脊柱侧凸的康复.ppt

第一节概述 一 定义 1 脊柱侧凸又称脊柱侧弯 指脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形 常伴有椎体旋转 椎体楔形 生理弯曲改变或胸廓变形等畸形 2 分型1 特发性脊柱侧凸 2 有明确原因的脊柱侧凸 二 发病原因 1 遗传因素 存在家族聚集性 2 神经系统平衡功能失调 3 神经内分泌异常 1 褪黑素 2 雌激素 3 生长激素4 生长不对称 脊柱前柱后柱生长不对称 5 生物力学因素 三 脊柱侧凸的一些常用术语 1 顶椎 侧凸中旋转最显著 偏离中轴线最远的椎体 2 端椎 位置最高或最低 对于凸侧或凹侧斜度最显著的椎体 3 非结构性弧 无结构性椎体改变 在卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧 常用术语 4 结构性弧 在卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧 5 原发弧 数个弧中最早出现的弧 6 主弧 最大的结构弧 7 代偿弧 在主弧上方或下方出现为保持躯干平衡的弧 它可能是结构性弧 常用术语 上端椎 顶椎 下端椎 四 特发性脊柱侧凸分型 1 婴儿型特发性脊柱侧凸 1 指3岁以内的特发性脊柱侧凸 2 特点是男性多 左侧凸多 3 常合并其他先天性缺陷 3 分消退型和进展型 4 鉴别诊断是关键 5 测量肋 椎角 R V角 有助于鉴别 特发性脊柱侧凸分型 2 少年型特发性脊柱侧凸 1 指4 10岁的特发性脊柱侧凸 2 其特点是女性多 多为右侧突 患儿生长发育较快 侧凸发展加重的速度可能较快 特发性脊柱侧凸分型 3 青少年型特发性脊柱侧凸 1 指11 20岁的特发性脊柱侧凸 2 其特点为骨骼生长迅速 处于侧凸进展加速期 第二节特发性脊柱侧凸临床特点 临床特点 脊柱侧凸早期很少有疼痛和不适 很难察觉 一旦发现往往已经形成比较明显的结构性侧凸 治疗比较困难 早期诊断 早期康复训练和治疗极为重要 特发性脊柱侧凸的诊断必须在排除其他原因所致的侧凸后才能做出 临床特点 1 症状 询问完整病史 畸形出现的时间 进展情况 一般健康状况 身体发育状况家族史 临床特点 2 体格检查1 患者站立 裸露上身 观察皮肤有无异常 双肩及肩胛是否对称 肩胛下角是否等高 2 胸廓有无畸形 畸形程度 左右胸廓是否对称 3 有无单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩 两侧腰突 骨盆是否对称 双下肢是否等长 临床特点 4 向前弯腰试验 患者向前弯腰90 观察脊柱有无侧凸 两侧背部有无高低不平 双肩是否对称 肩胛骨是否突出等 临床特点 3 X线检查 全脊柱站立位正侧片 第三节特发性脊柱侧凸评定 评定 1 Cobb角 是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法 评定 2 脊柱的旋转程度 在脊柱X线正位片上 椎体椎弓根的位置可粗略判断脊柱的旋转程度 0 脊柱旋转度评定 评定 3 骨成熟度评定 Risser征 第四节康复治疗 康复治疗 治疗方案选择1 Cobb角在10 以下的脊柱侧凸 可密切随访 同时进行姿势训练和矫正体操 2 Cobb角10 20 的脊柱侧凸 除上述方法外 加用侧方电刺激 康复治疗 3 Cobb角20 45 的脊柱侧凸 配戴侧凸矫形器是主要的治疗方法 同时行矫正体操或侧方电刺激 4 Cobb角45 以上的脊柱侧凸 或曲度稍小但旋转畸形严重的患者 应手术矫正 术后再配戴矫形器 一 姿势训练 1 骨盆倾斜训练1 卧位训练 2 立位训练 2 姿势对称性训练 二 运动疗法 1 矫正体操1 适应证 Cobb角在10 以下的脊柱侧凸 及配合侧凸矫形器的治疗 2 作用原理 选择地增强脊柱维持姿势的肌肉力量 运动疗法 3 方法 在卧位或匍匐位进 在特定姿势 利用肩带 骨盆的运动进行矫正训练 如 抬举左上肢 使胸椎左凸 矫正胸椎右侧凸 提起左下肢 使骨盆右倾 矫正腰椎左侧凸 运动疗法 2 不对称爬行 属于增加脊柱柔韧性的练习 3 呼吸训练 指导患者进行胸腹式呼吸 三 矫形器矫正治疗 非手术治疗特发性脊柱侧凸的最有效方法1 适应证 1 Cobb角在20 45 处于生长发育期的特发性脊柱侧凸 2 Risser征 1 Cobb 20 发现有5 以上进展 3 Cobb 45 等待手术的患儿 矫形器矫正治疗 2 作用原理 1 生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸 2 三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸 四点加力多应用于双侧凸 矫形器矫正治疗 3 矫形器的选择 密尔沃基矫形器 主要适应于T6节段以上 Cobb角20 45 发育期的青少年 矫形器矫正治疗 波士顿矫形器 主要适应于顶椎在腰椎和下胸椎段 Cobb角Cobb 45 发育期的青少年 矫形器矫正治疗 色奴矫形器 适用于T6以下胸腰段的脊柱侧凸 矫形器矫正治疗 4 矫形器穿戴的注意事项1 每天穿戴22 23小时 余下1 2小时做矫正体操 清洁皮肤和矫形器 2 定期复查 每3 6月复查X线片 3 穿戴要求 每日行矫形器内体操 取下矫形器后行矫正体操 加强皮肤护理 防止压疮 四 牵引 1 适应证 脊柱侧凸的术前准备2 方法 颈牵引 卧位反悬吊牵引 Cotrel牵引 五 侧方表面电刺激疗法 1 适应证 儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧凸 2 作用原理 电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的有关肌肉群 使之收缩 产生对脊柱侧凸的矫正力 康复治疗 3 治疗方法 1 刺激位置 在顶椎相连肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志 作为放置电极板的中心参考点 在此点上 下方向5 6cm处作好标志为电极板的中心 同一组电极板的中心距离不能小于10cm 康复治疗 2 刺激强度及时间 从30 40mA开始 2星期后应达到60 70mA 每