眼科年会论文节选.doc

光动力疗法与Bevacizumab治疗特发性脉络膜新生血管的临床研究胡忆群1, 李加青1, 胡洁1, 刘清云1, 唐仕波1深圳市眼科医院,中山眼科中心目的观察和比较PDT和/或玻璃体腔注射Bevacizumab（IVB）治疗ICNV的安全性和疗效。方法 ICNV患者51例51眼，随机分为三组，单纯PDT组：19例19眼；：单纯注药组：13例13眼；PDT+IVB组：19例19眼。治疗后第1，3，6，9，12个月各随访1 次, 复查视力、眼压、眼底检查、眼底彩照、FFA、OCT。所有患者均随访半年以上。三组病例治疗前、后对比行配对样本t检验，三组之间采用单因素方差分析进行两两比较。P0.05认为有统计学意义。结果末次随访时，组内比较：三组治疗后BCVA均优于治疗前，差异均有统计学意义。组间比较：治疗前：三组之间BCVA均无统计学差异；治疗后：联合治疗组优于其他二组，单纯注药组优于单纯PDT组，三组间差异均有统计学意义。FFA:联合治疗组优于其他二组，差异有统计学意义；单纯注药组与单纯PDT组间无统计学差异。CRT：组内比较：三组治疗后平均CRT均变薄，与治疗前比较，差异均有统计学意义；组间比较：治疗前：三组间平均CRT均无统计学差异；治疗后：三组间CRT均存在统计学差异，联合治疗组低于其他二组，单纯注药组低于单纯PDT组。结论PDT联合IVB治疗ICNV疗效优于单纯PDT和单纯IVB；单纯IVB治疗ICNV疗效优于单纯PDT。湿性AMD治疗中存在的问题与对策唐仕波, 丁小燕, 雷蕾, 刘清云, 胡洁中山大学中山眼科中心 脉络膜新生血管(CNV)形成继而出血、渗出、纤维化等是湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)导致视力下降乃至丧失的主要原因。目前对AMD的治疗主要是抑制和减少新生血管的发生发展，以及针对新生血管引起的视网膜出血、渗出和水肿等并发症的治疗，以减少出血渗出的范围，尽量挽救中心视力。目前的治疗方法包括药物、手术和抗新生血管药物玻璃体腔注射等。手术治疗由于造成部分色素上皮丧失，导致其下脉络膜毛细血管萎缩，黄斑部缺血；且手术并发症多，疗效不确切，因此临床上不推广。PDT作为一种选择性特异性的疗法，能够有效地抑制CNV，但患者视力恢复不理想。近年来，随着科学技术及基础研究的进展，一些抗新生血管药物逐渐用于临床，并取得了较好的疗效。目前国内外临床上使用的抗新生血管药物包括Bevacizumab(Av astin)和Ranibizumab(Lucentis)。前者具有价廉、疗效确切之优势，但目前仍为标签外使用，使用的合法性仍是悬而未决的问题。后者目前正在进行临床试验，预计正式上市，但因其价格昂贵，患者负担重，很难惠及广大AMD患者。此外，这两种药物均存在复发率高、需长期反复注药、有潜在并发症如眼内炎等问题。由于湿性AMD的发病机理尚不明了，涉及多种因素，多个环节，目前的各种疗法大多只针对一个环节一个因素进行治疗，因而效果多不太理想。以下几方面应成为治疗湿性AMD的重点：1.加强患者教育，让患者及早认识，从而能早期诊断，早期治疗，最大程度地保护患者视力；2.联合治疗：针对不同的因素，采取不同的联合方案，如PDT联合抗VEGF，抗VEGF联合抗炎抗免疫治疗等；3.避免危险因素如高血压、糖尿病，氧化剂等；4.开发新靶点的制剂，如针对CFH，HTRA1等的药物，从更上游抑制AMD的发生发展。视网膜出血的分类与临床意义文峰1中山大学中山眼科中心视网膜出血是很常见的一种眼底征象，不同类型、不同层次或不同形状的视网膜出血可能代表着不同疾病表现的临床特征，具有不同的临床意义。根据视网膜出血的来源和位置，可将把视网膜出血分为以下几种类型：1.玻璃体出血；2. 视网膜前出血:可细分为：内界膜下出血与玻璃体下出血；3.视网膜内出血:可分为视网膜浅层出血与视网膜深层出血；4.视网膜下出血；5.RPE下出血。提高对视网膜出血的分类及临床意义的认识，无论对疾病的诊断还是指导治疗，都具有重要的临床价值。角膜新生血管治疗研究进展孙玲1汕头大学香港中文大学联合汕头国际眼科中心目的：临床上许多角膜病变均能引起角膜新生血管化(CNV) ,新生血管化的角膜严重影响视力,是主要致盲因素之一。本文综述了角膜新生血管的治疗研究进展。方法：在PubMed上以corneal neovascularization 及therapy为关键词搜索相关文献并加以总结。