软组织疼痛诊(3).doc

中华医学网站运动损伤救助网当前页位置：运动损伤救助网足跖部损伤治疗方法上一页首页跖痛病舟距关节创伤性骨关节病副舟骨损伤跖腱膜损伤劳损性扁平足跟骨跟腱止点末端病跟骨下脂肪垫炎跟骨下骨刺跖骨头无菌性坏死行军足（跖骨疲劳性骨膜炎）跟腱炎与跟腱腱围炎足跗韧带损伤跟距后关节骨关节病跖趾关节滑囊炎跖痛病顶部舟距关节创伤性骨关节病顶部症状： 前足着地时烧灼性疼痛、压痛；足的关节僵硬；足的伸肌痉挛；足横弓于胼胝。症状：(1)多于踏跳或赛跑时疼痛。(2)足背相当于舟距关节部突出如小结,常有锐利的压痛，有局限性，不随肌腱移动(此点可与伸趾肌腱鞘炎相鉴别)。有时，于足底的深部相当于关节隙部压痛。(3)关节隙滑膜皱襞嵌压痛：检查者用手使前脚外展,另一手的拇指由舟距关节隙的内侧按压关节隙(使滑膜嵌入关节隙)，再将前脚内收，常常出现锐利疼痛。(4)足尖用力蹬地时疼痛。(5)线照像于晚期可见舟距关节的背侧有骨唇出现。副舟骨损伤顶部跖腱膜损伤顶部症状：此症晚期诊断较易，早期因是踝扭伤引起，常常被踝的外侧韧带损伤症状所遮蔽，而于韧带症状减轻或消失时才发现已有副舟骨的损伤。X线照像：副舟骨呈三角形或圆形。有症状的都是三角形，其与舟骨的接合线有时不规则，间或有囊性变，有时接合线的两侧骨质硬化。副舟骨的骨纹理多较紊乱，有散在的点状影，有时骨发白呈缺血性改变。症状：足底中部出现疼痛和不舒服，有时呈撕裂样锐疼，致使患者脚尖不能着地，呈足跟着地支撑样跛行。这种疼痛和不舒服，可因走路过长，站立过久，身体负重，脚心垫衬等而加重，通过休息疼痛也可消失或减轻。检查时，可见足弓有不同程度的变平，足呈外翻畸形。触摸时，患侧足底比健侧要硬，有压疼，在足心和跟骨结节处最明显。由于维持足弓的辅助组织（如腓骨肌、胫骨后肌等）负担加重，常可以造成这些肌肉劳损，出现小腿外侧或后方疼痛和压疼。劳损性扁平足 顶部跟骨跟腱止点末端病顶部症状：有症状者临床上大致分为三期：、初发期：足部无形态上的改变，但久立劳累后，感觉足部酸胀、发热、疲乏或足部浮肿，检查时除距舟关节处略有压痛或足部轻度内翻受限外，无其它无阳性体征，常于休息后好转，但劳累后又复出现。、痉挛期：主要症状是腓骨长肌痉挛，足底逐渐外翻，足前部外展，距舟骨内倾下陷,&127;舟骨结节向内突出,疼痛较甚,难以久立或行走.、强直期：腓骨长肌因痉挛而挛缩，足跗跖诸骨的大、小韧带除内侧者牵伸外亦呈永久性挛缩于畸形位置，足部疼痛反而减轻，行走、跑跳、站立困难，失去吸收震荡的能力，亦可导致踝、膝、髋及腰椎骨性关节病。症状：(1)&127;疼痛及肿胀：一般只于踏跳时痛。早期，准备活动之后即不痛，劳累后又加重。久之由于腱变性，腱围水肿骨质增生而出现局部肿大。(2)压痛：在腱止点部有的痛如针刺。(3)踝背伸20角时用力蹬地痛。(4)线表现,早期多正常，或有腱组织肥厚阴影。晚期可见腱止点骨化及骨质增生。跟骨下脂肪垫炎顶部跟骨下骨刺顶部 症状：常表现为持续性胀疼，在受压时加重，这是由于脂肪垫组织的病理改变，如肿胀、出血等，使其有限而密封的房内压力增高所致。有时疼痛表现得非常剧烈，可使患者坐卧不宁。一般，都因为足跟不能着地而呈足尖支撑的跳跃状跛行。在跟骨结节处压疼最明显，并发跟骨骨膜炎者，在跟骨两侧也可以有压疼出现。 症状：足持重时疼痛，跟部广泛触痛，但刺的尖部较明显。用足尖用力蹬地时疼痛，疼痛产生的原因是由于跖腱膜的纤维炎。骨刺的本身也可以产生疼痛，但其性质明显，属刺痛难忍。