资格。擅自增加收费项目，提高或降低收费标准，发现一次扣1分。3、遵守卫生法律法规及医院管理制度（8分）出具虚假证明，扣3分，取消当年评优资格，并承担一切经济和法律责任。对在医保和新农合运作中违规操作的，在诊疗活动中套取医疗费用，发现一次扣2分，并由当事人承担全部责任。不积极配合抢救急危重症病例；不参与突发事件应急处理，发现一次扣4分。值班不在岗，一次扣2分，并实施诫勉谈话。不能按时完成领导交办的工作任务或不服从领导工作安排，一次扣2分，并实施诫勉谈话。科室物品摆放不整齐，脏、乱、差，发现第一次扣1分、第二次扣2分，依此类推。在科室和公共场所不能私用电器，随手关灯、停水、关门，违者补交超支水电费并扣1分，造成损失原价赔偿。不参与基本公共卫生服务工作或传染病防控，扣3分。 因事外出既无委托代班又不交待去向，按旷工处理并发现一次扣2分。4、团结协作（3分）工作人员之间吵架、斗殴发现一次扣1分，并实施诫勉谈话。医务人员相互拆台，不团结合作，发现一次扣2分。发现错误及时制止加2分。故意制造矛盾，搬弄是非，损坏单位信誉和他人名誉，经查属实者扣4分，严重者上报市局处理。二、服务行为（15分）1、出满勤，做到不迟到、不早退（4分）以签到簿和考勤机为准，无故迟到或早退1次扣0.5分, 旷工半天扣2分。并按考勤制度扣相应工资。2、坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗（包括值班期间）（4分）无正当理由擅自离开工作岗位15分钟以上者，按脱岗论处。脱岗一次扣1分，超过1小时者，按旷工半天处理。非工作联系串岗，发现一次扣1分。门、急诊随叫随到，发现病人到处找,一次扣1分。3、上班时精神面貌好、衣帽整洁、不穿拖鞋、佩戴胸卡上岗（3分）上班时不穿工作服、不挂胸牌、穿拖鞋、上网聊天（玩游戏）、打牌、闲聊、干私活等，发现一次扣1分。4、完成继续再教育学习任务，按时参加单位组织的集体会议、政治或业务学习，以及各项活动（4分）以通知、签到簿为准，无故不参加集体会议、政治或业务学习和各项活动者，每次扣1分。通讯教育没完成扣2分；没参加集中学习每次扣1分；扣工资20元。三、一票否决实行医疗责任事故、安全生产、计划生育、综治、非法行医、私收费、商业贿赂、等一票否决制。 违反一项扣完100分，年终考评定为不合格，晋升时延期一年聘任岗位。医疗责任事故是指：非患方主观人为因素形成的医疗纠纷和医疗事故。计划生育指：违反计生政策、出具虚假计生证明、引产、药流、非法实施胎儿性别鉴别等。私收费指：科室及个人私自收费在收费室上班1小时后未缴清及私自出售药品、器材等。非法行医是指：本院医务人员在家设诊及未经许可外出行医，一票否决，发生意外后果自负。二、住院部、门诊医生考核项目（70分）指标与分值考核内容与分值评分标准一、服务质量（30分）1、实行首诊负责制，严格执行处方（病历）书写制度、交接班制度、急危重症病例抢救制度、转诊制度等(3分)没有执行相关制度，每项扣1分；口头医嘱被执行后不及时补登，扣5分。医疗废物处理不当扣2分。2、门诊日志填写项目齐全，文字清晰，35岁以上首诊测量血压。(4分)门诊日志每发现漏一项扣0.5分；字迹潦草扣1分。查药房处方，每发现少登记1例扣0.5分。35岁以上病人首诊未测血压，每例扣0.5分。3、传染病登记详细，及时报告并填写报告卡。（4分）查门诊日志和住院登记，传染病报告不规范扣2分；漏报、谎报、瞒报一例扣4分，并承担相应的责任。4、处方书写合格率达90%以上。（3分）每月抽查30张处方并核对门诊日志，发现没有书写日志一例扣2分，处方与日志书写不规范有漏项每张扣1分；合格率低于90%的不得分。5、执行基本药物制度，合理使用抗生素。（3分）每月抽查30张处方，使用基本药物报备药品目录外药品使用率比大于20%，不得分；抗生素2联以上联用处方不超过20%，每超过1%扣0.2分。6、急、危、重症病例抢救记录相关文书规范及时。（3分）做不到不得分。7、加强病历管理，提高病历质量。（3分）住院病历及时归档,病人出院后5天仍然不能归档,扣1分；每月抽查10份病历，发现1份不合格扣2分。