妇科住院病人护理安全隐患及干预措施.doc

妇科住院病人护理安全隐患及干预措施作者：施亦佳单位：【关键词】 住院病人;妇科;护理安全 马斯洛的人类基本需要层次理论认为，安全是人类最基本的需要，而且基本需要被满足的程度与心理健康成正比1，因而安全感是病人的一种心理需要。疾病使人虚弱，极易在日常生活中发生意外伤害。在护理工作中若因护理措施不当、不到位或不及时，均可加重病人的痛苦或导致意外的发生，这不仅有悖于医护人员的医德规范，更会成为医疗护理纠纷的隐患，如造成严重不良后果，当事人还要承担相应的法律责任2。因此，根据2008年病人安全十大目标，对病人实施全方位的临床安全护理势在必行。1 影响护理安全的相关因素1.1 机械性损伤 机械性损伤最常见的是各种不安全的设备引起病人跌倒，可发生在走廊、如厕，也可在检查床、病床上或移动设备，如轮椅、推车使用不当亦可使人跌倒;走廊缺乏扶手或有其他杂物(如电线、床摇手柄等)使人绊倒;光滑、潮湿的地面使人滑倒;躁动、昏迷等病人未加约束发生坠床。1.2 药物性损伤 药物引起的意外损伤最常见。药物剂量不准确，医嘱含糊不清，给药等均可引起意外损害。1.3 医疗物品使用不当所致损伤 医疗物品使用不当所致损伤由火、热水、暖器设备、吸烟、电路失灵或自带的家用电器引起。医院内也有很多易燃品，如氧气、乙醚等。热水瓶放置过高或过低，使用时不慎或感觉障碍者使用热水袋温度过高均可致烫伤。1.4 病人心理、身体情况所致的不安全因素 由于妇科疾病、既往有精神病史等因素使病人出现各种心理障碍，如抑郁、悲观、失望，甚至出现自杀念头，可导致不安全行为。老年病人、手术后由于长时间卧床可引发压疮(皮肤完整性受损)、坠积性肺炎、阴式子宫手术过程采取截石位易致下肢静脉栓塞等护理并发症。1.5 制度落实方面的不安全因素 护理人员在临床工作中由于责任心不强、制度落实不严、护理操作不当或打错针、发错药、输错液，使病人病情发生恶化。 1.6 交叉感染 未严格执行无菌技术，消毒隔离不到位所致的医院感染。2 措施2.1 加强对易发生意外倾向病人的看护 全身麻醉术后、老年病人病因等意识不清易坠床、误伤，护理人员应预见性地采取相应护理措施，如使用床档并严格床头交接班，以保证病人的安全、舒适，肢体处于功能位置。2.2 保护皮肤和黏膜的完整性 对高热、老年、体弱及危重病人应认真做好口腔、皮肤及会阴护理，防止黏膜受损及感染。在易发生压疮的骨突出部位积极采取减压措施，受压部位加棉垫，定时翻身改变体位。加强饮食护理，合理膳食，改善全身营养状况。保持皮肤及伤口敷料干爽，大小便后及时清洗会阴部及臀部，减少理化刺激，保持皮肤清洁。对阴式子宫手术的老年病人术后加强翻身、叩背，防止坠积性肺炎，下肢被动按摩、主动伸屈活动可防止下肢静脉栓塞。2.3 物理性损伤的防护 病人在医院内跌倒而引发的事故增加3。为防止病人跌倒，病区地面应保持清洁、干燥，在光滑的地面放置防滑垫，嘱病人不穿塑料底鞋及拖鞋;在走廊、厕所、浴室设置把手;移动设备的车轮上应安装安全锁，使用时锁定刹车;床头柜放在病人容易取到东西处;对不能去除的障碍物选用醒目的颜色和标志予以警示，以防病人跌伤。加强对环境、设备的安全检查，定期查找不安全因素。使用热水袋时水温应限制在安全范围内，并用毛巾包裹。2.4 药物性危害的防护 加强药品管理，尤其麻醉药品要严格管理，做到专柜专册专人上锁。病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。用药时必须有两人严格核对，避免给药错误。建立药物使用说明书，在静脉配制药物时注意药物配伍禁忌。控制静脉输注速度，预防输液反应。病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，及时上报，药师应提供咨询指导。病人自带的药物应严格检查核对，医生同意后方可应用。