也有的是骨刺尖部产生局部滑囊炎引起疼痛。跖骨头无菌性坏死顶部行军足（跖骨疲劳性骨膜炎）顶部症状：关节面开始塌陷时，足剧痛，活动时明显，有不同程度的水肿。尤以背侧为著。晚期则关节面已完全塌陷,疼痛即逐渐消失，出现关节肿大畸形，活动限制。有的则由于跖骨头畸形压迫周围的组织，或关节内有游离体疼痛持续不得不停止练习。其典型体征是跖趾关节肿大，压痛及活动限制。线照像对早期诊断意义较大。线改变有以下特点跖骨头变宽;跖骨头不规则变平；关节隙变宽；跖骨干变粗；关节游离体。(一)病 因本症又称为行军足或行军骨折，由于多发生于步行的战士，因而得名。其主要损害是在跖骨(特别、跖骨)及其周围的软组织。在运动员中本病多见于赛跑、竞走及体操等运动员及纺织工人、搬运工人中。根据对运动员的观察，所谓行军足实质上应当包括两种病；即跖骨的疲劳性骨膜炎及疲劳性骨折，前者是由于跑跳过多，致使骨间肌将骨膜牵扯或部分剥离所致。后者是在前者的基础上，由于脱钙及疲劳，失去周围组织的保护性支持,再加以外力引起。(二)症 状(1)&127;疼痛：最初运动员感觉于跑跳或竞走时足痛。如果运动性质不改变，痛即逐渐加重，甚至日常走路时亦痛。(2)压痛：于跖间隙的软组织及骨上有压痛。(3)足背肿胀：为较晚出现的症状，触诊时可见软组织肿胀及某一跖骨骨膜肥厚不平或骨性肿大。(4)前脚用力蹬地时伤部出现疼痛。(5)线检查，早期线无变化，约周后可见跖骨骨膜下化骨，有的不规则，有的使跖骨干呈梭形肿大。跟腱炎与跟腱腱围炎顶部足跗韧带损伤顶部症状：慢性损伤者，早期在踝关节后下部有酸、胀、不舒或轻微的疼痛感，其规律是活动时发生，休息后减轻，活动少反应较小，活动量大反应较重。随着病情的发展，可以变为持续性疼痛，疼痛的特点是：刚开始活动时比较明显，活动开后明显减轻，而在休息以后又加重，常常由于这种有规律的疼痛，致使患者提踵和后蹬动作受限或不能，临床也就常出现全脚着地或脚跟着地支撑状的跛行。检查时，可见跟腱处有轻微肿胀(两侧比较时容易看出)。在跟腱和腱两侧有明显的压疼。触摸时，可感到患侧跟腱比健侧粗硬或呈梭状畸形。让患者作提踵及踝关节跖屈抗阻试验，或被动使足过度背伸时，跟腱处就会出现疼痛。若炎症蔓延，使滑囊发炎，可以在所在的皮下触到呈皮革样变厚的病理组织。症状：这些韧带损伤后，在静止状态下疼痛比较轻微，以不舒服者较为多见，其要害是破坏了维持足弓的诸组织，使足不能持重，甚至行走时脚也出现疼痛，影响足的持重功能，导致跛行。检查时，见损伤部位有轻微肿胀（足底不明显）。打砸伤引起急性发病者，有皮肤破损和皮下淤血。触压时，损伤部位骨面上的软组织不平而且有增厚感。作重复受伤动作的检查时，疼痛加重，其它可无阳性体征。在足部韧带损伤中，重点提出跗骨窦韧带损伤。因为跗骨窦韧带位置较深，又是在一个组织疏松的腔隙之间，所以损伤的诊断和处理均不如其较表浅的韧带那样有效而形成慢性过程，特别窦腔内的积血、积液不能很好吸收而致发无菌性炎症，成为踝足疼的一个重要原因，临床慢性踝足痛者半数以上是跗骨窦韧带的问题。在检查时应格外引起注意。其临床最大的特点是：两侧对比患侧跗骨窦处肿胀。跟距后关节骨关节病顶部跖趾关节滑囊炎顶部症状：、跟骨内翻或外旋扭伤&127;(足的旋后或旋前扭伤也包括此动作)&127;：损伤可造成此关节的关节软骨损伤，致使软骨变性，形成骨唇，关节鼠，及关节囊肥厚，滑膜炎症及关节积液。运动员多发，尤以足球、体操多见。、跟距后关节间的顶撞伤：多见于跳项运动员，系足跟着地使跟距后关节面，损伤软骨最后导致骨关节病的发生。