8、病人出入院诊断符合率95%以上。（3分）抽查10份病历，发现1份不符合扣1分。9、严格控制门诊日均费用和人均住院费用。（3分）门诊日费用控制在38元以下，每高1元扣0.5分。人均住院费用控制在2000元以下，每高1元扣0.5分.10、药品不良反应监测，（1分）漏报1例扣1分；迟报1例扣0.5分。二、服务数量（40分）1、工作量：助理医师每月完成工作量40分；执业医师每月完成50分；主治医师每月完成55分。超过部分按比例加分。门诊处方0.15分/人次；住院0.5分/天;出诊0.3分/人次;导尿0.15分/人次;外科手术5分/人次（主刀3.5分/人次、助手1.5分/人次）、大清创1.0分/人次(经治医生0.7分,助手0.3分);中清创0.7分/人次(经治医生0.5分,助手0.2分);小清创1分/人次;特大换药0.5分/人次;大换药0.3分/人次;中换药0.2分/分;小换药0.1分/次；收取质检费用0.05分/人次；开单：血常规、尿常规、血糖0.1分/人次；生化全套0.5分/人次;床边心电图0.1分/人次;B超0.05分/每脏器;X线摄影1215吋以下0.1分/部位；护送病人1分/人次；理疗0.5分/人次;血型、RH、血凝0.1分/人次；RPR、表面抗原、两对半0.1分/人次；食品卫生体检0.1分/人次；雾化0.01分/人次完整健康档案：普通0.1分/份、特殊0.2分/份; 随访动态更新0.025分/次。介绍：理疗病人0.1分/人，住院病人0.5分/人，心电图0.01分。2、接诊过程中，发现新增高血压、糖尿病及65岁以上老年人患者要建档并及时与档案信息科联系。 每月从门诊日志中抽查10例目标对象进行核对，发现一例没有与档案信息科联系的扣1分。3、每人每年完成主讲1场健康教育讲座。有教材、照片、签到表可查，少讲1场扣5分，增加一场加3分。三、口腔科医生考核项目（70分）指标与分值考核内容与分值评分标准一、服务质量（50分）1、严格落实各项规章制度。（5分）科室各项规章制度落实不到位每项扣1分。2、门诊日志填写项目齐全，文字清晰，35岁以上首诊测量血压。(4分)门诊日志每发现漏一项扣0.5分；字迹潦草扣1分。查药房处方，每发现少登记1例扣0.5分。35岁以上病人首诊未测血压，每例扣0.5分。3、处方书写合格率达90%以上。（3分）每月抽查30张处方并核对门诊日志，发现没有书写日志一例扣2分，处方与日志书写不规范有漏项每张扣1分；合格率低于90%的不得分。4、执行基本药物制度，合理使用抗生素。（3分）每月抽查30张处方，使用基本药物和报备药品目录外药品使用率和费用比大于20%，不得分；抗生素2联以上联用处方不超过20%，每超过1%扣0.2分。5、药品不良反应监测，（1分）漏报1例扣1分；迟报1例扣0.5分。6、接诊过程中，发现高血压、糖尿病及65岁以上老年人患者要及时档案信息科联系。 （5分）每月从门诊日志中抽查10例目标对象进行核对，发现一例没有与档案信息科联系的扣1分。7、加强院感管理，控制院内感染.(10分)常用消毒剂使用、配制不正确、更换消毒液无登记、消毒液用后没有随手加盖等，每发现1次扣1分；治疗室定期进行紫外线空气消毒和物体表面消毒，定期擦拭灯管，并做好记录。发现1次没消毒扣1分，消毒无记录扣2分；实行“一人一针一管一用一消毒一毁形”，医疗废物分类存放，废物桶使用规范，一次做不到扣1分，医疗废物外流扣2分。使用过的一次性医疗用品未按规定及时销毁无害化处理，每次扣2分。科室不卫生扣2分8、每人每年完成主讲1场健康教育讲座。（5分）有教材、照片、签到表可查，少讲1场扣5分，增加一场加3分。9、做好仪器设备维护保养，按规定使用，有记录。(10分)设备维护不到位扣2分，出现人为故障一次扣5分。试剂材料等不按规定验收、保存造成损失的扣5分，属人为的按照价赔偿。 二、服务数量（20分）以核定收入为基数，今年的服务总量能完成得20分，超过部分按比例加分，完不成则按比例酌情扣分。承担基本公共卫生服务项目以外的义务性或指令性工作时（兵检，计生手术、食品卫生、学校卫生等体检），按现行的收费标准计入服务总量。