大连慢性病鉴定标准.doc

大连市慢性病检诊认定标准第一部分一、高血压（重度）指血压达到重度高血压的诊断水平，有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害，且伴有功能代偿不全一项或一项以上；或血压经治疗后，目前未达到高血压诊断水平，但有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害一项。【检诊标准】（一）符合重度高血压的诊断标准：收缩压24Kpa（180mmHg）或舒张压14.6Kpa（110mmHg）。（二）合并心、脑、肾、眼底损害：1、心脏损害程度：合并心力衰竭二度以上，且心脏超声检查中至少具备以下一项异常：左房内径40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%。2、脑损害程度：合并脑出血、脑梗塞（腔隙性脑梗塞除外）。注： 判断腔隙性梗塞标准：梗塞部位(脑干梗塞除外)直径1.5cm；3、肾脏损害程度：血肌酐检测结果达到肾损害代偿期程度；或肾小球滤过率（GFR）小于90ML/MIN。4、眼底损害程度：眼底出血或棉絮状渗出（新、旧病灶）。5、主动脉夹层动脉瘤：（提供既往住院确诊的系统的检查病历资料留存）本病必检项目：测血压【注：同时需提供既往病史材料留存：二级以上医院的门诊病历或既往住院病史资料】。其他选检项目：心脏彩超、超声心动、肾功能、眼底检查、CT等。二、糖尿病指符合糖尿病诊断标准，且具有心、脑、肾、眼底损害一项以上者。【检诊标准】（一） 符合糖尿病诊断标准：1、空腹血糖（静脉血）7.0mmol/L（140mg/dl）或餐后血糖（静脉血）值11.1mmol/L（200mg/dl）。2、糖化血红蛋白检测异常。6.0（二）合并心、脑、肾、眼底损害：1、合并心脏损害（下列情形之一）： 陈旧性心梗病史（提供既往住院确诊的病历）； 有冠心病、心绞痛病史：A. 经检查达到下列情形之一者：a.心电图示ST-T段下移0.1mv；b.T波呈低平或双向、倒置。B.提供既往住院确诊的病历材料核定符合下列情形之一者：a.冠脉造影结果有70%的狭窄； b. 经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。 具有严重心律失常，经检查达到下列情形之一者：a.、度房室传导阻滞，且、型（A：V为3：1或2：1以上）；b、房颤； c、室早成对、多源、短阵室速； d、室上速。 心衰二度以上 且心脏超声检查中至少具备以下一项异常：左房内径40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%。2、合并脑损害：合并脑出血、脑梗塞（腔隙性梗塞除外）注： 判断腔隙性梗塞标准：梗塞部位(脑干梗塞除外)直径1.5cm；3、合并肾损害：血、尿检查化验，下列情形中其中一项异常。（1）尿微量白蛋白/肌酐大于300；（2）血肌酐检测结果超出检诊医院正常参考值范围；（3）肾小球滤过率（GFR）小于90ML/MIN。4、合并眼底损害糖尿病眼底改变IV期以上者。5、合并糖尿病足（末梢神经炎除外）：主要指出现足部皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。足片示：骨质改变征象者，如病灶痊愈，多普勒查下肢动脉结构及功能异常者。本病必检项目：血糖、糖化血红蛋白。【注：同时需提供既往病史材料留存：二级以上医院的门诊病历和化验单或既往住院病史资料】。其他选检项目：尿微量白蛋白、眼底、心电图、超声心动、心脏彩超、肾功能、多普勒检查、CT等。三、类风湿性关节炎（活动期）【诊断标准】1.关节肿胀呈菱形3个或伸关节畸形。可见尺偏畸形，“鹅颈”畸形，“纽扣花”畸形等。近端指间关节、掌指关节或腕关节表现为对称性关节炎。还可合并颞、颌、肘关节、膝关节、踝关节、趾关节等关节炎。2.放射学改变期以上者期：骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵蚀或破坏，关节间隙轻度狭窄。期：关节面下明显的骨质侵蚀和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形。期：上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。3.血沉（魏氏法）28mm/h4.C反应蛋白（CRP）20ug/ml5.类风湿因子超过正常上限3倍以上。以上必查项目：X线摄片、化验血沉、C反应蛋白、类风湿因子【检诊标准】（一）符合1、2条，现场查3、4、5正常，但既往有3、4、5中二项阳性，为类风湿稳定期合格。