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除颤仪的使用 急诊科张波 1 除颤仪的分类 根据电流脉冲通过心脏的方向分为单相波除颤仪和双相波除颤仪 根据电极放置位置分为体内除颤仪和体外除颤仪 2 单相波除颤仪 3 双相波除颤仪 飞利浦 4 双相波除颤仪 优点 1随经胸阻抗而变化 首次电击成功率高2选择的能量较小 电流峰值较低或相对 恒定 对心肌功能的损伤轻微 5 除颤仪的用途 监护复律除颤起搏 6 除颤的定义 心脏电复律指在严重快速型心律失常时 用外加的高能量脉冲电流通过心脏 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极 造成心脏短暂的电活动停止 然后由最高自律性的起搏点 通常为窦房结 重新主导心脏节律的治疗过程 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤 7 除颤的机制 电击除颤使电流传入心脏 短时间内控制心肌收缩 终止所有的电活动 这样就使心脏有了一次恢复有效心跳的机会 8 除颤的目的 纠正患者的心律失常 9 除颤的分类 根据电极安放的位置可分为胸内和胸外除颤根据放电形式可分为交流与直流电转复根据脉冲发放与R波关系分为同步与非同步 10 非同步除颤的适应症 室扑室颤 11 同步电复律的适应症 房颤房扑室上速室性心动过速 12 绝对禁忌症 洋地黄性心律失常室上性 完全性房室传导阻滞频发阵发性心动过速近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝 13 相对禁忌症 洋地黄中毒或低血钾未纠正者甲亢未控制心衰未纠正心脏明显增大或风湿活动未控制急性心肌炎 14 电极板放置的位置 前除颤 平卧 将电极板放置在患者的胸骨右侧第二肋间 心底部 和左锁骨中线第五肋间 心尖部 这种方式迅速便利 适用于紧急电除颤 两块电极板之间距离不应 10CM 前 后除颤 右侧位 胸骨左缘第二 三肋间和左肩胛线脊椎之间 15 除颤常用位置 16 17 能量选择 成人 单相波 360J双相波 方形去极波 150 200J 直线波 120J 如果不能确定者选200J 儿童 首次2J KG 后续电击的能量为4J KG 18 除颤操作流程 用物准备 除颤仪 导电糊 抢救设备 操作步骤 非同步除颤 1确定心律 室颤 室扑 2呼救 若除颤仪不在床旁 立即胸外按压 3除颤仪到位后立即除颤 目击情况立即除颤 非目击情况先2分钟CPR再除颤 19 除颤操作流程 开除颤仪 选择Paddle导联 以便快速查看心律 选择合适的能量 确认非同步方式 20 除颤操作流程 涂导电糊 C字方法将导电糊均匀的涂在放置电极板的位置上 21 除颤操作流程 放置电极板 位置正确 22 除颤操作流程 充电 按充电按钮 除颤仪自动充电至显示屏显示所选的能量水平 23 除颤操作流程 清场 确认没有人接触床边 边喊 都闪开 放电 电极板紧贴皮肤 并施加10 12公斤的压力 电极板上的指示灯显示绿色后 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤 24 除颤操作流程 4紧接着继续CPR5个循环或2分钟 目标是胸部按压至电击和电击完成至重新按压的时间间隔最短化 5评估节律 按需要决定是否再次除颤 6病人抢救完毕后 关闭除颤仪电源 将电极板及仪器用消毒液擦干净收存备用 25 同步除颤 26 除颤的注意事项 保证操作中的安全 拔出交流电源 患者去除假牙 操作者的手应保持干燥 不能用湿手握电极板 病人应平卧于绝缘的硬床上 导电糊不应在两电极板之间的胸壁上 以免除颤无效 导电物质不得连接 导电糊涂抹均匀 避免局部皮肤灼伤 27 除颤的注意事项 切忌将电极板直接放在治疗性贴片 监护仪贴片 导联线的上面 若病人大量出汗 则在除颤前应迅速将病人胸部擦干 胸部有植入性装置时 电极应放在距该装置2 5cm外的位置 避开溃烂或伤口部位 28 除颤的注意事项 保持电极板的清洁 两电极板置于心脏的长轴线上 距离至少10厘米以上 以防短路 尽量避免高氧环境 误充电须在除颤仪上放电 不能空放电 两电极板不能对击 29 除颤的注意事项 除颤时 若室颤波细小 可注射肾上腺素使之变为粗颤 后再行除颤 非危急情况电复律当天应禁食并排空大小便 预先建立静脉通路 以备随时用药 电击前15分钟给予面罩吸氧 以免心肌缺氧 诱发室颤 同步除颤 需按下同步键 机器感应在R波降支的上1 3 30 除颤并发症 急性心律失常急性肺水肿栓塞喉痉挛低血压皮肤灼伤心肌损伤 31 除颤仪的维护与保养 保证仪器整洁 干燥 完整 用物整齐 仪器上不得放置其他物品 检查仪器性能导联线无划伤 磨损 打死折 使用后清洁导联线 电极板 注意保护屏幕 严禁用粗糙的布擦拭屏幕 每次用后及时充电 保持备用状态 每日应开机测试仪器的性能并登记 32 儿童电极板 33 除颤仪的检测 单相波除颤仪 打开电源 选择能量 100J 充电 单手不能放电 同步不能放电 非同步能放电并记录 记录纸上显示100Jpassed 除颤仪上的日期和时间与时钟一致 34 除颤仪的检测 双相波除颤仪 1断开交流电电源 按 条图 按钮同时打开 手动通 按钮 35 除颤仪的检测 双相波除颤仪 2充电 36 除颤仪的检测 双相波除颤仪 3放电 37 除颤仪的检测 双相波除颤仪 打印结果 除颤仪上的日期和时间与时钟一致 检测项目PASS 38 39 40 除颤仪各键的功能 41 除颤仪各键的功能 在心电图纸上做出 指在有特殊用药后心率有变化或有特殊心率时做出的标记 是指在除颤仪上直接打印心电图走纸 指心率音量大小 可调节 回顾上一次仪器的使用记录 可调节ECG波幅大小 42 除颤仪各键的功能 Paddles键 在紧急情况下 病人没有连接心电监护导联线 可直接将两块电极板放在病人身上 屏幕显示病人的心率波形 检测Paddles键时将两个电极板放置在检测者的手上 屏幕显示检测者的心率波形 43 44 起搏功能 45 起搏功能 46 起搏功能 47 时间设置 48 时间设置 49 时间设置 50 室扑 心电图特征 呈正弦波图形 波幅大而不规则 频率为150 300次 分 有时难以与室速鉴别 51 室颤 心电图特征 波形 振幅及频率均及不规则 无法辨认QRS波群 ST段与T波 52 房颤 P波消失 代之频率为350 600次 分 形状大小不同 间隔不均匀的f波 QRS波群间隔绝对不规则 心室率通常可在100 160次 分 QRS波形态正常 53 房扑 P波消失 代之以每分钟250 350次间隔均匀 形状相似的F波 QRS波群与F波成某种固定的比例 最常见的比例为2 1 有时比例关系不固定 则引起心室律不规则 QRS波形态正常 54 室上速 心率150 250次 分 节律规则QRS波形态及时限正常往往不易辨认出P波起始突然 通常由一个早搏触发 55 室性心动过速 3个或3个以上的的室性期前收缩