4、 妇产科及妇保考核项目（70分）指标与分值考核内容与分值评分标准一、服务质量（30分）1、实行首诊负责制，严格执行处方（病历）书写制度、交接班制度、急危重症病例抢救制度、转诊制度等(3分)没有执行相关制度，每项扣1分；口头医嘱被执行后不及时补登，扣5分。医疗废物处理不当扣2分。2、门诊日志填写项目齐全，文字清晰，35岁以上首诊测量血压。按妇幼院要求完整填写各项记录。(13分)门诊日志每发现漏一项扣0.5分；字迹潦草扣1分。查药房处方，每发现少登记1例扣0.5分。35岁以上病人首诊未测血压，每例扣0.5分。孕产妇管理3、传染病登记详细，及时报告并填写报告卡。（4分）查门诊日志和住院登记，传染病报告不规范扣2分；漏报、谎报、瞒报一例扣4分，并承担相应的责任。4、处方书写合格率达90%以上。（3分）每月抽查30张处方并核对门诊日志，发现没有书写日志一例扣2分，处方与日志书写不规范有漏项每张扣1分；合格率低于90%的不得分。6、急、危、重症病例抢救记录相关文书规范及时。（3分）做不到不得分。7、加强病历管理，提高病历质量。（1.5分）住院病历及时归档,病人出院后5天仍然不能归档,扣1分；每月抽查10份病历，发现1份不合格扣2分。8、病人出入院诊断符合率95%以上。（1.5分）抽查10份病历，发现1份不符合扣1分。10、药品不良反应监测，（1分）漏报1例扣1分；迟报1例扣0.5分。二、服务数量（40分）1、工作量：主管护师55分，护师及护士50分，超过部分按比例加分。宫内节育器放置术（包括取出术）0.3分/人次; 刮宫术1分/人; 单胎顺产接生3分；（介绍一位病人0.5分，助接0.25分，观察0.75分，接生1.5分）；会阴护理0.05分/次；拆线0.05分/针；药流0.4分/人次；妇、产检0.05分/人次；宫颈微波治疗1分/人次；输卵管通液术1分；门诊处方0.1分/人次；住院0.3分/天;出诊0.3分/人次;导尿0.15分/人次;特大换药0.5分/人次;大换药0.3分/人次;中换药0.2分/分;小换药0.1分/分次;血常规、尿常规、血糖0.01分/人次；生化全套0.05分/人次;床边心电图0.01分/人次;B超0.02分/每脏器;排卵测定0.05分/人次，介绍白带常规、妊娠试验0.01分/人次;收取质检费用0.05分/人次孕、产、药流管理建档0.3分/份，由科室自行分配；按要求完成上级指定妇幼任务每月总分加15分，由妇产科负责人分配工作。未达到部分按比例扣分。2、接诊过程中，发现高血压、糖尿病及65岁以上老年人患者要及时建档并与档案信息科联系。 每月从门诊日志中抽查10例目标对象进行核对，发现一例没有与档案信息科联系的扣1分。3、每人每年完成主讲1场健康教育讲座。有教材、照片、签到表可查，少讲1场扣5分，增加一场加3分。五、护理人员考核项目（70分）指标与分值考核内容与分值评分标准一、服务质量（60分）1、严格执行各项规章制度（护理执行制度、护理查对制度、交接班制度、急危重症抢救制度、院感控制制度、消毒隔离制度、护理文书书写制度等）(15分)制度执行不到位，每项扣1分。打错针、加错药、接错瓶、输液内有异物等每发现1次扣5分，造成医疗纠纷或事故，一票否决。护理脱岗，病人到处叫喊，发现第1次扣1分、第二次扣2分、依此类推。 严格执行消毒隔离制度，对患有传染性疾病的病人要分开安置。传染病病人的废弃物按要求处置。没有分开安置扣2分，传染性病人的废弃物没按要求处置扣2分。2、护理文书书写规范，病历摆放有序(10分)随机抽查30份病例，字迹潦草每份扣1分；体温单、医嘱执行记录、住院患者护理记录、危重患者护理记录达不到标准，每份每项扣1分。3、做好基础护理工作，保证护理质量(8分)掌握病人姓名、性别、年龄、病情诊断、注意事项等基本情况，加强病房或输液室巡视并做好记录，有1项做不到扣1分。未督促工友做好环境卫生，科室、输液室、病房、床单、被条不整齐清洁，每项扣1分。4、做好病人入院宣教，加强与患者的沟通与交流(2分)未落实入院宣教扣1分。及时掌握病员的思想、生活情况，加强沟通交流，做不好扣1分。5、加强院感管理，控制院内感染.