症状：跖趾关节间滑囊炎，多于跑跳较多时发生。刺痛影响训练。这种滑囊共四个分别位于至跖趾关节之间，相当跖横韧带的背侧，腱帽的基底部，其作用是减轻跑跳过程中，足前弓变化时，各跖骨头间的相互磨擦。其典型体征是跖骨头间隙用指尖按压时刺痛，横向挤压横弓时疼痛。此症必须与跖趾关节的侧副韧带损伤相鉴别，其体征相同，但后者有外伤史。跖痛病舟距关节创伤性骨关节病副舟骨损伤跖腱膜损伤劳损性扁平足跟骨跟腱止点末端病跟骨下脂肪垫炎跟骨下骨刺跖骨头无菌性坏死行军足（跖骨疲劳性骨膜炎）跟腱炎与跟腱腱围炎足跗韧带损伤跟距后关节骨关节病跖趾关节滑囊炎上一页 | 首页注：本站内容未经许可不得随意转载建议Internet Explorer 5.0以上，800600分辨率版权所有(C) Copyright 中华医学泰网 当前页位置：运动损伤救助网肱部损伤治疗方法上一页下一页首页肱骨内上髁炎肱骨外上髁炎外伤性骨化性肱肌炎三角肌下滑囊炎三角肌劳损前臂屈肌劳损伤肱骨内上髁炎发病机制： 由于人的屈腕、屈指和内旋前臂的活动频繁，使前臂主要屈肌的工作量加重，特别是某些职业常使屈肌频繁承受较大强度和超生理负荷的工作量，从而集中牵拉了肱骨内上髁，久之即可能形成一种异常的刺激，引起慢性组织损伤而发病。肱骨外上髁炎症状：多数无急性外伤史，但有长期伸腕工作的历史。都有可能在特殊姿势下长期工作而形成慢性起病过程。早期，在肘外侧有类似疲劳的酸困不舒感，常在工作时出现，休息后消失。以后，这种感觉呈持续性疼痛，甚至在举臂、持工具崐时都会加重。有些患者在日常生活中拿热水瓶，端脸盆，手提重物时都疼；也可以伴有患臂无力、持物不牢、容易疲劳和拿物脱落的现象等。检查时，可有外上髁局部的肿胀和明显的压疼，压疼点多数在肱骨外上髁处，也可以位于肱桡关节的间隙处、桡尺环状韧带处和沿伸肌走行的部位。在压疼的部位可以触摸到增厚、变硬的片块状的病理组织。在作持物伸腕、伸腕抗阻、前臂外旋抗阻试验时，都可以出现肘外侧的疼痛。外伤性骨化性肱肌炎症状： 外伤以后,局部的疼痛、压疼、肿胀等不是逐渐地减轻好转，而是加重或形成慢性发病过程，也可能逐渐出现肌肉和关节的功能障碍。触摸疼痛的部位时，可以有组织硬度增大或呈结节样的感觉。有部分患者曾接受过强行牵拉和不适当的推拿按摩手法等治疗过程。线拍片时，早期可见受伤局部与骨相连的组织之中有云雾状、密度增高、边缘不清的阴影。随着骨化过程的进展和新骨的形成(约要36个月)，骨化阴影逐渐清晰，轮廓变得规则，范围也比较局限（如右图）。有时，可有骨小梁形成，与骨相接近的一面可以与骨连结在一起，也可以与骨不连接。三角肌下滑囊炎症状：在肩峰下有持续性钝疼，活动时加重，尤以肩外展时更甚。检查时，见肩外形圆隆，有时在三角肌前喙突处膨出一个隆起。三角肌劳损症状：病史，多有单一动作长期劳作史或反复损伤史。肩部外侧隐痛或酸痛不适，肩部劳累后特别是单一动作劳作之后，疼痛加重，休息减轻，有些患者感到上肢平举或上举时无力。查体发现肩关节活动无障碍，三角肌触及紧张变硬或有剥离感，晚期肩圆隆状外表变平，两侧对比更明显。压痛点不固定，光一般无特殊提示。病久者可有肌纤维钙化影。前臂屈肌劳损伤症状：前臂屈肌位于前臂的前面和内侧面，包括屈肘，屈腕，屈指和使前臂旋前的肌肉共块，分四层排列。当前臂在运动中猛烈过度后伸，或搬提重物，前臂大力屈曲，旋前等，均可导致前臂屈肌肌纤维拉伤或肌腱拉伤。以肌腱附着处的损伤为多见。急性损伤后可出现前臂部剧烈疼痛，屈肘或屈腕屈指困