结果：在PubMed上共搜索相关文献924篇，治疗领域涉及药物，光动力学，手术，基因等方面。结论：近年来，国内外对角膜新生血管的治疗在药物治疗、光动力疗法、手术治疗、基因治疗等方面做了大量的研究，并已经取得一定成果，但并不能完全抑制阻止新生血管的形成和发展。玻璃体腔注射Avastin联合光动力疗法治疗脉络膜新生血管玻璃体腔注射Avastin联合光动力疗法治疗脉络膜新生血管赖铭莹, 吕娟, 刘莉莉, 刘军, 曾平, 曾健, 古洵清, 李志深圳市眼科医院目的观察玻璃体腔注射Avastin联合PDT治疗脉络膜新生血管(CNV)的疗效和安全性。方法2006年6月至2009年1月我院门诊收治的经 FFA、ICGA、OCT等检查确诊的21例21眼脉络膜新生血管，其中AMD10例10眼，中渗9例9眼，PCV2例2眼；均于PDT治疗后2小时内行玻璃体腔注射Avastin，观察治疗前后最佳矫正视力BCVA、CNV变化情况。随访3-34个月，平均（20.427.97）个月。结果术前BCVA 0.02-0.4，术后最后一次随访BCVA0.1-1.5，21眼中18眼（86%）视力提高，其中提高3行以上者16眼（76%）,视力保持不变但症状好转者3眼（14%）。21眼中有3眼行2次玻璃体注射Avastin，1眼行3次玻璃体注射Avastin，至最后一次随访所有病例CNV均未复发。术后最后一次复查FFA及ICGA显示CNV病灶均已静止。全部病例均未观察到眼内炎等严重并发症。结论PDT联合玻璃体腔注射Avastin可有效防止CNV复发及促进视功能的恢复和提高。马方氏综合症眼部特点及其晶状体半脱位手术指征马方氏综合症眼部特点及其晶状体半脱位手术指征梁景黎, 郑丹莹, 孙懿, 刘奕志中山眼科中心目的：研究马方氏综合症患者眼部特点及视功能状态，评价其晶状体不全脱位的手术指征。方法：马方氏综合症患者58人（82眼），男 34人，女 24人，年龄4-48岁。检查UCVA、BCVA、眼压及屈光状态。通过裂隙灯、眼底镜观察眼部特点。辅以IOL Master、UBM测量角膜曲率、眼轴长及晶状体脱位程度。结果：含8个家系，85.4%患者有遗传史，14.6%散发病例。UCVA0.1，34眼；0.10.3，40眼；0.3，8眼；BCVA3D)；50.0%高度近视；27.8%高度远视。44.6%伴复视，其中29.8%为单眼复视，14.8%双眼复视； 83%伴弱视；3.4%伴斜视，以外斜为主，其次为内斜。IOL Master测量平均眼轴长25.85(2.62)mm；平均角膜曲率小于普通人群为41.3(1.82)D。晶状体脱位范围：18014眼；18068眼。3眼伴晶状体后圆锥，4眼晶状体缺损，部分晶状体混浊，以皮质混浊为主。患眼常伴虹膜震颤及前房深浅不一，4.9%伴周边视网膜变性。马方氏综合症晶状体半脱位手术指征：1、视力差且难于矫正；2、晶状体脱位范围180；3、出现并发症；4、严重脱位的儿童患者。结论：马方氏综合症眼部特点复杂多样，存在个体差异。该病累及眼内多个部位，出现晶状体不全脱位者视功能普遍低下。术前明确晶状体半脱位手术指征及对眼部情况进行系统评估，有利于合理的术式选择及术后良好的视力恢复。APPSWE/PS1M146V/TauP301L三转基因阿尔茨海默病小鼠视网膜及视神经老年斑的表达APPSWE/PS1M146V/TauP301L三转基因阿尔茨海默病小鼠视网膜及视神经老年斑的表达李娟1, 刘炳乾1, 谭智群1, 葛坚1中山大学中山眼科中心 眼科学国家重点实验室 广州 510060,加州大学尔湾分校神经科学系 大脑老龄化与痴呆研究所 美国加州 92697 目的：检测amyloid-beta在APP/PS1/Tau三转基因阿尔茨海默病小鼠（3Tg-AD）视网膜及视神经的表达及分布情况。方法：18-20月龄3tg-AD 12只及同月龄野生型小鼠9只作为对照。取眼球做HE染色观察视网膜内丛状层（IPL）厚度，并对视网膜神经节细胞层进行细胞计数。用免疫组织化学法检测amyloid-beta在视网膜及视神经的表达。结果：1. 组织学检查：经视乳头切片，3Tg-AD与野生型小鼠比较，其IPL厚度变薄，视网膜神经节细胞层细胞数减少。均有统计学差异。2. amyloid-beta免疫组织化学检测：在视网膜神经节细胞层、外丛状层、感光细胞层及视神经均有amyloid-beta沉积。结论：3Tg-AD视网膜及视神经有老年斑沉积；3Tg-AD视网膜及视神经的老年斑沉积可能与其视功能障碍有关。