大学生医保就医指南20100429.doc

大学生医保就医指南为做好我院参加大学生医保学生的就医工作，给广大同学们提供更加便捷的服务，现针对大学生医保费用报销过程需要注意的事项做出如下说明。一、普通门诊报销由于相关实施办法正在拟定中，所以目前涉及到此类范畴的报销工作还未正式开展，一旦办法制定完善后，会及时通知全院学生。二、门诊重症报销1、大学生办理门诊治疗重症疾病范围：患有恶性肿瘤需放化疗、慢性肾功能不全（失代偿期）需透析和肾移植术后需抗排异治疗以及患有高血压期(有心、脑、肾并发症之一的)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)、重症精神病(精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病)、慢性重症肝炎、肝硬变、帕金森氏病及帕金森氏综合症、系统性红班狼疮、慢性再生障碍性贫血的。2、办理门诊治疗部分重症(慢性)疾病申报材料清单：（1）重症疾病核定登记表（一式两份，学校盖章）；（2）近一年门诊病历；（3）相关检查证明或病理检验单（原件及复印件）；（4）住院出院小结；（5）恶性肿瘤放化疗记录（恶性肿瘤患者报）；（6）血液透析记录（肾透析患者报）；（7）本人一寸免冠登记照及身份证复印件；（8）个人申请，本人签字。3、学生办理门诊治疗部分重症（慢性）疾病手续的，携带所需资料，到学生工作处403办公室办理登记手续后，由学院持学生提供的相关资料到所属社保处办理门诊重症申报手续，由社保处审批后就近指定一所定点医疗机构进行治疗。三、住院费用报销1、在校期间住院（1）学生住院就医仅限于武汉市城镇基本医疗保险定点医疗机构（定点医院名单可在学生工作处网站查询），在非定点医院就医的有关医疗费用医保基金不予支付。2010年4月1日起，学生凭本人身份证（等同于医保卡）在武汉市内所有定点医院办理入院就医手续，出院时在定点医院直接进行减免结算报销手续。（2）大学生需要到武汉市非定点医院或转院定点医院（协和医院、同济医院、省人民医院三家医院）就医，须由三级综合定点医疗机构或专科定点医疗机构开具转院意见，交到学生工作处403办公室，报社保处核准，未按规定办理转诊手续发生的医疗费用，医保基金不予报销。在转院定点医疗机构住院治疗，先由个人全额垫付住院医疗费用。学生要在出院后60日内到学生工作处403办公室办理报销登记手续，由学院集中到社保处办理报销手续。（3）学生因紧急抢救在本市非定点医疗机构住院和在转院定点医疗机构住院的，需在5日内向学生工作处403办公室办理登记备案手续（因特殊情况无法在规定时间内办理急诊登记手续的，可电话告知，报销前补办手续），由学院到社保处集中登记备案。未按规定登记备案的，有关医疗费用医保基金不予支付。2、实习、寒暑假、休学期间住院（1）学生在在实习、寒暑假、休学期间因病需要住院治疗的，应在当地的基本医疗保险定点医疗机构就医。（2）学生在此期间发生的住院治疗费用先由个人全额垫付，出院后60日内到学生工作处403办公室办理报销登记手续，由学院集中到社保经办机构结算。学生在实习地和原户籍地就医后，现金报销证明材料分别由实习单位和学院开具。3、“异地就医”住院（1）“异地就医”住院主要包括以下几种情况：学生在校期间因病情需要到异地就医；学生在实习期间需要到实习地以外医院就医；学生在寒暑假期间需要到原户籍地以外地区就医。（2）学生要到异地就医前必须向学生工作处403办公室办理登记备案手续，报武汉市医保中心审核，审批核准后才能前往就医，否则不予报销有关医疗费用。4、住院医疗费报销需提供如下资料：1、收费单据原件；2、住院费用汇总清单原件(注意要盖章)；3、出院小结复印件；4、身份证复印件；5、使用置换材料的需附诊疗项目审批进价表或发票复印件；6、病案首页、临时医嘱、长期医嘱、手术记录；7、放化疗费及治疗费用明细表；8、转诊审批表；9、大学生异地实习(异地实习经过学部审核同意)、寒暑假就医学校出具的证明；10、医疗机构等级证明（在武汉市以外地区就医）。四、其他注意事项：1、根据社保处规定，每月1日至10日为学院集中报送学生材料时间，报销费用统一划拨到学院账户，学院再发放给各位同学。请各学部将需要报销的学生将材料准备齐全后，在每月5日前交到学生工作处403办公室。2、学生如果同时参加了城镇居民医疗保险和商业保险，学生首先经大学生医保医保基金报销后，再凭医疗保险中心出具的大学生医保分割单继续向保险公司办理二次赔付手续。3、医保报销不退还相关材料，商业保险理赔需向保险公司提供入院治疗资料，如有需要请提前复印。4、请各学院组织辅导员老师认真学习，做好医疗保险的政策宣传工作，将相关精神传达到所有投保学生，以确保每位学生都能了解武汉市社保局和我院学生医疗保险的各项规定，使学生生病后能及时、正常的享受医保相关报销政策。5、请各学部通知符合医保就医规定，在寒假期间住院需要报销的学生，尽快按照时间要求，将材料准备齐全后到学生工作处403办公室办理报销登记手续。附件：1、武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则2、武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险业务操作办法3、武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险就医流程4、武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险费用结算流程5、 医疗保险定点医院查询：/cms/publish/wuhan/2008-10/21/1200810211632060103.html商业保险理赔指南为做好我校学生商业保险理赔工作，现将有关注意事项说明如下。一、投保学生向保险公司申请给付保险金，需提供下列资料。(一)因疾病和意外伤害发生住院治疗，理赔需要提供的资料包括：1、门诊病历原件；2、收费单据原件；3、住院费用汇总清单原件(盖章)；4、出院小结；5、住院病历(盖章)；6、身份证、学生证、保单复印件(中国人寿需要提供保单原件和复印件)；7、学部教务出具的在读证明；8、如果是因意外事故治疗，还要出具意外事故情况说明(学生本人签字，辅导员签字，加盖学部公章)。(二)因意外伤害发生门诊费用，理赔需要提供的资料包括：1、门诊病历原件；2、收费单据原件；3、放射、化验报告等；4、身份证、学生证、保单复印件(中国人寿需要提供保单原件和复印件)；5、学部教务出具的在读证明；6、意外事故情况说明(学生本人签字，辅导员签字，加盖学部公章)。(三)因疾病和意外伤害导致学生死亡，理赔需要提供的资料包括：1、病历原件；2、公安机关及医院出具的死亡证明；3、殡葬证原件；4、户口注销复印件；5、学生证复印件、保单原件。二、理赔方式1、2006级、2007级的学生商业保险理赔，需要自行在工作日内将相关材料送至中国人寿洪山营业厅，可在关山口乘521路公交车，在洪山体育馆站下车，前行50米左右。中国人寿报案电话：95519；中国人寿洪山营业厅咨询电话：87813520，87896438。2、2008级的学生商业保险理赔，以学部为单位，在每月26前将相关材料交至学生工作处403办公室。人保财险报案电话：95518；人保财险汉口支公司咨询电话伍静）。保险公司赔付保险