(10分)常用消毒剂使用、配制不正确、更换消毒液无登记、消毒液用后没有随手加盖等，每发现1次扣1分；治疗室定期进行紫外线空气消毒和物体表面消毒，定期擦拭灯管，并做好记录。发现1次没消毒扣1分，消毒无记录扣2分；实行“一人一针一管一用一消毒一毁形”，医疗废物分类存放，废物桶使用规范，一次做不到扣1分，医疗废物外流扣2分。6、配备足够急诊急救器械、药品，统一存放在固定地方(5分)急救设备完好率达不到100%扣3分；急救药品不齐全或过期失效，每缺一种或过期一种扣1分。7、加强对病房和病人的管理，办理出入院手续时要清点病房财物；（3分）未督促病人及家属保持病房卫生，爱护公物的，每次各扣0.5分，造成公物毁损的，及时追索责任，追索遇到困难的及时上报院部，不按要求执行每次扣1分；病人出入院时未认真清点，造成病房财物失落的，按原值价格每100元扣1分。8、保质保量及时执行医嘱；掌握所有住院和门诊输液病人的病情动态；输液结束或注射后的病人有在现场休息30分钟以上。（7分）医嘱执行不规范或不及时，每次扣2分；病人出现异常反应未及时发现扣1分，未及时报告医生扣2分；输液结束或注射后的病人没休息就离开，发现一例扣1分。执行口头医嘱后，未及时督促医生完成医嘱补录，每次扣1分。二、服务数量（10分）工作量日常护理0.1分/日，一级护理0.5分/日，特级护理1分/日，陪伴0.02分/日，助接0.15分/次，护送病人1分/次；出诊0.3分/次肌注0.03分/针，静脉注射0.135分/针，静脉滴注0.25分/组，换瓶0.03分/组，头皮针0.36分/组；物理降温0.3分/人次，雾化0.3分/人次，吸氧0.02/小时（包括充氧、单次输氧），导尿0.15分/人次，器械包消毒0.1分六、医技人员考核项目（70分）指标与分值考核内容与分值评分标准一、服务质量（50分）1、各项检查申请-登记-操作-报告程序清楚，登记和报告填写项目齐全，内容规范；诊疗材料、文书等档案归档规范。(17分)查登记薄，发现一项不符合扣0.5分，漏登记1例扣2分。 抽查报告单，发现书写不完整或不规范扣1分。档案整理归档不规范扣2分，未做扣3分。2、传染病登记详细，及时填报传染病报告卡。(3分)发现1例传染病未报告扣5分，迟报1例扣2分，未报告导致疫情扩散扣10分，并追究相关责任。3、各种报告单发放及时，做到当天内即做即报，决不过天，且准确，检查准确率达95%以上。（10分)查登记，一次不及时扣1分；医技诊断准确率达95%以上，每降低1%扣1分。4、做好仪器设备维护保养，按规定使用，有记录。(10分)设备维护不到位扣2分，出现人为故障一次扣5分。试剂材料等不按规定验收、保存造成损失的扣5分，属人为的按照价赔偿。 5、严格落实各项规章制度。(5分)科室各项规章制度落实不到位每项扣1分。6、加强院感管理。(5分)使用过的一次性医疗用品未按规定及时销毁无害化处理，每次扣2分。科室不卫生扣2分二、服务数量（20分）以上年度的总收入为基数，5%左右服务总量，能完成得20分，超过部分按比例加分，完不成则按比例酌情扣分。承担基本公共卫生服务项目以外的义务性或指令性工作时（兵检，计生手术、食品卫生、学校卫生等体检），按现行的收费标准计入服务总量。七、中西药房考核项目（70分）指标与分值考核内容与分值评分标准一、服务质量（50分）1、严格执行药品管理各项规章制度。（5分）落实不到位每项扣1分。2、麻醉药品、精神药品、人流药品管理、发放规范。（5分）查登记、查处方，发现一次不规范扣2分，处方量与登记的数量不相符扣2分；没有登记全扣分，并追究相关责任。3、药品归类摆放整齐有序，标签醒目；保管得当，近失效期三个月前有通知医生。（10分）摆放零乱，扣2分。药品霉变、虫蛀或没及时通知医生造成过期每样扣2分。按金额核算。必备抢救药品除外4、处方调配与发放及时、准确，认真查对，做好配伍禁忌把关，杜绝不合格处方。（10分）每月抽查100张处方，审查合格率小于98%扣2分; 划价准确率未达到100%扣2分，低于85%扣4分。 处方调配完后，15分钟内将药品发放到病人手中。5、药品采购有计划，及时申报调拨、补充药品，做好进销存台帐。