医护人员之间要有效沟通，有疑问的医嘱经查明确认后再执行，不得执行口头或电话通知医嘱，紧急抢救时对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查(尤其是在超常规用药情况下)，事后应准确记录。2.5 加强护理人员对预防意外的宣传教育 在护理工作中护士应掌握护理业务安全知识，提高自身防护意外的责任感，使用跌倒、压疮的风险评估及报告制度，同时熟练掌握预防意外的护理干预措施，帮助病人提高对意外伤害的防护意识。将安全注意事项列入入院教育中，尤其对自主活动受限、高龄及感觉、视觉、听觉退化等高危病人应讲授意外所导致的不良后果。指导病人缓慢起立、行走或改变体位，外出一定要有人陪同。防止坠床、烫伤等非医疗技术意外伤害。在日常护理工作中，加强与病人沟通，结合病人的特点，如年龄、文化程度、心理状况等适当运用各种交流技巧，有针对性地对病人进行循环式反复教育。侯晓玲4调查结果显示，52%的病人需要反复 2遍或 3遍才能掌握教育内容，因而护士应对病人反复讲解，强化病人对教育内容的印象。主动邀请病人参与护理安全管理，重视病人提出的疑问，查明后方可执行。2.6 严格按照医疗护理技术常规操作，确保护理安全 健全落实各项规章制度是安全护理的关键5,6。邓坊非7指出，在形成隐患的原因中未执行医疗护理制度及常规居首位，说明医疗护理安全管理的重点应放在落实和执行有关制度及常规上。在日常工作中严格执行各项制度(如“三查七对”制度、级别护理制度、床头交接班制度、执行医嘱的核查制度、消毒隔离制度)及护理技术操作常规。手术病人、意识不清病人建立使用腕带作为识别标示的制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种病人身份识别方法(禁止仅以房间或床号作为识别的依据)。建立急诊室与病房、病房与手术室病人交接核查程序及有关记录。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。护理人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。操作过程中不可随意简化操作程序，不可存在丝毫侥幸心理，不可忽视查对，不可凭主观经验和估计行事，不可忽视操作中的病情观察8。2.7 加强人员管理及质量监控，提高护理安全意识 护理人员具有安全意识和风险意识是保障病人生命安全的必备条件。提倡安全文化氛围，鼓励非处罚性、不针对个人的方式，主动报告威胁病人安全的不良事件的具体案例9。针对案例进行安全改进分析及具体整改方案。护理管理者应有敏锐的观察力和风险管理意识，随时对护理单元内的“高危因素”和潜在危险因素进行评估，控制和管理好“高危环节”“高危时间”“高危人群”等不安全因素，加强对护理人员的业务培训和健康教育工作的落实10,11。启发护理人员树立爱心，加强护理安全管理意识，提高护理人员对意外的预见性护理能力12，把不安全因素消灭在萌芽状态。【参考文献】 1 姚景鹏.内科护理学M.北京：光明日报出版社，1996：3.2 张萍.躁动病人的安全护理J.解放军护理杂志，2003，20(8)：25.3 Romes，Tinetti ME，Sweting HL，et al.Preventing patients from slipperingJ.Am J Nays，2002，102(6)：24.4 侯晓玲.健康教育有效性的调查分析J.现代护理，2001，7(6)： 4041.5 王佩瑶.护理安全管理隐患及对策J.护理研究,2008,22(2C):533534.6 孟旭颖.加强护理安全管理有效防范护理纠纷J.护理研究,2007,21(2C):549550.7 邓坊非.医疗护理隐患自查报告制度的建立与实施J.护理研 究，2000，14(4)：175.8 黄荔红，林丹.加强安全护理 预防护理纠纷J.解放军护理杂志，2002，19(2)：41.9 薛利红.护理安全管理防范策略J.护理研究,2007,21(12C):33593361.10 霍世英.住院患儿不安全因素