（二）符合1条，且3、4、5中二条阳性，但2条可能无改变，为类风湿活动期合格。四、股骨头坏死【诊断标准】1有体征和病史。髋关节疼痛，以腹股沟、臀部、大腿部为主，髋关节内旋、外展时疼痛加重，严重时活动受限。可有髋部外伤史、应用皮质类固醇史或酗酒史。2X线影像检查：（1）股骨头塌陷（不伴关节间隙变窄）；（2）股骨头现分界硬化带；（3）软骨下骨质有透光带（新月征“”）。3CT、MRI影像检查可见骨质病理性改变。4骨质活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，累及邻近骨小梁，骨髓坏死。【检诊标准】1影像检查显示病变程度在二期以上（含二期）的，采取保守方法治疗的可认定。2经手术治疗（包括人工髋关节置换）的，不予检诊认定。五、甲状腺功能低下【诊断标准】1有甲状腺手术、放碘治疗、桥本甲状腺炎病史及其他甲状腺功能低下病史；2实验室检查：血游离T4和/或T3降低，TSH升高；垂体性甲减 TSH减低。【检诊标准】符合上述标准第2条可认定。【资料依据】服药后，实验室化验结果正常，提供既往有确诊意义的三级（或区市县二级）医院住院或门诊检查化验报告单及近期有确诊意义的就医治疗资料，检诊医生经认定为有效材料，可留存作为辅助认定材料。说明：因甲状腺恶性肿瘤做手术治疗的，按恶性肿瘤补助病种认定。六、甲状腺功能亢进【诊断标准】1有甲状腺毒症表现，即心悸、多汗、怕热、食欲亢进、消瘦、无力、便次增加等。2甲状腺肿大，局部可闻及血管杂音或触及震颤。3有突眼、眼睑挛缩等各种眼征、手舌震颤。4实验室检查：（1）高灵敏度TSH测定，低于正常0.5mU/L （ 免疫反射法或免疫化学发光法）。（2）ICMA法FT423.9pmol/L、FT35.4 pmol/L。具备以上第4项，同时具备第1-3项中任意两项可确诊（T3型甲亢仅有血清T3增高）。【检诊标准】1超声检查示甲状腺增大、血运丰富；2超声心动示有甲亢心脏改变，或同时合并心律失常；3因甲亢做甲状腺切除手术、碘131放射治疗后出现甲减者。说明：慢病认定须符合上述三项检诊标准之一。【资料依据】服药后，实验室化验结果正常，提供既往有确诊意义的三级（或区市县二级）医院住院或门诊检查化验报告单及近期有确诊意义的就医治疗资料，检诊医生经认定为有效材料，可留存作为辅助认定材料。七、慢性阻塞性肺疾病（COPD）【诊断标准】1有慢性阻塞性肺部疾病的病史（有致病危险因素）。2肺功能检查1秒率70%。1秒量80%。3其他原因所致（如支气管哮喘）的气短或肺功能异常除外。【检诊标准】1吸入支气管扩张剂后，COPD达中度以上（含中度）的可认定。2因年龄、病情等原因不能耐受肺功能检测的，可参考二级以上医院呼吸专科大夫半年前住院诊断（COPD）认定。八、下肢静脉曲张【诊断标准】1下肢浅静脉迂曲扩张，可伴肿胀、疼痛。2可有静脉疾病导致的皮肤红肿、湿疹、硬化、溃疡。3下肢彩超或造影检查可见静脉容积扩大静脉瓣血流倒流等现象。【检诊标准】符合以上3项诊断标准（3条均必备）可认定。九、重症肌无力标准【诊断标准】1肌无力，晨轻暮重，休息可减轻，表现为（1）眼肌障碍型：眼睑下垂、眼球运动受限、复视等；（2）延髓中枢型：吞咽、咀嚼、发音障碍；(3)躯干及四肢肌无力型，严重者可出现呼吸肌麻痹。2疲劳试验阳性；抗胆碱酯酶药物试验症状改善。3神经重复频率刺激试验：阳性。【检诊标准】出具三级（或区市县二级）医院住院的诊疗记录可认定。十、系统性红斑狼疮【诊断标准】1颧部红斑2盘状红斑3光敏感4口腔溃疡5关节炎6浆膜炎 : （1）胸膜炎 ; （2）心包炎。7肾脏病变:（1）蛋白尿0.5g/d或+ ;（2）细胞管型(+)。8神经系统异常9血液系统异常溶血性贫血伴网织红细胞增多；白细胞减少410 9 /L 至少2次；淋巴细胞减少1.5109 /L至少2次；血小板减少=90ML/MIN;CKD2期：GFR60-89ML/MIN;CKD3期：GFR30-59ML/MIN;CKD4期：GFR15-29ML/MIN;CKD5期：GFR40u/L，或谷草转氨酶50u/L，或血清白蛋白/球蛋白比例1；或胆红素34umol/L3血清HBsAg或HBV-DNA阳性；或抗-HDV阳性；或血清抗-HCV阳性、血清或肝内HCV-RNA阳性；4彩超或CT提示慢性肝损害；5肝脏病理改变提示炎症活动度为G1、纤维化分级为S2以上级别；6特殊情况： 肝功能正常，HCV-RNA阳性或HBV-DNA阳性，需要继续抗病毒治疗的；具备上述1、2、3、4项或1、5或6项即可诊断。八、精神分裂症：1、 精神病史五年（含5年）以上；2、系统治疗一年（含1年）以上；3、社会功能受损；4、