（8分）药品采购没计划，未及时调拨、补充，造成目录内药品缺药，发现一次扣当班和负责人各1分；药房未经许可自行采购药品，目录内药品每种扣3分；目录外药品扣5分。6、加强药品入库验收与质量管理。（5分）进仓后二天内未验收登记入账，扣2分；没有做好验收登记扣5分。药品报损无客观原因解释,每样扣每个当事人3分。7、加强药房管理，无差错。（7分）发错药补救及时1次扣5分；酿成事故或纠纷，一票否决。脏、乱、差第一次扣1分、第二次扣2分、依此类推；每月处方不按期汇总对账扣2分二、服务数量（20分）药品采购程序规范，购进渠道合法，每日做好医生处方量统计及本人发药处方统计，及时反馈医生用药情况，分析各位医生的目录外药品使用比率，并提出建议。做好本院的用药概算和各个时期的药品采购计划，确保用药方便，而又不出现库存积压。执行基本药物制度，合理采购目录外药品，控制目录外药品的使用品种比率20%。药房出现没发票、代售药品每件扣2分；没做好科室工作量统计一次扣1分；库存积压每1000元扣1分；目录外药品控制失当，采购金额比例每增5%扣1分。调配处方量人均40张，每增加10%加0.1分。值班收取质检费用0.05分/人次中药房药材霉变、损耗控制在5%以内八、儿保人员考核项目（70分）指标与分值考核内容与分值评分标准服务质量（30分）按妇幼保健工作责任书和国家基本公共卫生服务规范（2009版）的要求以全市妇幼卫生年终考评实际得分与全市公共卫生年度考核实际得分的平均数计算该项年终综合考核分值。90分以上得满分（30分），以下的按下降比例得分。服务数量（40分）儿保室：1、 工作量40分/月，超过部分按比例加分。2、 临床儿科工作按医生组质量分数要求给予按数量加分。新建档案每月完成60份，且符合标准，超过及未达到部分按比例加减分数；按儿保要求随访；收费的体检对象9元/次加0.05分。九、计免人员考核项目（70分）指标与分值考核内容与分值评分标准服务质量（50分）按疾控中心工作责任书和国家基本公共卫生服务规范（2009版）的要求以全市防疫工作（包括计免和结核病防控）年终考评实际得分与全市公共卫生年度考核实际得分的平均数计算该项年终综合考核分值。服务数量（20分）1、工作量：80分/月，超过部分按比例加分。甲肝1.5分/支; 水痘2.5分/支; 肺炎2分/支; 轮状2分/支; 儿童流感1.5分; 成人流感2分/支;B型流感1.5分/支;B型杆菌2.5分/支;乙肝0.5分/支;狂犬疫苗0.5分/支2.5分/份；乙肝免疫3分/支；一类疫苗注射0.03分/针。结核病人转诊被确诊1分/人、规范管理2分/人。十、收费室考核项目（70分）指标与分值考核内容与分值评分标准服务质量（70分）遵守财经纪律，严格执行单位财经制度和收费制度，做好收费和票据使用管理工作。（15分）制度未落实执行，每项扣1分。收费做不好，群众有意见，每反应一次扣1分。票据使用管理不规范扣2分，票据遗失扣5分。票据使用管理乱，没实名收费扣2分、收费人没签名扣1分、没有大写金额扣1分。票据金额与现金不相符扣5分。2、严格执行收费管理制度和标准。（30分）不认真执行收费标准，不按规定收费，收费不准确（多或少收）扣3分并自行承担经济责任；收费不及时扣1分；不按项目收费、栏目明细乱，扣3分；不按时存款，每比扣3分；挪用公款全扣分，并依法从严处理；找零准确，无差错发生。发现1次差错扣5分；各项费用或单据发现弄虚作假（虚收、乱开票据）一次扣10分；3、做好日清月结，认真统计各科室工作量和报账工作。（5分）日清月结和报账不及时扣1分，不规范加扣1分，不准确1次扣5分；弄虚作假一次扣10分。4、提供费用清单，做好医保、新农合病人的处方和医嘱及时录入，做到就诊或出入院手续办结方便快捷。（15分）无正当理由门诊病人没即时办结扣2分、入院手续没即时办理扣2分、没办法提供费用清单扣3分、收费处住院病人没做到出院当天内结算扣2分；做好住院病人费用预存，每日兑给，发现不足及时通知缴费，未及时通知缴费，每次扣3分，造成损失时，要承担所欠费用的追索和支付责任；无正当理由医保病人医嘱录入不及时，每次扣2分。5、使用和维护好电脑、打印机等办公设备。（2分