Access数据库在流行病调查中的应用及数据管理Access数据库在流行病调查中的应用及数据管理陈倩韵, 湛瑞姗, 殷秋霞, 何明光广州中山眼科中心目的：应用Access数据库建立可视化流行病学调查中的数据录入程序，进行数据管理，数据核对并生成数据报告。方法：流行病学调查常用的录入程序很多，如Epi-Info和Epi-data软件。但是这些软件的普及性并不如Access数据库，Access数据库是基于Microsoft Office基础上的，是办公自动化基本软件之一，具有很强的普遍性和适用性。在流行病学研究中存在对同一个个体的多份检查表，表之间有很强的关联性，Access数据库可以很好的建立多个数据库之间的关系。而Epidata与Epi-info都无法建立多个数据库之间的关系，且Epi-info本身也是建立在Access数据库之上开发的。本文以广州儿童视觉关爱行动项目52所中小学眼科检查数据为例建立Access数据库，详细说明如何进行表之间的关系及报表的生成，确保数据录入的完整性和准确性。结论：Access数据库数据的录入完整准确，对于建立可视化流行病学调查的数据管理程序是方便有效的马方氏综合症晶状体严重脱位传统与现代手术治疗马方氏综合症晶状体严重脱位传统与现代手术治疗梁景黎, 郑丹莹, 孙懿, 刘奕志中山眼科中心目的：评价治疗马方氏综合症晶状体严重脱位不同手术方式及术后效果与并发症情况。方法：马方氏综合症患者49人（71眼），晶状体脱位范围180。超声乳化晶状体摘除后，采用两种IOL固定方式：一、三片式PC-IOL双襻睫状沟固定术，39眼。二、Artisan前房型IOL植入术，32眼。术中配合使用虹膜拉钩稳定囊袋。结果：随访两年，术后两组UCVA（LogMar视力）为0.35(0.23)、0.37(0.27)；BCVA 0.22(0.20)、0.22(0.28)。术后短期(1y）19.5%、19.3%，两组同期比较均无统计学差异。激光蛋白细胞检测示：术后早期及长期两组前房蛋白含量及细胞计数均无统计学差异。前段OCT观察IOL位置：术后早期双襻固定组3眼IOL夹持，IOL平均偏移距离0.185(0.034)mm，平均倾斜角度2.98(4.02)；术后长期6眼IOL夹持，偏移距离0.284(0.170)mm，倾斜角度5.583(3.353)。其中1眼需行IOL复位术，1眼需行Artisan IOL置换术。前房型IOL位置良好无偏移。两组保留囊膜者PCO发生率32%、15%，仅双襻固定组3眼需行Nd：YAG后囊膜切开术。术后双襻固定组视网膜脱离2例，继发性青光眼4例；Artisan组继发性青光眼2例。无角膜内皮失代偿、明显黄斑囊样水肿等并发症。结论：PC-IOL双襻固定术是治疗马方氏综合症晶状体半脱位的经典术式。该术式手术并发症多，对手术技巧要求高，术后IOL易进行性移位。前房型IOL在眼内安全稳定，为治疗晶状体严重脱位提供新的前景。多焦点人工晶状体手术策略探讨多焦点人工晶状体手术策略探讨张振平, 晏丕松, 汪琪璘, 林浩添中山大学中山眼科中心目的：通过观察双眼植入同种类型或不同种类型的多焦人工晶状体的术后视觉质量和功能性视力，探讨适合病人的多焦人工晶状体手术的植入模式。方法：随访观察 14 例（28眼），年龄2376岁，平均55.7916.66岁的白内障患者，由同一手术者行超声乳化白内障吸除后联合囊袋内多焦人工晶状体植入术。根据植入多焦人工晶状体的类型分为三组：双眼ReZoom(AMO)6例12眼；双眼Tecnis ZM900（AMO）1例2眼；一眼ReZoom(AMO)一眼Tecnis ZM900（AMO）7例14眼。随访观察的指标包括：视觉质量的评价包括：远、中、近视力以及功能性视力的测量，绘制离焦曲线测定调节幅度，近立体视的测定。结果：双眼ReZoom(AMO)患者术后获得了平均1.0的远视力，J3的中视力和J3的近视力，以及好的功能性视力。双眼Tecnis ZM900（AMO）患者术后获得了1.0的远视力，J5的中视力和J1的近视力以及较好的功能性视力；一眼ReZoom(AMO)一眼Tecnis ZM900（AMO）患者术后获得了平均1.0的远视力，J2的中视力和J1的近视力，以及良好的功能性视力。结论：不同种类的多焦点人工晶状体互补匹配可获得舒适的全程视觉。多焦点人工晶状体手术需要根据患者对术后视力的要求和期待进行个性化的匹配。芪明颗粒对糖尿病视网膜病变患者视网膜血液循环影响的多